小劑量量舒芬太尼在剖宮產(chǎn)術(shù)麻醉中預(yù)防寒戰(zhàn)等臨床研究

【摘要】目的：探究小劑量量舒芬太尼在剖宮產(chǎn)術(shù)麻醉中預(yù)防寒戰(zhàn)和牽拉痛的臨床效果。方法：選取本院2015年6月-2015年12月間實(shí)施剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦50例為對(duì)象進(jìn)行研究，對(duì)照組布比卡因常規(guī)麻醉，研究組添加小劑量舒芬太尼，對(duì)比手術(shù)前后產(chǎn)婦心率變化、不良反應(yīng)、寒戰(zhàn)及牽拉痛發(fā)生情況，對(duì)新生兒做Apgar評(píng)分。結(jié)果：兩組患者術(shù)前、術(shù)后心率變化與產(chǎn)后新生兒Apgar評(píng)分上無顯著差異（P>0.05），研究組發(fā)生牽拉痛與寒戰(zhàn)幾率16.0%、1 6.0%顯著低于對(duì)照組76.0%、56.0%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：小劑量量舒芬太尼在剖宮產(chǎn)術(shù)麻醉中預(yù)防寒戰(zhàn)和牽拉痛效果顯著、安全可靠，臨床推廣應(yīng)用價(jià)值高。

【關(guān)鍵詞】小劑量量舒芬太尼；剖宮產(chǎn)術(shù)；麻醉；寒戰(zhàn)；牽拉痛

剖宮產(chǎn)作為臨床常見手術(shù)，患者多應(yīng)用椎管麻醉方式輔助手術(shù)，但是術(shù)后因多種因素發(fā)生寒戰(zhàn)與牽拉痛等不良反應(yīng)，會(huì)嚴(yán)重影響產(chǎn)婦安全健康與新生兒健康，手術(shù)麻醉中對(duì)于藥物種類及劑量的選擇會(huì)降低此類不良反應(yīng)發(fā)生率。舒芬太尼作為臨床常用強(qiáng)效阿片類鎮(zhèn)痛藥物，小劑量應(yīng)用預(yù)防寒戰(zhàn)與牽拉通有一定效果。為探究小劑量量舒芬太尼在剖宮產(chǎn)術(shù)麻醉中預(yù)防寒戰(zhàn)和牽拉痛的臨床效果，選取本院實(shí)施剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦50例為對(duì)象進(jìn)行研究，報(bào)道整理如下。

1材料與方法

1.1臨床資料

選取本院2015年6月一2015年12月問實(shí)施剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦50例為對(duì)象進(jìn)行研究，所有產(chǎn)婦均經(jīng)過臨床檢查與評(píng)估，符合麻醉適應(yīng)癥，無心肝肺腎疾病、妊高癥、胎兒窘迫及藥物過敏史等，簽署治療同意書。50例產(chǎn)婦年齡23—35歲，平均年齡（28.2±2.1）歲，體重59-83㎏，平均體重（68.4±3.6）㎏，隨機(jī)表法均分為對(duì)照組與研究組，兩組臨床資料具有可比性（P>0.05）。

1.2方法

對(duì)照組布比卡因常規(guī)麻醉，研究組添加小劑量舒芬太尼。兩組患者在進(jìn)入手術(shù)室后，做好手術(shù)準(zhǔn)備，建立靜脈通路，監(jiān)測(cè)血壓、心率、血氧飽和度等生命體征，采取坐臥位，實(shí)施腰硬聯(lián)合麻醉。

麻醉：對(duì)照組患者取仰臥位，應(yīng)用0.75%布比卡因1ml、10%葡萄糖0.5ml混勻注射；研究組增加舒芬太尼5μg混勻注射。手術(shù)期間，若患者出現(xiàn)心率過低，則適當(dāng)應(yīng)用阿托品予以改善，若血壓過低則使用麻黃堿予以改善。

1.3效果評(píng)價(jià)

對(duì)比手術(shù)前后產(chǎn)婦心率變化、不良反應(yīng)、寒戰(zhàn)及牽拉痛發(fā)生情況，對(duì)新生兒做Apgar評(píng)分。牽拉痛應(yīng)用視覺模擬評(píng)分法（VAS），以0級(jí)為無痛，1-3級(jí)輕度疼痛，4-6級(jí)中度疼痛，7.10級(jí)重度疼痛，級(jí)別越高者牽拉痛越嚴(yán)重，難以耐受。寒戰(zhàn)評(píng)價(jià)采用0-3級(jí)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，以0級(jí)為無寒戰(zhàn)，1級(jí)輕微，以面部與頸部為主，2級(jí)中度，有至少一組以上肌群異常，3級(jí)重度，全身肌肉群大幅抖動(dòng)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)

臨床數(shù)據(jù)資料統(tǒng)計(jì)軟件SPSSl5.0處理，均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，計(jì)數(shù)資料t檢驗(yàn)，計(jì)量資料卡方檢驗(yàn)，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

兩組產(chǎn)婦心率與新生兒Apgar評(píng)分比較見表1。結(jié)果顯示，兩組患者在術(shù)前、術(shù)后心率變化與產(chǎn)后新生兒Apgar評(píng)分上無顯著差異（P>0.05）。

兩組產(chǎn)婦寒戰(zhàn)、牽拉痛發(fā)生情況見表2。結(jié)果顯示，研究組牽拉痛發(fā)生幾率16.0%顯著低于對(duì)照組76.0%，寒戰(zhàn)發(fā)生幾率16.0%低于對(duì)照組56.0%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者不良反應(yīng)主要以皮膚瘙癢、惡心、嘔吐為主，研究組12.0%與對(duì)照組20.0%差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3討論

剖宮產(chǎn)術(shù)后寒戰(zhàn)與牽拉痛的發(fā)生與多種因素有關(guān)，寒戰(zhàn)主要與患者生理反應(yīng)有關(guān)，是術(shù)中體溫過低導(dǎo)致機(jī)體反應(yīng)性肌肉運(yùn)動(dòng)增加，牽拉痛則是麻醉阻滯平面不足，導(dǎo)致牽拉反應(yīng)抑制效果差產(chǎn)生的結(jié)果。舒芬太尼作為強(qiáng)效鎮(zhèn)痛藥物，本身脂溶性強(qiáng)，可迅速通過血腦屏障進(jìn)入人體，促使體溫升高，預(yù)防寒戰(zhàn)，同時(shí)鎮(zhèn)痛效果優(yōu)越，在減少牽拉痛方面效果顯著，且不良反應(yīng)少、安全性高，對(duì)產(chǎn)婦及新生兒無較大負(fù)面影響，因此臨床推廣應(yīng)用價(jià)值高。

綜上所述，小劑量量舒芬太尼在剖宮產(chǎn)術(shù)麻醉中預(yù)防寒戰(zhàn)和牽拉痛效果顯著、安全可靠，臨床推廣應(yīng)用價(jià)值高。

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