乳腺腺樣囊性癌1例報道

陳臘梅，吳 剛（湖北省天門市第一人民醫(yī)院放射科，湖北 天門 431700）

乳腺腺樣囊性癌1例報道

陳臘梅，吳 剛（湖北省天門市第一人民醫(yī)院放射科，湖北 天門 431700）

乳腺腫瘤；癌，腺樣囊性；放射攝影術(shù)

發(fā)生于乳腺的腺樣囊性癌少見，相關(guān)的文獻中以病理分析稍多，影像報道更少見。本文報道1例，并結(jié)合文獻復習，對其影像表現(xiàn)進行探討。

病例女，45歲，自述2月前無意中發(fā)現(xiàn)左乳包塊，雞蛋大小，無疼痛、發(fā)熱、乳頭溢液。體檢左乳外上象限捫及一直徑約4.0cm腫塊，質(zhì)硬，邊界清晰，可活動。鉬靶X線攝片（圖1，2）示左乳外上象限一類圓形高密度影，邊界清晰，未見鈣化，鄰近脂肪層清晰，皮膚乳頭正常，考慮纖維腺瘤可能。臨床診斷良性腫瘤可能性大，于門診行包塊切除術(shù)，病理（圖3）示左乳腺樣囊性癌，后住院改行左乳改良根治術(shù)，術(shù)后病理無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，ER（-），PR（-）。

討論乳腺腺樣囊性癌 （Adenoid cystic carcinoma of the breast，ACCB）是浸潤性乳腺癌的特殊類型，是一種組織學類似于涎腺、肺、皮膚腺樣囊性癌的低度惡性腫瘤[1]。腺樣囊性癌發(fā)生在乳腺者罕見，更多的發(fā)生在唾液腺。其常見的臨床癥狀是乳腺單發(fā)腫塊，邊界清楚，可有疼痛或觸痛，罕見乳頭溢液。ACCB極少通過淋巴途徑轉(zhuǎn)移，相對來說，肺部轉(zhuǎn)移較肝、腎、腦及骨骼等常見[2]。病理特征表現(xiàn)為瘤細胞形成許多大小不一的管腔狀結(jié)構(gòu)，呈篩孔狀排列。

ACCB的影像表現(xiàn)，包括鉬靶、B超和MRI，通過大量文獻復習，大體分為兩類：一類是良性腫瘤表現(xiàn)[3-6]，病灶邊界清晰，術(shù)前多誤診為纖維腺瘤或?qū)Ч軆?nèi)乳頭狀瘤等。一類有惡性改變[7-10]，如邊緣模糊毛糙、密度高、形態(tài)不規(guī)則等。鮑潤賢等[11]分析，早期較小的腫瘤表現(xiàn)為界限清晰的結(jié)節(jié)，似良性腫瘤。腫塊較大時，可出現(xiàn)部分邊緣模糊、浸潤等征象，或表現(xiàn)為邊緣不規(guī)則，向周圍間質(zhì)浸潤，形成粗短毛刺。本文報道的這例，直徑約4cm，但也表現(xiàn)為邊界清晰，周圍未見浸潤征象，術(shù)前鉬靶也考慮腺纖維瘤，看來，腫瘤邊界清晰與否，與腫瘤大小應(yīng)無明顯關(guān)系。MRI平掃并結(jié)合增強觀察腫瘤的信號與強化方式對腫瘤的鑒別有一定的價值[4，12]。乳腺惡性腫瘤在T2WI上多為等或低信號，而大部分良性腫瘤呈高信號。腺樣囊性癌在T2WI上一般也呈高信號，與良性腫瘤類似。但它的增強方式與良性腫瘤不同，其在增強時多為早期強化明顯，并表現(xiàn)為從邊緣向中心漸進性的向心性強化，這點與良性腫瘤強化不同。因此，在MRI上結(jié)合其T2WI的高亮信號及增強后早期強化、向心性強化的改變，對于部分腺樣囊性癌與良性腫瘤有鑒別意義。遺憾的是本例患者未做MRI檢查，未能觀察到上述MRI表現(xiàn)。

ACCB在治療方法的選擇上不同于其他類型的乳腺癌，預后也較其它部位的腺樣囊性癌好，因此正確診斷非常重要。但結(jié)合文獻報道及本例影像表現(xiàn)，筆者認為，鉬靶、B超及MRI平掃等常規(guī)影像技術(shù)，目前均無法對其做出明確診斷，相對而言，MRI平掃加增強能提供更多的信息，但這些征象是否具有特征性，仍需更多病例證實。正確診斷仍需病理。

圖1，2 左乳外上象限一類圓形高密度影，邊界清晰，未見鈣化，鄰近脂肪層清晰，皮膚乳頭正常。

圖3 術(shù)后病理圖片，由兩型細胞（基底樣細胞和少許嗜酸性細胞）組成的典型的篩孔狀巢團（HE）。

[1]Lakjani SR,Ellis IO,Schnitt SJ,et al.WHO classification of tumors of the breast[M].4th ed.Lyon:IARC Press,2012:56－57.

[2]Glazebrook KN,Reynolds C,Smith RL,et al.Adenoid cystic carcinoma of the breast[J].AJR,2010,194(5):1391-1396.

[3]肖勤，顧雅佳.乳腺腺樣囊性癌一例[J].中華放射學雜志，2006，40（11）：1232.

[4]畢海霞，韓春，張群麗，等.6例乳腺腺樣囊性癌臨床病理分析[J].上海交通大學學報：醫(yī)學版，2014，34（11）：1636-1641.

[5]張利平，孫維利.淺析2例患者乳腺腺樣囊性癌的影像學表現(xiàn)[J].當代醫(yī)藥論叢，2014，12（21）：70-71.

[6]Kalled R,Bahri I,Gouiaa N,et al.Adenoid cystic carcinoma of the breast[J].Cancer Radiother,2009,13(4):323-328.

[7]李鹍，馬天星.乳腺腺樣囊性癌一例[J].臨床放射學雜志，2008，27（8）：1026.

[8]馬銀斌，楊晉，周庭慶，等.乳腺腺樣囊性癌一例[J].中華乳腺病雜志：電子版，2011，5（2）：237-240.

[9]王少華，紀祥軍，石群立，等.乳腺腺樣囊性癌2例報告及文獻回顧與分析[J].醫(yī)學研究生學報，2011，24（2）：175-178.

[10]陳雯，于代友，劉秀梅，等.乳腺腺樣囊性癌一例[J].放射學實踐，2015，30（1）：92-93.

[11]鮑潤賢，葉兆祥，劉佩芳，等.中華影像醫(yī)學乳腺卷[M].2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：168.

[12]Okamoto Y,Sumiyama Y,Arima Y,et al.A case of adenoid cystic carcinoma(ACC)of the breast and review of the utility of preoperative imaging diagnose[J].Breast Cancer,2001,8(1):84-89.

Adenoid cystic carcinoma of the breast:report of one case

CHEN La-mei,WU Gang
(Department of Radiology,First People’s Hospital of Tianmen City,Tianmen Hubei 431700,China)

R737.9；R814.41

B

1008－1062（2016）11－0830－02

2016－03－14

陳臘梅（1976-），女，湖北天門人，副主任醫(yī)師。E-mail：crose_008@163.com

陳臘梅，湖北省天門市第一人民醫(yī)院放射科，431700。E-mail：crose_008@163.com