從肺胃關(guān)系論特發(fā)性肺纖維化與胃食管反流

【摘要】特發(fā)性肺纖維化（IPF）在近年來(lái)的發(fā)病率不斷上升，致死率高，發(fā)病機(jī)制尚不明確。胃食管反流病（GERD）以胃部灼熱、反流等為典型癥狀，在特發(fā)性肺纖維化患者中亦可見到。中醫(yī)將特發(fā)性肺纖維化歸為肺痿范疇，本文從中醫(yī)肺胃相連理論出發(fā)，探討了肺痿伴隨胃脘部癥狀的病機(jī)，提示臨床大夫能夠認(rèn)識(shí)到肺胃相關(guān)，及時(shí)診斷，不致延誤病情。

【關(guān)鍵詞】特發(fā)性肺纖維化；胃食管反流；肺痿；肺胃相關(guān)

特發(fā)性肺纖維化（IPF）是特發(fā)性問(wèn)質(zhì)性肺炎中常見的類型。近年來(lái)，隨著研究的深入，一些新的問(wèn)題也逐漸被發(fā)現(xiàn)。例如IPF患者合并胃食管反流病（GERD）。其典型癥狀有反流、胃灼熱，甚者可見反流的胃液侵蝕咽部、氣管等進(jìn)而出現(xiàn)咽炎、氣管炎、哮喘等。胃食管反流對(duì)呼吸系統(tǒng)疾病的影響越來(lái)越受到醫(yī)學(xué)界的重視。同時(shí)，中醫(yī)學(xué)界也從肺胃相關(guān)理論深入探討了IPF與GERD的關(guān)聯(lián)性。

1 IPF與GERD的現(xiàn)代研究進(jìn)展

1.1 GERD對(duì)呼吸系統(tǒng)疾病的影響

胃食管反流與某些呼吸系統(tǒng)疾病關(guān)系密切。例如慢性咳嗽，有研究表明，GERD是引起慢性咳嗽的三大病因之一。此外，GERD與哮喘也具有相關(guān)性動(dòng)物實(shí)驗(yàn)表明胃食管反流可以引起小鼠氣道發(fā)生類似哮喘樣變化的病理改變。目前雖無(wú)直接證據(jù)表明GERD與呼吸系統(tǒng)疾病的因果關(guān)系，但二者在病因病理上相互影響，易被臨床醫(yī)生忽視。

1.2 IPF與GERD

一項(xiàng)對(duì)大鼠進(jìn)行酸吸入致肺纖維化的研究結(jié)果表明經(jīng)常性胃食管酸反流引起的酸吸入導(dǎo)致了大鼠肺纖維化改變，初步揭示了GERD與IPF發(fā)病機(jī)制的相關(guān)性。另一項(xiàng)對(duì)22例IPF患者行24小時(shí)食管pH值監(jiān)測(cè)的研究表明IPF組GERD陽(yáng)性率為63.6%，明顯高于非IPF組的34.8%。可見，IPF與GERD在一定程度上的相關(guān)性，是否為因果關(guān)系還有待深入研究。

2中醫(yī)肺胃相關(guān)理論

目前中醫(yī)學(xué)界將IPF歸為肺痿（部分歸為肺痹）范疇。臨床中有一部分肺痿（IPF）患者伴有GERD癥狀，如反酸、胃中嘈雜灼熱、嘔逆、惡心等。中醫(yī)認(rèn)為肺、胃無(wú)論是在生理還是病理上，均相互影響，相互聯(lián)系。

2.1 肺胃生理相關(guān)

中醫(yī)理論認(rèn)為“肺之氣生于胃”，肺屬金，胃屬土，二者乃相生之關(guān)系，肺之氣依賴于胃中水谷之精氣所化，陳修園《時(shí)方歌括》云：“肺氣之布，必由胃氣之輸。”而肺氣肅降有助胃氣降，濁氣下流而不上犯。從經(jīng)絡(luò)上來(lái)講，“肺手太陰之脈……還循胃口”，胃足陽(yáng)明之脈，“起于鼻交頰中，下循鼻外”。可以看出肺之脈所行過(guò)胃，與胃相連。而足陽(yáng)明之脈循肺之竅，與肺相關(guān)。

2.2 肺胃病理相系

肺胃在生理上息息相關(guān)，因而一者為病，另一亦有所受也。《素靈微蘊(yùn)》日：“胃降則肺氣亦降，故辛金不逆，胃氣不降，肺無(wú)下行之路，是以逆也。”因此，在病理上二者亦是相互影響的。

肺痿多是由于肺陰虧虛，津枯液燥，肺葉失于濡養(yǎng)而痿廢不用。《曹仁伯醫(yī)案》指出“伏熱傷胃，延及肺金，金受熱傷，變?yōu)榉勿簟笨梢姺鼰醾福戈幰烟潱幘珶o(wú)以化生氣而上注于肺，故而肺亦受損，終致肺痿。此外，肺熱葉焦，陰虧于上，肺之肅降失司，不能下行助胃，火熱之邪移于胃腑，胃氣受熱邪相迫不降反升，癥見嘔逆，脘中嘈雜，食減等。筆者在臨床跟診中見一肺痿患者，既往胃食管反流病史十余年，平素易感，近幾年來(lái)間斷肺部感染，終致咳喘頻作，查胸部CT示雙肺問(wèn)質(zhì)纖維化改變。該患者肺氣已虧，故而平素易感，加之胃氣不降，胃陰虧虛，五谷之氣不能上充于肺，終是肺葉不得濡養(yǎng)而痿廢，發(fā)為肺痿。因此，臨床中肺痿患者可見胃脘部癥狀，反之，對(duì)于長(zhǎng)期胃食管反流者若出現(xiàn)呼吸系統(tǒng)癥狀應(yīng)引起重視。

3關(guān)于培土生金、肺胃同治的思考

肺痿之病，以虛為要，其根本原因在于于脾胃虛弱，胃逆脾陷，母虛子弱，土不養(yǎng)金所致，是故治痿不得獨(dú)治肺，一可培土生金，二可肺胃同治。其中培土生金法源于五行相生理論，手太陰脈之血?dú)饩靡嬗谖钢形骞戎珰狻Ｅ嗤林山∑B(yǎng)胃，使五谷之氣得以化生，肺得清氣助而宣發(fā)肅降，既可御邪，還可助肺葉受津液濡養(yǎng)，不致肺痿重癥。《醫(yī)門法律》曾日，“凡肺病有胃氣則生，無(wú)胃氣則死”，是故對(duì)于肺痿之類的虛損之體，若不顧護(hù)胃氣，則正氣難復(fù)。因此在特發(fā)性肺問(wèn)質(zhì)纖維化（中醫(yī)肺痿范疇下）的中醫(yī)治療中，若患者兼有胃食管反流病癥狀，辨證屬肺胃虧虛，胃氣上逆，抑或肺熱葉焦，胃陰虧虛等，應(yīng)當(dāng)在治肺的基礎(chǔ)上兼治胃，即肺胃同治。

是故肺病及胃、胃病亦可及肺，二者相互聯(lián)系，相互影響。因此，治療肺痿一病，尤其是穩(wěn)定期的治療及調(diào)護(hù)，除關(guān)注患者肺系癥狀外，還應(yīng)兼顧嘔惡、噯氣、吞酸等伴隨癥狀。若能做到兼顧脾胃，養(yǎng)護(hù)胃氣，不失為一種周全之法，也是一種治療思路。雖已有現(xiàn)代研究證實(shí)IPF與GERD有一定的相關(guān)性，但二者在發(fā)病機(jī)制上是否有因果聯(lián)系，還有待我們進(jìn)一步研究闡明。

參考文獻(xiàn)

[1]姚東英，劉菲.胃食管反流病與慢性咳嗽的關(guān)系[J].國(guó)際消化雜志，2011.8，31（4）：201-202.

[2]馮秋園.關(guān)于胃食管反流與支氣管哮喘的關(guān)系的實(shí)驗(yàn)研究[D].延邊大學(xué)，2014.5.

[3]陳石，張德平.酸吸入致大鼠肺纖維化初步探索[J].中國(guó)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物學(xué)報(bào)，2010.8，18（4）：335-339.

[4]齊軍，孔靈菲等.特發(fā)性肺纖維化與胃食管反流的相關(guān)性探討[A].中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)年會(huì)一0（第十四次全國(guó)呼吸病學(xué)學(xué)術(shù)會(huì)議）論文匯編[c].中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)，2013：217.

[5]閻小燕，朱雪等.張偉教授從培土生金法論治間質(zhì)性肺炎經(jīng)驗(yàn)總結(jié)[J].中醫(yī)學(xué)報(bào)，2015.12，30（12）：1725-1726.

作者簡(jiǎn)介魏媛，女，天津中醫(yī)藥大學(xué)2009級(jí)七年制碩士研究生在讀。研究方向?yàn)楹粑W(xué)。