老年慢性阻塞性肺疾病合并肺結核的臨床分析

【摘要】目的：分析老年慢性阻塞性肺疾病合并肺結核的臨床特點及診療體會。方法：回顧性分析60例慢性阻塞性肺疾病合并肺結核患者的臨床資料，將其作為觀察組，另選擇同期60例單純肺結核患者為對照組，比較兩組的臨床癥狀及治療效果。結果：觀察組的咯血、胸痛及消瘦等癥狀發生比例顯著高于對照組（P<0.05），而兩組的咳嗽咳痰發生比例差異無顯著性（P>0.05）。觀察組的臨床總有效率為88.33%，對照組臨床總有效率為98.33%，觀察組總有效率顯著低于對照組（P<0.05）。結論：慢性阻塞性肺疾病合并肺結核患者咯血、胸痛、消瘦等癥狀比較常見，且治療難度大于單純肺結核患者。臨床診斷中要注意鑒別，以免發生誤診、漏診。

【關鍵詞】慢性阻塞性肺疾病；肺結核；老年患者

慢性阻塞性肺疾病是呼吸系統中較為常見的疾病，其主要特征表現為氣流受限、發生阻塞特征，嚴重者會導致患者呼吸衰竭、合并肺心病，死亡率及致殘率均比較高。肺結核是一種慢性傳染病，會侵襲多個臟器，而慢性阻塞性肺疾病與肺結核具有高度的重合性，臨床上主要表現為慢性阻塞性肺疾病癥狀，胸片及CT檢查病灶不易被鑒別，故具有較高的漏診、誤診率。本研究以60例慢性阻塞性肺疾病合并肺結核患者為研究對象，將其與單純肺結核患者進行對比，分析其臨床特點及診療體會。

1資料與方法

1.1臨床資料

回顧性分析我院2013年1月至2015年5月收治的60例慢性阻塞性肺疾病合并肺結核患者的臨床資料，其中男36例，女24例，年齡51—83歲，平均年齡66.7歲；所有患者均與慢性阻塞性肺疾病、肺結核相關診斷標準相符；另選擇同期60例單純肺結核患者為對照組，男31例，女29例，年齡53—79歲，平均年齡65.5歲。兩組患者的年齡、性別等一般資料均衡分布。

1.2方法

統計兩組患者的常見癥狀，并進行對癥治療。對照組采用常規抗感染治療、支持治療、對癥治療及免疫治療等。觀察組則采用2HRZE/4HR方案進行治療，強化期給予HRZE、左氧氟消星膠囊、胸腺肽腸溶膠囊等進行治療，左氧氟沙星膠囊每天2次，每次0.2g，胸腺肽腸溶膠囊每天3次，每次10mg；繼續期給予HR、胸腺肽腸溶膠囊進行治療，每天2次，每次5mg。所有患者均在治療6個月后復查痰菌涂片，用藥期間每月復查血常規、尿常規及肝腎功能等。

1.3效果評價標準

影像學病灶完全消失評價為治愈；痰菌轉陰、結核中毒癥狀消失，影像學病灶吸收減少評價為好轉；痰涂陽性，病灶無變化或出現新增病灶評價為無效。治愈率與好轉率之和即為臨床總有效率。

1.4統計學處理

所有研究數據均采用SPSS 21.0統計學軟件進行分析，P<0.05視差異具統計學意義。

2結果

觀察組的咯血、胸痛及消瘦等癥狀發生比例顯著高于對照組（P<0.05），而兩組的咳嗽咳痰發生比例差異無顯著性（P>0.05）。見表1。

觀察組的臨床總有效率為88.33%，對照組臨床總有效率為98.33%，觀察組總有效率顯著低于對照組（P<0.05）。見表2。

3討論

老年慢性阻塞性肺疾病是常見的慢性呼吸系統疾病，患者勞累、氣候變化等因素均會導致患者病情加重，而老人慢性阻塞性肺疾病患者合并肺結核易發生漏診、誤診，主要原因包括以下幾個方面：首先，患者癥狀、體征會被原有臨床癥狀、體征所掩蓋，通常不會表現出肺結核的典型癥狀，抗感染治療達不到預定效果后，才會被懷疑合并肺結核。其次，慢性阻塞性肺疾病合并肺結核患者細胞免疫功能水平較低，結核菌素、結核抗體等試驗顯示為陰性，易影響臨床診斷結果。再次，慢性阻塞性肺疾病合并肺結核患者的影像學檢查缺乏典型性，且復雜多樣，易與肺癌、慢性肺膿腫等疾病混淆。最后，慢性阻塞性肺疾病患者在應用抗生素達不到明顯效果后，更換藥物長期應用糖皮質激素易忽視肺結核臨床癥狀，或導致肺結核病情加重。

與單純肺結核相比，慢性阻塞性肺疾病合并肺結核表現出以下特點：首先，慢性阻塞性肺疾病患者由于氣道有炎癥，需要建立氣道，會導致氣道黏膜發生改變，結核細菌無法被徹底清除，因此更易合并采；其次，多數患者均有較長的吸煙史；再次，慢性阻塞性肺疾病合并肺結核患者需要長期口服糖皮質激素進行治療；最后，x胸片特征不具典型性的特點。由于慢性阻塞性肺疾病合并肺結核患者表現為上述特點，故與單純肺結核患者相比，其臨床治療效果也相對較差。本研究中，觀察組患者臨床總有效率為88.33%，對照組總有效率則為98.33%。

綜上所述，慢性阻塞性肺疾病合并肺結核患者咯血、胸痛、消瘦等癥狀比較常見，且治療難度大于單純肺結核患者。臨床診斷中要注意鑒別，以免發生誤診、漏診。

參考文獻

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