長春地區(qū)老年男性前列腺穿刺病理特點

趙亞偉　王　堯　計國義　趙　銳　魏　鑫　孔祥波

(吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院泌尿外科，吉林　長春　130033)

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長春地區(qū)老年男性前列腺穿刺病理特點

趙亞偉王堯計國義趙銳魏鑫孔祥波

(吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院泌尿外科，吉林長春130033)

〔摘要〕目的探討長春地區(qū)老年男性行經(jīng)直腸前列腺穿刺活檢的病理結(jié)果的特點。方法經(jīng)直腸指診陽性，血清前列腺特異性抗原(PSA)>4 ng/ml或經(jīng)直腸前列腺超聲懷疑前列腺存在占位性病變的1 218例老年男性進行超聲引導(dǎo)下經(jīng)直腸前列腺穿刺活檢，對穿刺病理結(jié)果進行回顧性分析。結(jié)果前列腺惡性腫瘤占49.2%(599/1 218)，良性前列腺增生占45.0%(548/1 218)，炎癥占2.8%(34/1 218)，前列腺結(jié)核占0.2%(2/1 218)，上皮內(nèi)瘤變(PIN)占2.9%(35/1 218)，前列腺肉瘤占0.2%(2/1 218)其他少見腫瘤病理類型1.3%(16/1 218)。結(jié)論長春地區(qū)老年男性前列腺穿刺活檢病理結(jié)果存在地域性特點，加深對前列腺穿刺病理類型的認識，有利于前列腺疾病的診斷及治療。

〔關(guān)鍵詞〕經(jīng)直腸超聲；前列腺癌；穿刺活檢

前列腺特異性抗原(PSA)、肛門指診和經(jīng)直腸前列腺超聲(TRUS)是前列腺癌篩查的主要手段，經(jīng)直腸前列腺穿刺活檢是前列腺癌診斷的金標準〔1，2〕。除了前列腺腺癌外，老年男性前列腺組織中存在的其他疾病較少被關(guān)注。本文回顧性匯總并分析了2010年6月至2015年10月在我院行經(jīng)直腸前列腺穿刺活檢術(shù)的老年男性的病理報告和臨床資料。

1對象與方法

1.1臨床對象本組1 218例男性患者，年齡60～93歲，平均73歲，行穿刺活檢的原因為：PSA水平異常升高(>4 ng/ml)，肛門指診異常，TURS提示可疑結(jié)節(jié)或伴隨排尿癥狀(如排尿困難，尿頻、尿急，肉眼血尿等)。本組病例均選取10點穿刺法。

1.2研究方法上述前列腺穿刺資料根據(jù)疾病類型(腫瘤性、非腫瘤性)、病理類型進行分類，觀察不同分類的構(gòu)成比，了解長春地區(qū)老年男性前列腺穿刺的病理特點。

1.3穿刺方法穿刺前3 d，囑患者口服喹諾酮類抗生素，術(shù)前常規(guī)清潔灌腸。穿刺時，患者取左側(cè)臥位，屈膝抱腿，充分暴露肛門，行肛門指診，了解肛門收縮力，前列腺大小、質(zhì)地、有無結(jié)節(jié)，有無壓痛等；后使用0.25%碘伏10 ml注入肛門內(nèi)消毒；將探頭緩慢推入肛門內(nèi)，分別逐層觀察前列腺的冠狀切面和矢狀切面，有無可疑病灶存在，測量前列腺體積；轉(zhuǎn)動探頭，先使穿刺架指向前列腺右側(cè)葉，在側(cè)葉的尖部、中部和基底部間距1 cm各穿刺1針，之后轉(zhuǎn)動探頭使穿刺架指向左側(cè)葉，同上步驟穿刺3針，此外在前列腺兩側(cè)外周帶各補充穿刺2針。穿刺取出的病理組織放入甲醛溶液中固定，行病理學(xué)檢查。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析應(yīng)用SPSS17.0軟件進行χ2檢驗和Fisher概率法。

2結(jié)果

2.1基本資料1 218例穿刺結(jié)果中，前列腺惡性腫瘤599例(49.2%)；良性前列腺增生548例(45.0%)；前列腺炎癥34例(2.8%)(其中化膿性前列腺炎癥6例，肉芽腫性前列腺炎10例，其他18例)；結(jié)核2例(0.2%)；上皮內(nèi)瘤變(PIN)35例(2.9%)(其中高級別PIN 23例，低級別PIN 12例)。前列腺惡性腫瘤中其他少見病理類型16例(1.3%)。

根據(jù)疾病性質(zhì)分類：非腫瘤病變占47.9%(584/1 218)，腫瘤病變占52.1%(634/1 218)。非腫瘤病變中，良性前列腺增生占93.8%(548/584)，慢性前列腺炎癥占3.1%(18/584)，結(jié)核占0.3%(2/584)，非特異性肉芽腫性前列腺炎(NSGP)占1.7%(10/584)，化膿性前列腺炎占1.0%(6/584)；在腫瘤病變病理類型中，腺癌占91.6%(581/634)，其他病理類型的腫瘤變，如肉瘤占0.3%(2/634)，高級別PIN占3.6%(23/634)，低級別PIN占1.9%(12/634)，尿路上皮癌占0.9%(6/634)，鱗狀細胞癌占0.6%(4/634)，印戒細胞癌0.5%(3/634)，導(dǎo)管癌占0.3%(2/634)，彌漫大B細胞淋巴瘤占0.2%(1/634)，其中腺癌的構(gòu)成比明顯高于其他腫瘤病變(P<0.01)。

2.2不同年齡病理結(jié)果分布本組資料中，在非腫瘤性病變中，根據(jù)年齡段分為60～70歲、71～80歲，>80歲各組，隨著年齡的增長，非特異性肉芽腫性炎及PIN的檢出率降低。見表1。

表1　不同年齡病理結(jié)果的分布(n)

2.3PSA值與病理結(jié)果的關(guān)系根據(jù)PSA數(shù)值將1 218例前列腺穿刺結(jié)果分為a組(<4 ng/ml)，b組(4～10 ng/ml)，c組(10.1～20 ng/ml)，d組(20.1～50 ng/ml)，e組(50.1～100 ng/ml)，f組(>100 ng/ml)，不同PSA分組下病理類型構(gòu)成比有統(tǒng)計學(xué)意義，隨著PSA水平的升高，診斷前列腺癌可能性越大〔3，4〕。根據(jù)表2可知，高級別PIN在4～50 ng/ml之間檢出率較高。前列腺肉瘤在PSA(4～10 ng/ml)中檢出，說明在預(yù)后極差的肉瘤病變中，PSA的指導(dǎo)意義非常有限。

表2　PSA值與病理結(jié)果的關(guān)系(n)

3討論

本組腺癌其檢出率較國內(nèi)文獻相關(guān)報道的高〔5〕，考慮該差異可能與地域的差異、病例的選擇、穿刺方法等有關(guān)。匯總結(jié)果初步顯示出長春地區(qū)老年男性前列腺疾病的發(fā)病特點，其中較高的前列腺癌檢出率說明針對性實施前列腺癌篩查的社會意義，及時發(fā)現(xiàn)，早期治療，防治結(jié)合是前列腺癌診治的基礎(chǔ)。

本組中高級別PIN檢出率占總穿刺數(shù)的1.8%，國內(nèi)報告1.1%～3.0%〔6〕。我們還發(fā)現(xiàn)高級別PIN在4～50 ng/ml之間檢出率較高。有研究發(fā)現(xiàn)高級別PIN存在于異常增生的細胞，但細胞分泌的PSA排入管腔而不進入前列腺的間質(zhì)和血管內(nèi)，所以多數(shù)人研究認為單純高級別PIN不會引起血清PSA升高。但Prange等〔7〕研究發(fā)現(xiàn)約有50%的單純高級別PIN患者血PSA值升高，平均值介于良性前列腺增生與前列腺癌之間。目前高級別PIN是目前公認的前列腺癌的癌前病變，常與癌并存。當血清PSA>10 ng/ml，前列腺穿刺結(jié)果報告高級別PIN，依然要高度懷疑前列腺癌存在的可能，應(yīng)進行嚴密隨訪〔8〕。

NSGP是一種非感染性前列腺炎，臨床上少見。目前本病的病因尚不清楚，有研究認為可能是局部致病因素導(dǎo)致前列腺腺管阻塞、腺泡破壞，腺泡內(nèi)容物溢出而引起的一種非感染性反應(yīng)性肉芽腫〔9〕。NSGP的基本病理形態(tài)呈以導(dǎo)管或腺泡為中心的肉芽腫的表現(xiàn)，鏡下可見多種炎癥細胞浸潤，為多結(jié)節(jié)性或分葉狀結(jié)構(gòu)〔10〕。有文獻報道稱4.5%(9/200)的患者可轉(zhuǎn)變?yōu)榍傲邢傧侔?1〕，本研究相關(guān)病例樣本數(shù)量較少，但針對NSGP的病例，應(yīng)注意密切隨訪的重要性。

前列腺惡性腫瘤組織學(xué)類型最常見的是來源于前列腺上皮細胞的腺癌，其他少見類型包括導(dǎo)管腺癌、尿路上皮癌、鱗狀細胞癌等。同時在前列腺惡性腫瘤中也存在一些罕見的組織學(xué)類型，如印戒細胞癌、淋巴細胞瘤等。這些病理學(xué)類型腫瘤的臨床病理特點、預(yù)后與經(jīng)典的前列腺腺癌均有明顯不同。

總之，本地區(qū)老年男性前列腺疾病具有一定地域性特點，可能和不同區(qū)域人群飲食和生活習(xí)慣的差異有關(guān)。加深對于這些特殊前列腺穿刺病理類型的認識，有利于前列腺疾病的診斷及治療，提高老年男性前列腺疾病的診治水平。

4參考文獻

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〔2015-12-10修回〕

(編輯李相軍)

〔中圖分類號〕R697+.3

〔文獻標識碼〕A

〔文章編號〕1005-9202(2016)06-1397-03；

doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2016.06.054

通訊作者：孔祥波(1951-)，男，博士生導(dǎo)師，教授，主任醫(yī)師，主要從事前列腺疾病的治療與研究。

基金項目：吉林省衛(wèi)生計生委資助項目(3D511K673430)

第一作者：趙亞偉(1988-)，男，在讀碩士，主要從事前列腺癌的早期診斷和治療研究。