老年心絞痛患者冠脈病變程度與紅細(xì)胞分布寬度的相關(guān)性

趙　凱　李永健

(天津市南開醫(yī)院心血管內(nèi)科，天津　300100)

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老年心絞痛患者冠脈病變程度與紅細(xì)胞分布寬度的相關(guān)性

趙凱李永健

(天津市南開醫(yī)院心血管內(nèi)科，天津300100)

〔摘要〕目的探討老年心絞痛患者冠狀動(dòng)脈病變程度與紅細(xì)胞分布寬度(RDW)的相關(guān)性。方法選擇376例行冠狀動(dòng)脈造影檢查確診為冠心病的老年心絞痛患者，根據(jù)冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果對(duì)患者進(jìn)行Gensini評(píng)分評(píng)價(jià)，0~20分為Ⅰ組，21~44分為Ⅱ組，45~80分為Ⅲ組,>80分為Ⅳ組。將所有患者的相關(guān)臨床資料、超聲心動(dòng)圖以及冠心病的影響因素進(jìn)行分析比較，并分析Gensini評(píng)分與RDW是否有相關(guān)性。結(jié)果RDW在冠心病Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ組分別為(13.27±0.51)%，(15.64±0.83)%，(17.89±0.97)%，(19.02±1.06)%，呈明顯上升趨勢，且組間差異顯著(P<0.05)。單因素相關(guān)分析顯示，RDW與Gensini評(píng)分呈正相關(guān)。多元回歸分析顯示影響冠心病的因素包括：RDW、年齡、收縮壓、血糖、低密度脂蛋白膽固醇、C反應(yīng)蛋白。結(jié)論RDW與老年心絞痛患者冠狀動(dòng)脈病變的嚴(yán)重程度密切相關(guān)，可能是冠狀動(dòng)脈多支病變的預(yù)測因素之一。

〔關(guān)鍵詞〕心絞痛；冠狀動(dòng)脈病變；紅細(xì)胞分布寬度

紅細(xì)胞分布寬度(RDW)是數(shù)字化測量血液循環(huán)中紅細(xì)胞形態(tài)變異性的一個(gè)指標(biāo)，反映的是紅細(xì)胞體積大小離散狀態(tài)。最初RDW僅限于貧血的分類診斷。近年研究認(rèn)為RDW與C反應(yīng)蛋白(CRP)一樣，是機(jī)體炎癥水平的一個(gè)標(biāo)志，可預(yù)測冠心病患者的心血管事件發(fā)生率和死亡率〔1〕。而尋求簡便易行的檢測指標(biāo)對(duì)冠心病患者行早期危險(xiǎn)分層，是目前臨床急需解決的問題。本研究旨在通過檢測老年心絞痛患者RDW及心臟結(jié)構(gòu)及功能的變化，探討其與冠狀動(dòng)脈病變程度的關(guān)系。

1資料與方法

1.1研究對(duì)象選擇2012年1月至2013年8月在天津市南開醫(yī)院心血管內(nèi)科住院經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影確診為冠心病心絞痛老年患者376例，平均年齡(69.51±4.76)歲，其中穩(wěn)定型心絞痛128例，不穩(wěn)定型心絞痛248例。冠心病的診斷標(biāo)準(zhǔn)為冠狀動(dòng)脈造影顯示左主干、前降支、回旋支和右冠狀動(dòng)脈中至少一支冠脈血管狹窄≥50%。所有入選者均排除急性心肌梗死、血液病、消化道出血、嚴(yán)重肝腎功能不全、自身免疫性疾病、甲狀腺疾病、惡性腫瘤、慢性阻塞性肺病、感染性疾病。

1.2觀察的指標(biāo)和方法所有受試者入院時(shí)即刻測量收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)、心率(HR)，入院后次日清晨空腹采取靜脈血，采用全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀測定RDW、平均紅細(xì)胞體積(MCV)、白細(xì)胞(WBC)、紅細(xì)胞(RBC)、血紅蛋白(HGB)。生化檢測血CRP、總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、空腹血糖(FBG)。入院后次日查超聲心動(dòng)圖，測量參數(shù)包括：左心房內(nèi)徑(LAD)、左心室舒張末期內(nèi)徑(LVED)、左室后壁厚度(LVPW)、左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)。采用Gensini評(píng)分方法對(duì)冠狀動(dòng)脈病變程度作定量分析。每處病變的積分為狹窄程度評(píng)分(狹窄程度1%～25%計(jì)1分，26%～50%計(jì)2分，51%～75%計(jì)4分，76%～90%計(jì)8分，91%～99%計(jì)16分，100%計(jì)32分)乘以病變部位評(píng)分(左主干病變計(jì)5分，左前降支或回旋支近段計(jì)2.5分，左前降支中段計(jì)1.5分，左前降支遠(yuǎn)段、左回旋支中、遠(yuǎn)段計(jì)1分，右冠狀動(dòng)脈計(jì)1分)，每例患者的積分為所有病變積分的總和。其中0～20分為Ⅰ組，21～44分為Ⅱ組，45～80分為Ⅲ組，>80分為Ⅳ組。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS13.0軟件進(jìn)行單因素方差分析、LSD-t法及χ2檢驗(yàn)，相關(guān)性分析采用Spearman相關(guān)分析及采用多元線性回歸分析。

2結(jié)果

2.1各組患者基本資料比較各組LDL-C和CRP差異顯著(P<0.05)，其余各指標(biāo)相比無明顯差異(P>0.05)。見表1。

2.2各組患者血常規(guī)比較RDW在Ⅰ~Ⅳ組呈明顯上升趨勢，差異顯著(P<0.05)；各組間MCV、WBC、HGB相比無明顯差異(P>0.05)。見表2。

2.3各組患者心臟超聲檢查結(jié)果的比較Gensini評(píng)分各組間LAD和LVED相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；各組間LVPW、LVEF相比無明顯差異(P>0.05)。見表3。

表1　Gensini評(píng)分各組患者基本資料比較

表2　Gensini評(píng)分各組患者血常規(guī)比較

表3　Gensini評(píng)分各組患者超聲心動(dòng)圖比較

2.4冠心病危險(xiǎn)因素的多元Logistic回歸分析以冠心病為因變量，以年齡、血壓、HR、FBG、TC、TG、LDL-C、HDL-C、CRP、RDW、RBC、WBC、LAD、LVED、LVPW、LVEF為自變量進(jìn)行Logistic多元逐步回歸分析。結(jié)果顯示：RDW、年齡、SBP、FBG、LDL-C、CRP可作為預(yù)測發(fā)生冠心病的獨(dú)立影響因素。見表4。

表4　冠心病危險(xiǎn)因素Logistic多元線性回歸分析

2.5RDW與Gensini評(píng)分相關(guān)性分析直線相關(guān)分析顯示RDW與Gensini評(píng)分呈正相關(guān)，隨著RDW水平的升高，Gensini評(píng)分呈增高趨勢，相關(guān)系數(shù)為0.186(P<0.05)。

3討論

冠心病的常見危險(xiǎn)因素包括肥胖、糖尿病、高血壓、高血脂等，隨著研究的深入一些新的危險(xiǎn)因子陸續(xù)被發(fā)現(xiàn)(如CRP、同型半胱氨酸等)，但目前臨床上對(duì)冠心病危險(xiǎn)因素的常規(guī)檢測中仍缺乏相應(yīng)的標(biāo)志物。RDW是衡量紅細(xì)胞大小變異性的一項(xiàng)參數(shù)，通過全血細(xì)胞計(jì)數(shù)自動(dòng)分析獲得，以往經(jīng)常被用來診斷各種類型的貧血。在紅細(xì)胞破壞增加(如溶血性貧血、輸血)、紅細(xì)胞生成障礙(如鐵、維生素B12、葉酸缺乏)時(shí)，RDW可以升高。Felker等〔2〕首次報(bào)道RDW是心血管疾病不良預(yù)后的預(yù)測因素，隨后多項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)RDW與冠心病也有相關(guān)性。Means〔3〕研究RDW與冠心病之間的相關(guān)性時(shí)發(fā)現(xiàn)，高的RDW水平可能為冠心病患者預(yù)后風(fēng)險(xiǎn)更有價(jià)值的預(yù)后指標(biāo)。本研究進(jìn)一步驗(yàn)證了RDW與冠心病相關(guān)，RDW升高可能是冠心病進(jìn)展中的伴隨現(xiàn)象之一。

Gensini評(píng)分是評(píng)判冠脈病變嚴(yán)重程度的定量指標(biāo)〔4〕。因此，Gensini評(píng)分不僅對(duì)血管狹窄程度進(jìn)行定量，也能間接反映病變血管供應(yīng)心肌區(qū)域的功能影響。本研究發(fā)現(xiàn)，RDW與冠心病Gensini評(píng)分密切相關(guān)，可能是冠脈病變程度的早期預(yù)測因子。RDW影響冠狀動(dòng)脈病變程度的機(jī)制尚不明確，有研究認(rèn)為RDW同CRP一樣是機(jī)體潛在炎癥狀態(tài)的標(biāo)志物，炎癥能影響紅細(xì)胞生成及半衰期，抑制紅細(xì)胞成熟，幼稚紅細(xì)胞釋放入血循環(huán)導(dǎo)致RDW增高〔5〕。當(dāng)冠狀動(dòng)脈狹窄造成心肌缺血時(shí)，心肌細(xì)胞能量代謝異常、發(fā)生氧化應(yīng)激反應(yīng)，進(jìn)而引起心肌細(xì)胞損傷、纖維組織增生，心肌順應(yīng)性減退，導(dǎo)致心室擴(kuò)張、室壁變薄〔6，7〕。RDW的升高與炎癥和氧化應(yīng)激存在密切關(guān)系，因此我們推測炎癥和氧化應(yīng)激是RDW增高的主要機(jī)制。

老年人常合并心力衰竭、糖尿病、慢性腎功能不全等，是心絞痛的高發(fā)人群，尤其是高齡(年齡≥70歲)患者心絞痛發(fā)病率可達(dá)20%〔8〕。目前關(guān)于老年心絞痛患者冠脈病變與RDW關(guān)系的研究尚不多見，本研究結(jié)果顯示，RDW可能是冠狀動(dòng)脈多支病變的一個(gè)預(yù)測因素。但本研究樣本量小，未能充分排除影響RDW的其他干擾因素，而冠心病的影響因子較多，無法將所有影響因子都進(jìn)行匹配分析，難免存在一定偏倚。未來研究應(yīng)進(jìn)一步了解RDW與冠心病相關(guān)的病理生理機(jī)制，以對(duì)老年冠心病的早期防治有更深入的認(rèn)識(shí)。

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8趙凱,李永健.普羅布考對(duì)老年不穩(wěn)定型心絞痛患者對(duì)比劑腎損害的預(yù)防作用〔J〕.重慶醫(yī)學(xué),2013;42(14)：1593-7.

〔2014-06-24修回〕

(編輯安冉冉/曹夢園)

〔中圖分類號(hào)〕R541.4

〔文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼〕A

〔文章編號(hào)〕1005-9202(2016)05-1089-03；

doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2016.05.031

第一作者：趙凱(1980-)，男，碩士，副主任醫(yī)師，主要從事老年心血管疾病相關(guān)危險(xiǎn)因素研究。