貴州松桃苗族自治縣鄉鎮醫療水平現狀分析與對策研究

靳兆恒,何宏偉

(1.中南大學 機電工程學院，湖南 長沙410083；

2.大連民族大學，黨務(學校)辦公室，遼寧 大連 116605)

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貴州松桃苗族自治縣鄉鎮醫療水平現狀分析與對策研究

靳兆恒1,何宏偉2

(1.中南大學 機電工程學院，湖南 長沙410083；

2.大連民族大學，黨務(學校)辦公室，遼寧 大連 116605)

摘要：運用實地調查研究的方法對貴州省銅仁市松桃苗族自治縣(簡稱松桃縣)鄉鎮衛生院發展現狀進行了分析，松桃縣鄉鎮衛生院存在業務用房不足、醫生專業性欠缺、新農合發展滯后、村民缺乏保健意識等問題，應加強硬件建設、醫療隊伍建設、新型農村合作醫療建設，提高居民健康意識，開展預防保健等工作。

關鍵詞：鄉鎮醫療；松桃縣；鄉鎮衛生院；新型農村合作醫療

少數民族地區醫療事業的發展一直受到國家的重視，如何提升民族地區基層醫療水平也成為民族經濟亟待解決的問題之一。通過實地走訪和發放調查問卷，本文對貴州省銅仁市松桃苗族自治縣(簡稱松桃縣)鄉鎮醫療衛生現狀進行了分析，從鄉鎮基本醫療衛生工作的實際情況出發，提出針對性對策建議，以期不斷提升少數民族鄉鎮衛生院的整體服務能力和水平，進一步滿足少數民族地區居民的基本醫療衛生需求，全面提升少數民族地區人民的身體素質。

一、松桃縣鄉鎮醫療衛生發展

現狀與問題分析

松桃縣共轄28個鄉鎮，509個行政村，總面積3 409平方公里，總人口75萬，是銅仁市面積最大、人口最多的縣。本次調研涉及11個鄉鎮，分別是蓼皋鎮、普覺鎮、孟溪鎮、甘龍鎮、迓架鎮、牛郎鎮和九江鄉、正大鄉、長坪鄉、妙隘鄉、永安鄉，轄172個行政村，區域總面積為1 017.6平方公里，人口總數305 877人，其中少數民族為141 331人，占比46.2 %。

調查主要采取問卷調查、訪談調查等方法。問卷調查主要針對鄉鎮衛生院和村民進行。發放鄉鎮衛生院調查問卷11份，回收11份，回收率100 %；發放村民調查問卷200份，回收198份，回收率99 %。訪談調查主要針對縣衛生和計劃生育局工作人員和鄉鎮衛生院的醫務人員，特別是醫務人員工作在醫療一線，能夠清楚地反映醫療衛生服務工作的開展情況。調查發現，145名、73.2 %的村民把鄉鎮衛生院作為生病后的首選醫院，可見鄉鎮衛生院在民族地區村民醫療衛生方面的重要作用。

1．醫療機構設置情況分析

鄉鎮衛生院普遍存在房屋緊缺，業務用房不足的現象，衛生院基本用房情況見表1。這些房間包括診室、輸液室、治療室、藥房和病房，11所鄉鎮衛生院落共有床位數303張，每千人口擁有床位數為0.99張，遠遠低于全國平均水平3.63張(2000 年統計數據)。

表1　衛生院基本用房情況

醫療設備老化，設備簡陋，基本醫療設施不完善，衛生院醫療設備情況見表2。相對于幾年前，鄉鎮醫院的醫療設備還是有一些改善，但仍然不足，設備欠缺，個別設備損壞無力維修，醫療設備使用率較低，對患者的檢驗或化驗結果很難做到準確無誤，高端技術與設備又吸收不進來，相關輔助檢查不能開展，治療手段欠規范，效果欠佳，不能滿足農民疾病診斷的就醫需求，致使很多患者傾向于到縣城以上的醫療機構去治療。

表2　衛生院醫療設備情況

2．醫療服務質量情況分析

從醫務人員配備看，各鄉鎮衛生院醫務人員普遍緊缺，多數醫生身兼多職，承擔護士、醫技、工勤人員多種角色，一旦需要出診，衛生院就無法運轉，各衛生院的人員分配見表3?？梢钥吹蕉鄶敌l生院醫師缺乏，醫學院校的畢業生更傾向于去大的三甲醫院工作，不愿意回到基層工作，造成現在醫科學生就業形勢嚴峻而基層醫院人才匱乏的局面。

表3　衛生院人員分配情況

從調查來看，醫務人員學歷普遍偏低，專業技術水平有限，衛生院職稱、學歷情況見表4。表中職稱百分比為初級以上人員占總人數比例，學歷百分比為中專以上學歷占總人數比例，可以看到，高級職稱和本科以上學歷占比較少。由于衛生院的醫務人員大多是中專畢業，本科層次較少，外出學習進修的機會又不多，導致醫務人員的水平不高，能醫治多發病、常見病的衛生技術人員尤其匱乏。

表4　衛生院醫務人員職稱、學歷情況　單位：%

在提供的醫療服務方面，由于衛生院能提供的輔助檢查有限，直接影響醫生對病情的判斷，降低了診療水平；加之醫務工作者的能力有限，致使衛生院能給廣大村民提供的醫療服務也是有限的，只能接診一些常見的疾病，例如感冒等上呼吸道感染、胃腸疾病、慢性支氣管炎、高血壓，外科只能處理一些簡單的小外傷，嚴重一些的疾病基本上都轉到上一級醫院診療[1]。

3．新型農村合作醫療情況分析

新型農村合作醫療制度是由政府組織、引導、支持，農民自愿參加，個人、集體和政府多方籌資，以大病統籌為主的農民醫療互助共濟制度。通過調查、訪談發現，絕大多數農民都參加了新型農村合作醫療保險，對新型農村合作醫療持滿意態度，說明農民群眾自愿參合的積極性較大。但是也有的農民持觀望態度，感覺新農合就診的鄉鎮醫療條件落后，在資金籌集和機制運行管理等方面存在不足，導致參加合作醫療的意愿不強[2]。

4．農民防病、保健意識情況分析

絕大多數村民不做定期檢查，缺乏保健知識和意識。在問卷調查中，有126名、占比63.6 %的村民根本不做定期檢查，主要因素有認為自己很健康，沒必要做(101人)；費用太高(54人)；感覺不方便，鄉鎮衛生院設備不全，得去縣級以上醫院體檢(62人)。

村民普遍缺乏預防疾病的意識，獲取健康知識的意識不強，總認為得病沒什么大不了，從而導致小病拖成大病，最后無力承擔昂貴的治療費用，導致嚴重后果。農民很少能參加一些健康咨詢，不知道很多疾病是可以預防的，也不知道有些慢性病是可以通過保健知識延緩病情發展的，廣大農民亟需普及健康教育。

二、提升松桃縣鄉鎮醫療衛生水平的

對策建議

在農村三級醫療衛生服務網——縣醫院、鄉鎮衛生院和村衛生室中，鄉鎮衛生院是衛生保健網絡建設中的樞紐，是新型農村合作醫療制度實施和發展的重要平臺。目前，松桃縣的縣鎮醫療機構無論從基本硬件設施與醫療技術水平方面，還是服務能力方面均不能滿足農民醫療衛生服務的基本需求，針對上述問題，本文提出以下四方面針對性對策建議：

1.加大醫療衛生硬件設施投入

基礎設施和醫療設備的滯后，嚴重制約了鄉鎮醫療服務的質量。地方政府應該加大鄉鎮衛生院舊房改造力度，購置必需的檢查設備，使鄉級醫療機構能基本達到規范化建設標準。同時，中央財政應加大對民族地區鄉鎮衛生院的資金投入，不斷改善其醫療衛生條件，縮小農村與城市醫療條件的差距，首先是縮小在醫療設備方面的差距，購置必要醫療設備，提高鄉鎮醫院硬件設施的總體水平，保障基本檢驗和化驗結果的準確無誤，為新型農村合作醫療可持續發展提供有力保障。

2.提高醫療隊伍整體水平

醫療隊伍人員結構不合理，水平低是制約民族地區鄉鎮衛生院發展的主要原因。為提高基層醫療隊伍的水平，應該首先提高現有基層醫務人員的就醫水平，為其提供到高水平醫院進修學習的機會，以提高現有醫務人員的專業水平；加大基層醫務人員招聘力度，并提高待遇，吸引更多的醫科大學生到基層醫療機構工作，以增加醫療隊伍的人員供給，提高醫療隊伍整體水平；通過組織對口支持，在醫生進修培訓、專家指導、醫院建設與管理、醫生隊伍建設等領域開展全面幫扶。應努力要通過技術手段建設，實現資源共享，建立少數民族鄉鎮衛生院遠程會診系統，使縣級醫院專家能夠直接看到檢驗、放射等檢查結果，及時進行診斷，既減輕衛生院醫護人員的工作壓力，又能快速提升診斷水平。上一級醫院可以通過選派優秀醫生擔任基層衛生機構的技術指導，采用定期坐診、技術支持等方式，使偏遠地區少數民族群眾獲得優質的醫療資源，緩解就醫難的現狀。

3.加強新型農村合作醫療建設

新型農村合作醫療作為惠及農民、適合國情的新型醫療制度，是滿足農民健康的基本保障制度[3]。目前民族地區在新型農村合作醫療的發展方面與國家其他地區存在較大差距，民族地區應該不斷完善基層農村合作醫療的制度設計，加強宣傳，改善鄉鎮醫療條件，逐步實現新型農村合作醫療的規范化和法制化，為民族地區的農村居民提供適宜的醫療和衛生保障。

4.強化居民健康意識，開展預防保健工作

民族地區農村居民自身健康意識較為薄弱，預防保健工作是提升民族地區醫療水平的關鍵任務。政府給予一定的補貼給基層衛生機構，衛生機構能夠定期派醫護人員組織村民進行體檢，或者由上一級醫院提供免費體檢工作。相關部門應定期開展各項醫學服務，通過媒體、電臺和電視進行健康教育，加強健康知識宣傳，增強農村健康意識，提高民族地區農民對疾病的認識度，使農民能夠有病早治療，無病早預防，降低大病、重病的發病率，節約醫療成本，節約醫療資源。開展多種形式的醫療衛生健康知識的活動，在尊重民族特有文化習俗基礎上，宣傳良好的生活習慣，樹立健康生活理念，減少疾病的發生。

三、結語

推動農村醫療衛生事業發展是全面建設小康社會的重要組成部分。少數民族地區農村醫療服務體系建設還存在基礎設施薄弱、資金投入不到位、基層衛生隊伍素質參差不齊等問題，應該在實踐運行中通過加大醫療硬件設施投入、提高醫療隊伍水平、加強新型農村合作醫療建設以及強化居民健康意識，開展預防保健等方式進行解決。

參考文獻：

[1] 孟曉璐. 農村醫療衛生狀況的調查與思考[J]. 河北北方學院學報，2013，29(2)：76-78.

[2] 董屹，彭迎春. 鄉村兩級醫療衛生服務供給現狀及其對醫患信任的影響研究[J]. 中國全科醫療，2014，17(31)：3678-3684.

[3] 鄧小英，梁君思，伍學濱. 新醫改背景下欠發達地區新農合可持續發展的路徑研究 [J]. 贛南醫學院學報，2015，35(5)：694-696.

(責任編輯王莉)

Rural Medical Situation in Songtao Miao Autonomous County of Guizhou Province

JIN ZHAO-heng1, HE Hong-wei2

(1.College of Mechanical and Electrical Engineering, Central South University, Changsha Hunan 410083,China;2. Central Office of the CPC and General Administrative Office,Dalian Minzu University, Dalian Laioning 116605, China)

Abstract:An investigation is conducted on the township hospitals in Songtao Miao Autonomous County of Guizhou province. The result shows that township hospitals are short of rooms, doctors have to act different roles, the new rural cooperative medical care system is inefficent in fund raising and mechanism operation management and villagers are lacking in health awareness. To cope with those problems, this paper puts forward the suggestion that hardware construction, medical team, new rural cooperative medical work, the health consciousness of the residents and the preventive health care should be strengthened.

Key words:township health service; Songtao County; township hospital; new rural cooperative medical system

中圖分類號：C31

文獻標志碼：A

文章編號：2096-1383(2016)02-0147-04

作者簡介：靳兆恒(1997-)，男，滿族，遼寧大連人，主要從事機械設計與制造研究。通訊作者：何宏偉(1975-)，男，山東平度人，講師，主要從事產業經濟研究，E-mail:hhw@dlnu.edu.cn。

收稿日期：2015-12-13；最后修回日期：2016-01-21