高血壓合并OSAHS動(dòng)態(tài)動(dòng)脈硬化指數(shù)與呼吸暫停低通氣指數(shù)的關(guān)系

夏　皓　黃兆輝　劉東鳳　劉昌松　蘇　雙　馮　騫　吳賽珠

(南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院，廣東　廣州　510515)

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高血壓合并OSAHS動(dòng)態(tài)動(dòng)脈硬化指數(shù)與呼吸暫停低通氣指數(shù)的關(guān)系

夏皓黃兆輝劉東鳳劉昌松蘇雙馮騫吳賽珠

(南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院，廣東廣州510515)

〔摘要〕目的探討高血壓合并阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征(OSAHS)患者動(dòng)態(tài)動(dòng)脈硬化指數(shù)(AASI)與呼吸暫停低通氣指數(shù)(AHI)的關(guān)系。方法選擇高血壓患者153例，根據(jù)AHI值分為實(shí)驗(yàn)組(OSAHS組，79例)和對(duì)照組(非OSAHS組，74例)，收集所有患者年齡、性別、身高、體重、24 h動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)、AHI值以及冠心病、高脂血癥、2型糖尿病患病情況，計(jì)算出AASI值，比較兩組AASI值的差別,分析AASI值與AHI值的相關(guān)性。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組AASI值高于對(duì)照組(0.599±0.118 vs 0.381±0.098)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，實(shí)驗(yàn)組AASI值與AHI值呈正相關(guān)(r=0.617，P<0.01)，對(duì)照組AASI值與AHI值無(wú)相關(guān)性。結(jié)論高血壓合并OSAHS患者動(dòng)脈硬化程度較單純高血壓患者嚴(yán)重且與OSAHS嚴(yán)重程度呈正相關(guān)。

〔關(guān)鍵詞〕高血壓;阻塞型睡眠呼吸暫停綜合征(OSAHS);動(dòng)態(tài)動(dòng)脈硬化指數(shù)(AASI);呼吸暫停低通氣指數(shù)(AHI)

2007年，歐洲高血壓指南將動(dòng)脈硬化列為高血壓患者靶器官損傷的標(biāo)志〔1〕。進(jìn)行動(dòng)脈硬化程度的檢測(cè)，可以為心腦血管疾病提供一種新的危險(xiǎn)分層手段，有助于臨床治療及判斷預(yù)后。利用24 h動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)的數(shù)據(jù)計(jì)算出的動(dòng)態(tài)動(dòng)脈硬化指數(shù)(AASI)能夠反映動(dòng)脈硬化程度〔2,3〕，AASI越接近1，說(shuō)明動(dòng)脈硬化程度越嚴(yán)重。AASI是反映動(dòng)脈硬化的一項(xiàng)全新無(wú)創(chuàng)的指標(biāo)，它與高血壓引起的多種靶器官損傷呈正相關(guān)〔4,5〕。目前國(guó)內(nèi)外有許多關(guān)于AASI的文獻(xiàn)報(bào)道，但暫無(wú)分析AASI與AHI相關(guān)性的研究。本研究旨在比較高血壓合并阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征(OSAHS)患者及單純高血壓患者之間AASI的差異，分析AASI與AHI的相關(guān)性。

1資料與方法

1.1研究對(duì)象收集2013年9月至2015年2月南方醫(yī)院心血管內(nèi)科及睡眠監(jiān)測(cè)中心收治的患者153例，其中男126例，女27例，年齡27~82歲，平均(42.34±12.45)歲。行24 h動(dòng)態(tài)血壓及多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)(PSG)，所有患者均符合WHO的高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)，即收縮壓(SBP)≥140 mmHg和(或)舒張壓(DBP)≥90 mmHg，其中79例符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)睡眠呼吸疾病學(xué)組2002年制定的OSAHS診斷指南的標(biāo)準(zhǔn)，即患者在一夜(>7 h)睡眠中，發(fā)生呼吸暫停及低通氣的總次數(shù)(呼吸暫停低通氣指數(shù)，AHI)超過(guò)30次或平均每小時(shí)超過(guò)5次〔6〕。排除標(biāo)準(zhǔn)：①急性冠脈綜合征；②嚴(yán)重心力衰竭(心功能Ⅲ~Ⅳ級(jí))；③心肌?。虎車?yán)重肝腎功能不全；⑤肺源性心臟病、慢性阻塞性肺疾病(COPD)；⑥腎實(shí)質(zhì)性高血壓、腎血管性高血壓、原發(fā)性醛固酮增多癥、嗜鉻細(xì)胞瘤等繼發(fā)性高血壓。

1.2研究方法

1.2.1分組根據(jù)多導(dǎo)睡眠儀監(jiān)測(cè)(PSG)結(jié)果，153例高血壓患者分為實(shí)驗(yàn)組(OSAHS組，79例)和對(duì)照組(非OSAHS組，74例)。所有入選對(duì)象均詳細(xì)記錄一般資料數(shù)據(jù)，包括年齡、性別、身高、體重等；所有患者均于次日早晨空腹抽取靜脈血標(biāo)本，采用自動(dòng)生化儀監(jiān)測(cè)空腹血糖、血脂等。

1.2.224 h動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)采用美國(guó)SUNTECH公司研制的24 h動(dòng)態(tài)血壓檢測(cè)儀測(cè)量肱動(dòng)脈血壓，所有患者均停用血管活性藥物3 d以上，測(cè)量時(shí)間為白天8∶00~22∶00，每20 min測(cè)量1次，夜間22∶00~8∶00，每30 min測(cè)量1次，從而獲得不同時(shí)段的SBP與DBP，計(jì)算出DBP與SBP之間的線性回歸關(guān)系，在該方程中，DBP=a+bSBP，SBP為自變量，DBP為應(yīng)變量，AASI為1與回歸系數(shù)b的差值。

1.2.3多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)(PSG)所有患者均于我院睡眠中心采用多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)系統(tǒng)(美國(guó)SADMAN)行整夜PSG(>7 h)，監(jiān)測(cè)前72 h督導(dǎo)患者禁用鎮(zhèn)靜藥物及酒、咖啡、濃茶等興奮性飲料，獲得AHI。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法運(yùn)用SPSS16.0軟件行t檢驗(yàn)，雙變量間相關(guān)性分析采用Pearson相關(guān)性檢驗(yàn)。

2結(jié)果

2.1一般資料比較兩組患者年齡、性別、BMI、24 h SBP、24 h DBP、24 h PP、24 h HR等基本臨床資料相比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，在冠心病、高脂血癥發(fā)病率方面，實(shí)驗(yàn)組高于對(duì)照組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

2.2兩組AASI值比較及AASI與AHI的相關(guān)性分析實(shí)驗(yàn)組AASI(0.599±0.118)高于對(duì)照組(0.381±0.098)(P<0.05)。AASI與AHI在高血壓合并OSAHS組中呈正相關(guān)(r=0.617，P<0.01)。

表1　實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組基本臨床資料±s)

3討論

我國(guó)某些地區(qū)流行病學(xué)調(diào)查顯示，在14歲以上人群中，OSAHS發(fā)病率約為4%左右，男性多于女性〔7〕。許多研究認(rèn)為高血壓與OSAHS有非常顯著的相關(guān)性，據(jù)統(tǒng)計(jì)，約40%~60%的OSAHS患者患有高血壓，30%的高血壓患者合并有OSAHS〔8〕。OSAHS是極具潛在危險(xiǎn)的睡眠呼吸障礙性疾病，Peppard等〔9〕認(rèn)為睡眠呼吸障礙是高血壓與心血管疾病發(fā)病率的危險(xiǎn)因素。OSAHS通過(guò)加重動(dòng)脈硬化可引起高血壓、心肌梗死、心肌病、心律失常、心力衰竭等多種心臟疾病的發(fā)生〔10,11〕，其加重動(dòng)脈硬化的機(jī)制可能是：①由于長(zhǎng)時(shí)間反復(fù)呼吸暫?？蓪?dǎo)致低氧血癥和高碳酸血癥，引起血管活性物質(zhì)增多，使血壓升高；②間斷缺氧可導(dǎo)致氧化應(yīng)激，引起自由基產(chǎn)生增多，促發(fā)大量炎癥因子釋放，損傷血管內(nèi)皮，促進(jìn)動(dòng)脈硬化；③OSAHS患者血凝度升高，易形成血栓引起動(dòng)脈脈管炎癥、外周動(dòng)脈硬化、小動(dòng)脈栓塞，降低血管彈性。國(guó)外有研究發(fā)現(xiàn)，在合并有OSAHS的高血壓人群中，OSAHS的嚴(yán)重程度與高血壓的進(jìn)展及靶器官損傷程度有關(guān)〔12〕，國(guó)內(nèi)亦有報(bào)道，在該類人群中，動(dòng)脈硬化程度與OSAHS嚴(yán)重程度呈正相關(guān)〔13〕。

綜上所述，本文認(rèn)為OSAHS是加重動(dòng)脈硬化的重要因素，動(dòng)脈硬化程度隨AHI值升高而加重，因此，對(duì)于高血壓合并OSAHS患者應(yīng)積極控制血壓，改善生活方式，同時(shí)針對(duì)睡眠呼吸暫停進(jìn)行治療，改善預(yù)后。

4參考文獻(xiàn)

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〔2015-10-13修回〕

(編輯郭菁)

Relationship of ambulatory arterial stiffness index and apnea hypopnea index in patients with hypertension and obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome

XIA Hao，HUANG Zhao-Hui，LIU Dong-Feng，etal.

Nanfang Hospital，Nanfang Medical University,Guangzhou 510515，Guangdong，China

【Abstract】ObjectiveTo investigate the relationship of ambulatory arterial stiffness index(AASI) and apnea hypopnea index(AHI) in patients with hypertension and obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome(OSAHS).Methods153 cases of hypertension patients who had followed 24 h ambulatory blood pressure measurement(ABPM) and polysomnographic study(PSG) was investigated,all patients were divided into the study(OSAHS group) and control(non-OSAHS group) groups according to the AHI. The data of sex,age,height,weight and 24 h ABPM,AHI were collected and the AASI was calculated. AASI between the two groups were compared and the relationship between AASI and AHI was analyzed.ResultsThe AASI in study group was significantly higher than that of control group(0.599±0.118 vs 0.381±0.098,P<0.05),and the AASI was positively correlated with AHI in Study group(r=0.617,P<0.01).There was no relationship between ASSI and AHI in control group.ConclusionsThe patients with hypertension and OSAHS have higher degree of arterial stiffness than the pure hypertension patients,and the degree of arterial stiffness in these patients is positively correlated with the degree of OSAHS.

【Key words】Hypertension;Obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome;Ambulatory arterial stiffness index;Apnea hypopnea index

〔中圖分類號(hào)〕R541.4

〔文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼〕A

〔文章編號(hào)〕1005-9202(2016)05-1070-02；

doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2016.05.021

通訊作者：吳賽珠(1962-)，女，主任醫(yī)師，教授，博士生導(dǎo)師，主要從事心血管衰老機(jī)制與干預(yù)的基礎(chǔ)研究。

基金項(xiàng)目：國(guó)家“973”項(xiàng)目子課題(2007CB507404)；廣東省科技計(jì)劃項(xiàng)目(2010B031500013)

·心、腦血管及代謝性疾病·

第一作者：夏皓(1989-)，男，在讀碩士，主要從事心血管疾病的治療與研究。