綜合加強護理病房老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期死亡因素分析

孫淑芬

(即墨市人民醫院，山東　即墨　266200)

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綜合加強護理病房老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期死亡因素分析

孫淑芬

(即墨市人民醫院，山東即墨266200)

〔摘要〕目的分析綜合加強護理病房(ICU)老年慢性阻塞性肺疾病(COPD)急性加重期死亡因素。方法老年COPD急性加重患者共70例，按照最終是否死亡，分為死亡組和存活組，分析其死亡危險因素。結果死亡組年齡、ICU入住天數、機械通氣時間、使用抗菌藥物≥3種比率、使用抗菌藥物時間、急性腎功能不全或消化道出血發生率顯著高于存活組(P<0.05)。死亡組動脈氧分壓(PaO2)、pH和白蛋白水平顯著低于存活組，動脈二氧化碳分壓(PaCO2)顯著高于存活組(P<0.05)。ICU入住天數、機械通氣時間、使用抗菌藥物≥3種、使用抗菌藥物時間和低白蛋白血癥是老年COPD急性加重期死亡的獨立危險因素(P<0.05)。結論綜合ICU入住的老年COPD急性加重期患者應在其抗菌藥物使用和機械通氣方面加強管理，糾正低蛋白血癥，同時控制ICU住院天數。

〔關鍵詞〕綜合ICU；慢性阻塞性肺疾病急性加重期

慢性阻塞性肺疾病(COPD)多見于40歲以上人群〔1〕。根據病情可分為急性加重期與緩解期，加重期患者臨床癥狀為短期內加重的咳嗽、喘息，明顯加量的膿性或黏液性痰，也成為當前世界第四大致死性疾病，且發病率呈逐年升高趨勢。加強護理病房(ICU)老年COPD患者發病機制不明確，目前臨床治療尚無統一的治療措施〔2〕。本研究分析老年COPD加重期患者年齡、ICU入住天數、機械通氣時間、使用抗菌藥物≥3種比率、使用抗菌藥物時間、急性腎功能不全或消化道出血發生率。

1資料與方法

1.1一般資料我院2013年1月至2015年1月綜合ICU收治的老年COPD急性加重患者共70例均符合 《慢性阻塞性肺疾病診治指南(2007 年修訂版)》AECOPD 的診斷標準〔3〕。即具有慢性咳嗽、咳痰、喘息、呼吸困難的病史，桶狀胸，肺功能檢測第1秒用力呼氣容積(FEV1)/用力呼氣容積(FVC)%<70%，胸片提示肺氣腫改變，同時在短期內急性加重。排除標準：①合并肺結核、肺癌、間質性肺病等其他肺部疾病；②合并嚴重的心功能不全、肝腎衰竭、出凝血功能障礙、精神疾病；③機械通氣禁忌證。按照患者最終是否死亡，分為死亡組和存活組。兩組一般資料見表1。

1.2觀察指標觀察記錄兩組性別構成、年齡、COPD病程、ICU入住天數、機械通氣時間、COPD分級0~1級例數、全身應用糖皮質激素例數、使用抗菌藥物≥3種例數、使用抗菌藥物時間、急性腎功能不全或消化道出血例數、肺性腦病例數。測定入ICU時的動脈血氣酸堿度(pH)、氧分壓(PaO2)和二氧化碳分壓(PaCO2)水平及總蛋白和白蛋白水平。

1.3統計學方法采用SPSS23.0軟件進行t檢驗，多因素Logistic回歸分析。

2結果

2.1兩組一般資料對比死亡組年齡、ICU入住天數、機械通氣時間、使用抗菌藥物≥3種比率、使用抗菌藥物時間、急性腎功能不全或消化道出血發生率顯著高于存活組(P<0.05)。見表1。

2.2兩組輔助檢查對比死亡組PaO2、pH和白蛋白水平顯著低于存活組，PaCO2顯著高于存活組(P<0.05)。見表2。

2.3老年COPD急性加重期死亡多因素Logistic回歸分析ICU入住天數、機械通氣時間、使用抗菌藥物≥3種、使用抗菌藥物時間和低白蛋白血癥是老年COPD急性加重期死亡的獨立危險因素(P<0.05)。見表3。

表1　兩組一般資料對比±s)

表2　兩組輔助檢查對比

表3　老年COPD急性加重期死亡多因素Logistic回歸分析

3討論

COPD是一種以不完全可逆性的氣流受限為主要特征的慢性呼吸道疾病〔4〕。公認的COPD危險因素有環境因素及個體因素兩類，其中環境因素包括空氣污染，生活、工作環境高粉塵、化學物質，呼吸道感染等；個體因素則包括遺傳因素。COPD患者癥狀多表現為慢性咳嗽、氣促、咯痰、胸悶等，但如進入急性加重期，患者除上述癥狀外，還將出現肺炎、低氧血癥、慢性肺源性心臟病等癥狀〔5，6〕。

年齡是COPD患者死亡的重大因素，由于患者年齡較大，器官系統功能儲備能力低于年輕人，在COPD急性加重期發病應激后極易造成器官系統功能不全，增加了其死亡率〔7〕。臨床相關研究〔8〕指出，ICU入住天數、感染、抗菌藥物的使用也是COPD患者死亡的因素之一。其原因可能為，隨著年齡增大、病程延長、伴發基礎疾病、機體的營養狀況的下降、身體的免疫功能下降，當機體發生呼吸衰竭時就很容易發生肺部感染，尤其是真菌感染，進一步加重疾病。肺部感染會導致嚴重低氧血癥和CO2潴留，供血不足，引發血管內皮損傷及組織因子釋放所形成高凝狀態，繼發性紅細胞增多，紅細胞容積增高，全血黏稠度增加，造成呼吸、心臟及其他臟器衰竭〔9〕。呼吸衰竭、基礎性疾病和肺部感染三者互相影響并形成惡性循環，住院時間長，一旦發生院內感染，因其感染的菌株大多為耐藥菌并且種類不一樣，就會給治療帶來困難，死亡率就會升高〔10〕。機械通氣時間也是COPD患者在ICU院內死亡的因素。臨床中為了糾正酸堿失衡，改善呼吸性酸中毒，常使用機械通氣。但長期通氣會造成患者肺部炎癥介質增多，并外溢于循環系統，加重全身炎癥，損害各臟器功能。長期機械通氣耽誤了最佳插管時機，降低機械通氣治療成功率，造成院內死亡〔11〕。白蛋白水平是患者機體營養狀態的直接反映，對機體結構與各器官系統功能的穩定性具有重要的影響。COPD急性加重時呼出氣流受限更加明顯，呼氣時間內肺內氣體不能完全呼出，并且在每次吸氣開始時肺內的氣體未完全呼出，形成肺內過度充氣，引起呼吸耗能增加，呼吸機疲勞，從而造成動脈血氣pH值、PaO2降低，PaCO2水平升高〔12〕。針對綜合ICU入住的老年COPD急性加重期患者，應在其抗菌藥物使用和機械通氣方面加強管理，糾正低蛋白血癥，同時控制ICU住院天數。

4參考文獻

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11王巍偉,馬迎民,方秋紅.慢性阻塞性肺疾病住院患者死因及合并癥分析〔J〕.北京醫學,2012;34(11):962-4.

12衛香,凌桂愛,方妙娟,等.COPD 急性加重并機械通氣患者 180 天死亡危險因素分析〔J〕.貴州醫藥,2013;37(11):1003-4.

〔2014-11-25修回〕

(編輯苑云杰)

〔中圖分類號〕R57

〔文獻標識碼〕A

〔文章編號〕1005-9202(2016)05-1139-03；

doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2016.05.054

基金項目：山東省衛生公益性行業科研專項基金項目(No.201002008)

第一作者：孫淑芬(1970-)，女，副主任醫師，主要從事呼吸系統疾病研究。