老年重癥心力衰竭急診內(nèi)科治療的臨床分析

【摘要】對(duì)老年重癥心力衰竭患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予口服美托洛爾及厄貝沙坦氫氯噻嗪進(jìn)行聯(lián)合治療可以明顯提高患者的治療有效率，減緩病人痛苦，優(yōu)于常規(guī)治療，可以推廣。

【關(guān)鍵詞】老年重癥心力衰竭；急診內(nèi)科治療；心功能分級(jí)

近年來，隨著社會(huì)的發(fā)展，老年人罹患重癥心力衰竭的情況越來越多。引起重癥心力衰竭的的原因多種多樣，例如體肺循環(huán)淤血，周圍組織血液灌注不足、心源性休克以及繼發(fā)性休克、心臟停搏等。造成心力衰竭的原因多種多樣，其特征性表現(xiàn)為伴隨血壓升高的突發(fā)性或難以緩解的持續(xù)性呼吸以及心功能的衰弱等，需要急診內(nèi)科作及時(shí)有效的處理。我院本次實(shí)驗(yàn)中對(duì)老年重癥衰竭進(jìn)行不同的治療，并使用口服美托洛爾及厄貝沙坦氫氯噻嗪進(jìn)行聯(lián)合常規(guī)治療進(jìn)行救治，取得了顯著的臨床效果，現(xiàn)將本次實(shí)驗(yàn)作如下報(bào)告：

1資料與方法

1.1一般資料

選取2014年8月一2015年8月中我院急診內(nèi)科收治的96例老年重癥心力衰竭患者，其中實(shí)驗(yàn)組患者中有32例男性患者，女性患者有17例。對(duì)照組患者中有29例男性患者18例女性患者。實(shí)驗(yàn)組中患者的年齡分布為66歲一78歲，平均年齡為（72.1±3_2）歲。對(duì)照組中患者的年齡分布為65歲一77歲，平均年齡為（71.9±3.3）歲。實(shí)驗(yàn)組患者中有21例高血壓患者，21例冠心病患者以及7例擴(kuò)張型心肌炎患者。對(duì)照組患者中有20例高血壓患者，21例冠心病患者以及6例擴(kuò)張型心肌炎患者。參與實(shí)驗(yàn)的所有患者經(jīng)過超聲檢查左心室射血分?jǐn)?shù)均<50%，并且根據(jù)NYHA所有患者心功能分級(jí)均處于II級(jí)及II級(jí)以上。參與實(shí)驗(yàn)的患者均無其他器官功能障礙綜合征并同意參與本次實(shí)驗(yàn)，對(duì)本次實(shí)驗(yàn)的細(xì)節(jié)有知情的權(quán)利。參與本次實(shí)驗(yàn)的患者的性別、年齡以及病情差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法

采用回顧性研究的方法，隨即將參與實(shí)驗(yàn)的患者分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組。對(duì)照組中患者采用常規(guī)治療，對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)吸氧，進(jìn)行血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、利尿劑、硝酸鹽、β一受體阻滯劑以及鈣拮抗劑等對(duì)患者進(jìn)行治療。實(shí)驗(yàn)組患者在對(duì)照組常規(guī)心力衰竭治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合使用口服美托洛爾及厄貝沙坦氫氯噻嗪進(jìn)行治療。口服美托洛爾一天兩次，起始劑量12.5—23.5mg。一個(gè)星期后加量服用，但不能超過45mg。厄貝沙坦氫氯噻嗪每天一一次服用，一次一片。兩組患者治療4個(gè)月為一療程，一療程治療后比較兩組患者的血壓、心率、心功能分級(jí)及治療有效率。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS18.0軟件對(duì)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

1.4評(píng)價(jià)標(biāo)注

心功能分級(jí)依據(jù)紐約心臟協(xié)會(huì)分級(jí)指標(biāo)進(jìn)行分級(jí)，分為I級(jí)、II級(jí)、III級(jí)以及IV級(jí)。治療有效率中分為有效、顯效以及無效，治療有效率為有效率與顯效率的總和。顯效表示心力衰竭得到控制，心功能分級(jí)達(dá)到I級(jí)或降低兩個(gè)級(jí)別。有效表示心力衰竭得到改善，心功能分級(jí)降低1個(gè)級(jí)別。無效為心力衰竭無任何改善甚至加重。

2結(jié)果

兩組患者經(jīng)過治療后發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組患者治療前平均血壓為（97.4±8.1）mm Hg，治療后平均血壓為（83.4±6.9）mm Hg，對(duì)照組患者治療前平均血壓為（98.3±7.9）mmHg，治療后平均血壓為（89.1±6.7）mm Hg。兩組患者血壓降低差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組患者治療前平均心率為（122.7±9.9）次/min，治療后平均心率為（84.6±8.3）次/min。對(duì)照組患者治療前平均心率為（121.6±10.1）次/min，治療后平均心率為（92.4±7.9）次/min。兩組患者心率降低差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組中患者治療后心功能分級(jí)達(dá)到I級(jí)的有8例，達(dá)到II級(jí)的有27例，達(dá)到III級(jí)的有13例，達(dá)到Iv級(jí)的有1例。對(duì)照組患者治療后心功能分級(jí)無達(dá)到I級(jí)，達(dá)到II級(jí)的有18例，達(dá)到III級(jí)的有26例，達(dá)到Ⅳ級(jí)的有3例，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組中患者治療后有效患者有25例，顯效患者21例，無效患者3例，總有效率為93.88%。對(duì)照組中患者治療后有效患者有5例，顯效患者27例，無效患者15例，總有效率為68.09%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

重癥心力衰竭是各類心血管疾病進(jìn)入終末期因心肌損傷引起的心肌結(jié)構(gòu)的改變及心室泵血功能降低而導(dǎo)致的嚴(yán)重綜合性癥狀。也是造成老年患者死亡最重要的一個(gè)原因。我院本次實(shí)驗(yàn)中聯(lián)合常規(guī)治療的美托洛爾及厄貝沙坦氫氯噻嗪中，美托洛爾是一種選擇性β-受體阻滯劑，可以有效抑制循環(huán)系統(tǒng)中兒茶酚胺的釋放，從而降低心臟負(fù)荷和心肌損傷，緩解心衰。厄貝沙坦是一種選擇性血管緊張素II受體拮抗劑，可以阻斷全部通過ATI受體介導(dǎo)的血管緊張素Ⅱ。氫氯噻嗪是一種利尿劑，可以降低血液容量，提高血漿腎素活性，聯(lián)合其他藥物可以改善心功能。我原本實(shí)驗(yàn)明確得而對(duì)老年心力衰竭患者的急診內(nèi)科治療方法，并在臨床上取得了顯著的療效，可以進(jìn)行推廣。

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