江洪：心內介入技術的發展不斷造福患者

江洪，醫學博士，博士生導師，全國著名心臟病學專家。湖北省人民醫院（武漢大學人民醫院）大內科主任、心內科主任，賽特勒優秀醫師獎獲得者，國務院政府特殊津貼專家。

承擔國家自然科學基金、國家科技支撐計劃等多項科研課題，從事心臟病的介入治療20余年，完成各種心臟病介入手術10000余例，在心臟病介入治療領域，江洪全面熟練掌握了快速性心律失常的消融治療，對冠心病患者血管狹窄的球囊成形術、支架植入術及旋磨術，以及對心臟瓣膜狹窄的導管球囊成形術，不論手術的精湛程度還是手術例數，都在全國名列前茅。所以，全國同行對心臟介入專家有“南江北馬”之說，“北馬”指北京的馬長生，“南江”就是武漢的江洪，這既是業內最高的褒獎，也是大江南北老百姓口口相傳的聲譽。

平時想要見到江洪教授是件困難的事，除了患者。但想要找到他也并不困難，在醫院心導管室內的他不是做手術就是做科研。早上6點半到晚上8點，除了查房、上門診，他的一日三餐都在辦公室里解決，醫療、科研和教學是他的“三點”，辦公室到家里則是“一線”。他是射頻消融術的開創者，并不斷改進成為目前的“房顫消融術2.0版”，他正在進行的國家自然科學基金支持的“自主神經調控干預治療心臟病”一兩年內也將造福于患者，而這位57歲的全國知名教授肩上還背負著全省心血管病介入診療質量控制，他對未來醫學生深入研究和治療心血管疾病充滿信心。

談支架治療：可放可不放的支架一個都嫌多

以往說到治療心臟病，首先想到的是心臟搭橋，隨著心內科介入技術，也就是患者最為熟知的“支架”技術發展后，很多心血管疾病都能通過無創的介入手術得到治療。江洪說，支架實際上是一個范疇，不僅僅用于心血管疾病，腦血管疾病、主動脈夾層瘤等都可以用支架。以美國為例，2000年時使用支架的不到50萬例，約30萬人都在“搭橋”，而現在美國一年約150萬例使用支架，“搭橋”下降到20萬左右，中國這個數字目前是45-50萬例，超過了日本和韓國，“搭橋”的患者不足10萬。

使用支架的患者數量增加，不僅與技術發展密切相關，也與國內支架制造工藝水平提高、療效逐步提升、費用大幅下降有著直接關系。“1999年實際上只有強生公司生產支架，價格高達3萬一個，而現在國內生產的支架也不少，根據臨床經驗和跟蹤，我們自己的支架不論是效果還是副作用都與進口的無差，但是價格卻低很多，目前一個國產支架大約只需要9000元左右。”江洪說，對于支架的選擇，不是看是進口還是國產，而是根據每個患者的情況給出建議，因為每種支架的性能都不同，因此要根據病變血管的特點來選擇，支撐力、通過性適合患者的才是最好的。由于進口的支架一直不降價，目前國產支架的使用已經占到九成，性價比高才是患者選擇的重要原因，使用國產支架，加上各種費用安裝一個不到2萬元，裝兩個不到3萬元，裝3個不到4萬元。

江洪還透露了一個讓人興奮的消息，那就是新型支架將能夠完全與血管結合，兩年內可全部溶解。這對于患者來說是天大的好消息，1999年上市的支架已于2011年全面退出市場，原因是支架膜不降解，會不斷刺激血管形成血栓，造成再次堵塞。目前最新的支架可以降解，如果8個月后不出現問題就等于一輩子沒問題，而最新的能完全溶解的支架已經進入臨床試驗期，去年湖北省人民醫院心內科也參與了該項臨床試驗，放入支架的病人將觀察三年。

當筆者問到支架是否存在濫用時，江洪并不回避這個敏感的話題。“可放可不放的支架，不管任何原因一個都是多的，但是因病情需要治療要放的該放幾個就要放幾個。”江洪說，目前中國有統計，大約病人與支架比例是1：1.7，也就是說平均一個病人放1.7個，這個數字是非常權威的，因為我國實行的網上注冊登記系統，每放一個支架都要匯總到國家衛計委，這個數字跟國外差不多，所以從總體上說，中國并不存在支架濫用的問題，被報道使用七八個支架的應該說是個別現象，出現這類問題江洪認為主要和醫師的技術水平有關，還有的醫師認為多放一個作為預防，這是錯誤的觀念。

目前各省都成立了心血管病介入診療質量控制中心，除了培訓、實施準入外，還有一項重要職責就是監管和督導。“我們會進行定期檢查和在線督查，比如如果我看到一個病人放了3個支架卻沒有獲得較好的效果，我們就要追問放三個支架的原因，進行評估，看這個病人是不是真的需要放3個。”江洪說，隨著越來越規范的監管，絕大部分有資質的醫院和醫生都能規范操作。

談科研：找到病發原理反過來“調控”

“我們剛剛拿到國家自然科學基金，武漢市僅兩項。”江洪談到最近的科研，不得不說說剛拿到的國家自然科學基金項目，雖然這項研究已經進行了兩三年，但離到臨床應用大約還有一兩年的時間。

他介紹，這項研究主要是自主神經的調控對預防心房顫動、心律失常等疾病的作用，慢慢找到心律失常、猝死的原因才能反過來制約。沿著這條路徑，江洪發現自主神經功能失調對心臟的影響比較明顯，自主神經分為兩條線，彼此制約，一條是交感神經，一條是迷走神經。如果能抑制住交感神經興奮就能縮小心肌梗死的范圍，減少猝死，這個發現已經引起了國內外的廣泛關注，未來臨床上的做法將是用無創的方法刺激迷走神經從而使過度興奮的交感神經“平靜”下來，使得自主神經再度平衡。一旦心肌梗死發病就使用這種辦法，將大大提高治療效果，降低猝死死亡率，目前實驗已經到了動物實驗的觀察階段。

作為射頻消融術的開創者之一，多年來，江洪一直還在改進這項技術，目前已經升級到“房顫消融術2.0版”。江洪介紹，房顫的手術以往需要3-4個小時，5年的復發率達到20%-30%。技術改進后，手術時間縮短到1個半小時左右，由于病人不麻醉，以往躺三四個小時十分吃力，現在手術時間縮短后，病人的舒適性也大大提高。對于醫生來說這也是一種“綠色消融術”，因為接觸射線的時間從以往的7、8分鐘減少到現在的1分多鐘，目前這一技術已經有了很好的應用，首先是與多排CT結合心房重建，用三維重建技術，精準對準部位進行消融，降低復發率。第二，對于室性心律失常、早搏、心動過速，可更為精準地鎖定范圍。

談未來：介入手術多可就地解決

江洪說，湖北省心血管病介入診療質量控制中心還肩負著審核的責任，目前全國的心血管病介入診療都實行準入制，醫院需要資質，醫生也要持證上崗。為了培養更多的醫院和醫生掌握這些技術，湖北省也提倡就地解決患者的問題，大力扶植縣級醫院。急性心肌梗死也有著強烈的急診需求，3小時內的及時治療比單純的藥物治療無論是死亡率還是遠期效果都好得多，所以今年湖北省接受了50多家醫院的申報，一審留下來30多家，最后審批了27家，目前在公示期，如果全部通過，具備資質的醫院將達到60家，持證的醫生約200余人。

“越來越多的暴力傷醫事件，是否讓您也有擔心呢？”筆者提出這個問題后，江洪沉吟了一下，他表示，有的時候確實也比較氣憤，但是總體來說，醫患之間還是能好好溝通的。也有很多醫生表示，這些暴力事件的發生已經觸及到了自己的底線，他們堅決反對自己的子女學醫，對此，江洪大笑：“我不這么認為，我的兒子就是學醫的。如果大家都這樣，以后還有醫生嗎？”他透露，醫學生的招收現在不是廣撒網，而是精培養，每年招收的本科生不到500人，但這些學生都很優秀。最近五年，湖北省人民醫院申報成功了50多項國家級的科研基金項目，其中70%都是青年學生的項目，這說明現在的醫學生能力較強，在帶學生的過程中，他也在不斷發現人才，他說5年內學科需要30多個優秀的畢業生進入臨床。