血壓居高不下，警惕腎動脈硬化

文◎李青

血壓居高不下，也許是由于用藥不合適，也許還有其它的原因。對高血壓的并發癥，早發現，早處理，早受益。

50歲的王先生是我們醫院收治的一位病人，10年前發現高血壓，3年前出現腎功能不全，而且血壓變得難以控制，高壓動不動就200mmHg以上。但這些都沒有引起他的重視，雖然使用降壓藥，但治療效果不好，不過他也不在意。他在銀行工作，經濟條件優越，上、下班都是乘坐汽車，平時又沒有健身的習慣，所以對身體狀況的好壞沒有感知。一個月前，王先生外出旅游，感覺身體大不如前，沒走幾步就腿痛，而且氣喘吁吁，感覺胸悶、上不來氣。他沒想到身體變得這么差，旅游回來后，下定決心要好好檢查檢查。

檢查后發現，患者血壓200/120mmHg，心臟擴大；眼底動脈硬化；腎功能顯像示腎功能中度衰竭，左腎幾乎無功能；左腎縮小，雙腎動脈狹窄，左側嚴重，頸動脈中度狹窄，下肢動脈狹窄，部分閉塞。

綜合分析認為，患者的血壓變化應該是如下進程：

原發性高血壓-全身動脈硬化-腎動脈狹窄-腎血管性高血壓；

原發性高血壓-高血壓性腎臟病-慢性腎衰-腎實質性高血壓。

這個患者的血壓居高不下，正是出現了這兩種繼發性高血壓，繼發性高血壓比原發性高血壓更高、更容易波動、更難控制。

此外，患者旅游時走一會就腿痛，休息一會緩解，再走還痛，這叫間歇性跛行，是下肢動脈閉塞的特征性表現。

腎動脈狹窄的治療包括大量聯合應用降壓藥物控制血壓。對腎動脈狹窄、腎萎縮的治療，腎功能輕度受損那一側的腎臟，可放支架治療，對腎功能已經完全喪失的那一側腎臟，目前沒有更好的辦法。如果各種藥物聯合治療仍不能控制腎血管性高血壓，對腎功能已經喪失的那一側腎臟，還可以選擇手術切除。

動脈粥樣硬化、動脈狹窄是全身性疾病，經常發生在血流量大、負擔重的血管，心、腦的血管如此，腎動脈也如此。有冠心病，就有可能腎動脈狹窄。

高血壓患者如果出現下列情況，一定要查查腎臟的問題：

病史超過10年，而且平時血壓控制的不好；

血壓大于200/120mmHg；

原來控制很好的血壓近期控制不住了；

超聲顯示一側腎臟變小；血肌酐升高；

全身的動脈硬化等。

對高血壓的并發癥，早發現，早處理，早受益。