孕婦用藥，怎樣才安全

很多孕媽媽都有這樣或那樣的用藥疑惑：自己懷孕了，用了藥，孩子會有多大的風險？孕期生病了，到底能不能吃藥，吃什么藥，怎么吃？特別是近期感染新冠病毒后，孕媽媽該怎樣應(yīng)對呢？

懷孕后用了藥，孩子有多大風險

經(jīng)常在門診遇到這樣的孕婦，在得知意外懷孕后非常焦慮，第一時間就想到了人工流產(chǎn)，因為她們在不知道懷孕的情況下，使用了藥物。

做出這個選擇之前，我們先了解一下不孕癥的發(fā)病率和出生缺陷的背景風險率。首先，從2007 年到2020 年，我國不孕癥的發(fā)病率已從12% 升至18%。人工流產(chǎn)會增加不孕癥的發(fā)生概率，所以孕婦在考慮人工流產(chǎn)的同時，要評估下次受孕的概率。其次，懷孕生育本身就是有風險的。一般情況下，低風險人群的出生缺陷率是3% ～ 5%，無論哪次受孕，都存在出生缺陷的背景風險。所以在用藥后發(fā)現(xiàn)懷孕，孕婦還是應(yīng)該先靜下心來，咨詢專業(yè)的醫(yī)生，綜合評估藥物可能帶來的風險，然后結(jié)合自己的宗教信仰、經(jīng)濟條件、家庭成員的態(tài)度、風險承受能力以及對孩子的期望值等因素，綜合考慮后再下決定。

對于藥物安全性的評估，要綜合考慮三個方面：用藥時間、藥物種類和用藥劑量。

用藥時間：同房受精2 周內(nèi)，藥物對胚胎的影響為“全”或“無”。“全”表現(xiàn)為胚胎早期死亡導致流產(chǎn)，“無”則為胚胎繼續(xù)發(fā)育，不出現(xiàn)異常。受精后的3 ～ 8 周是胚胎分化發(fā)育最關(guān)鍵的階段，稱為致畸高度敏感期。因為不同器官的發(fā)育有早晚，所以不同器官有著不同的致畸敏感期。受精后9 周至足月是胎兒生長及完善的階段，僅有神經(jīng)系統(tǒng)、生殖器和牙齒仍在繼續(xù)分化，在此期間如果受到影響，可能表現(xiàn)為胎兒生長受限和功能行為異常。因此要結(jié)合同房和用藥時間，綜合評估用藥時間是否在該藥物致畸的敏感期。

值得注意的是，我們評估藥物時間時，不但要考慮用藥的時間，還要考慮藥物的代謝特點。絕大多數(shù)藥物代謝都是很快的，但少數(shù)藥物，比如利巴韋林，會在細胞內(nèi)富集，且清除得非常慢，因此會在服藥后很長的一段時間內(nèi)給妊娠帶來風險。對于這類明確有致畸風險同時又代謝很慢的藥物，孕齡女性要非常警惕，盡量避免使用或做好用藥后一段時間內(nèi)的避孕措施。

藥物種類：美國食品藥品監(jiān)督管理局（FDA）根據(jù)動物實驗數(shù)據(jù)和臨床用藥經(jīng)驗，將藥物分為A、B、C、D、X 五類，來指導妊娠期藥物風險的評估和藥物的選擇。但該分類方法存在一定局限性，因為只有40% 的藥物納入了分類，其中60% 以上分為C 類，即不能排除有危害，需要衡量潛在益處及危害。同時該分類的描述較為籠統(tǒng)，不利于用藥咨詢。因此，美國FDA 于2008 年發(fā)布了新規(guī)定，要求處方藥標簽須更清楚地闡明孕期和哺乳期女性服用藥物的風險，內(nèi)容包括風險概要、臨床注意事項和動物實驗及人體數(shù)據(jù)等，標簽上不再使用字母來描述風險。2015 年6 月30 日以后上市的藥物（不包含非處方藥）須遵循新的標簽要求。這樣的新標簽將更利于妊娠期的藥物咨詢。

藥物劑量：對于任何藥物，都不能離開劑量談毒性。通常來說，藥物暴露的時間越長、劑量越大，造成畸形的風險越高。因此，風險評估時還需要考慮用藥的時長和劑量，綜合分析。要注意的是，藥物的劑量并不是簡單指使用的劑量，而是指藥物進入體內(nèi)的劑量，比如口服藥和皮膚局部外用藥，使用的途徑不一樣，體內(nèi)吸收的量差別就非常大。考慮劑量時一定要注意用藥途徑。

在用藥的情況下意外懷孕，醫(yī)生會根據(jù)以上三個方面，為你進行綜合分析。如果接診醫(yī)生認為風險評估有一定難度，孕媽媽還可以考慮及時轉(zhuǎn)診至各產(chǎn)前診斷中心的藥物咨詢門診進行咨詢。

孕期生病了，該怎么用藥

妊娠期間常會因為各種原因，需要用到藥物。而關(guān)于藥物的孕期安全性，相關(guān)信息非常有限。據(jù)估計，美國FDA 自1980 年以來批準的藥物中，只有不到10% 的藥物有充分信息可確定出生缺陷的風險。因此對孕期任何藥物的使用，都要綜合分析，咨詢醫(yī)生后審慎決定。

孕期用藥要遵循以下基本原則：

1. 用藥必須有明確的指征，避免或減少聯(lián)合用藥。

2. 選擇安全性最好的藥物，并在保證效果的情況下使用最低的劑量和最短的治療持續(xù)時間。

3. 如果病情允許，孕婦應(yīng)盡量避免在孕早期用藥，盡量將用藥時間推遲到孕中晚期。

孕婦感染新冠后如何安全用藥

新冠病毒感染給孕期女性帶來風險和不安，但不用過于緊張。絕大多數(shù)孕婦感染新冠病毒后，癥狀輕微，通過非藥物治療或居家用藥可以痊愈。

一旦發(fā)現(xiàn)新冠感染，孕婦應(yīng)優(yōu)先考慮非藥物治療。首先要注意房間濕度和溫度，給孕婦提供一個舒服的環(huán)境。其次要保證身體水分的攝入，很多早孕期婦女因為孕吐反應(yīng)，喝不下白開水，那么可以選擇自己喜歡的飲料，但要注意挑選無咖啡因、無茶堿的飲料。孕婦輕微體溫升高， 可以用溫水擦浴來物理降溫，如有輕微咳嗽，可以吃點冰糖燉雪梨或潤喉糖來緩解。

如果癥狀加重，確實需要用藥，孕婦要針對癥狀使用不同的藥物。體溫達38.5℃以上，可使用對乙酰氨基酚降溫；流涕嚴重時，可以用色甘酸鈉滴鼻液，或者口服西替利嗪或氯雷他定；咳嗽嚴重伴隨痰量多且特別黏稠，可以用乙酰半胱氨酸（孕12 周后）；咳嗽頻率特別高，可使用愈創(chuàng)甘油醚鎮(zhèn)咳（孕12 周后）。

少數(shù)情況下，如果孕婦自行在家用藥，但癥狀仍持續(xù)加重，出現(xiàn)以下情況，比如高熱超過3 天，或出現(xiàn)明顯頭痛、嘔吐以致不能進食，心慌、氣促、憋氣、腹痛、陰道出血或流液、胎動異常等，要及時去醫(yī)院就診。