宮頸癌疫苗注射之前 首先需了解這些

近幾年，關于宮頸癌疫苗的研究進展很快。去年底，CFDA批準九價疫苗上市。

疫苗剛出來的時候臨床上還是相對保守。隨著數據增多，安全性和有效性都有了很大支持。這個月美國婦產科學會（ACOG）出臺委員會意見要求婦產科醫生應向病人常規推薦這個疫苗，強調如果你的病人已經超過了接種年齡，那么她的孩子有可能已經到年齡了，那么不要把他們落下。如果全人群接種的話，可以因為充分預防癌癥而節省一大筆錢。

有不少人對于宮頸癌疫苗有些疑問，這里就一些常見問題的做些解釋：

宮頸癌疫苗是怎么回事？

醫學研究發現，99%的宮頸癌發病，是和一種叫做HPV的病毒感染相關的。

HPV 這種病毒又分很多種亞型，有的亞型和宮頸癌相關，有的亞型和陰莖癌相關，有的亞型和生殖器疣相關。于是人們就想，如果可以通過疫苗來避免被 HPV 感染，是不是就可以預防宮頸癌了呢？實踐證明，這是可行的。宮頸癌也成為唯一一種可以通過疫苗降低發病率的癌癥。

宮頸癌疫苗，更嚴謹的叫法應該是 HPV 疫苗，就是針對HPV宮頸癌高危型的疫苗，目前有3種：二價、四價和九價。這里的價，就是針對病毒亞型的種類數，二價疫苗針對最高危的兩型（16、18 型），四價針對四型（6、11、16、18），九價針對九型（6、11、16、18、31、33、45、52、58）。價數越多，可以預防的 HPV 類型越多。

宮頸癌疫苗有效性如何？

因為宮頸癌疫苗上市時間不長（2006年上市），所以長期有效保護年限目前還沒有實際結果，什么時候需要追加接種，目前還沒有實驗數據，模型預測是30年。

評論中有知友提到醫生說有效期管8年，以后還要追加的問題。這個8年是這樣，研究顯示，抗體滴度在注射疫苗后8.4年還高出自然免疫好幾倍，不過免疫時效的時間還沒有具體試驗結果，這需要對實際人群進行統計，目前疫苗上市時間還不到10年。所以追加接種的時間也還不清楚。

就現有資料來看，對于16～26歲未感染過HPV的女性，宮頸癌疫苗對于癌前病變（CIN1和CIN2）的保護超過95%。根據臨床試驗估計，宮頸癌疫苗可以預防 70% 宮頸癌的發生，有效性值得信賴。

宮頸癌疫苗安全性如何？

根據國際婦產科聯盟（FIGO）截至2013年6月的數據，宮頸癌疫苗是安全的。根據美國CDC 截至2015年6月的數據，宮頸癌疫苗使用超過6 000萬支，未發生疫苗本身引起的嚴重不良反應。

雖然目前暫不推薦孕期使用，如果在打疫苗期間懷孕了，之后的幾針要推遲到分娩之后打；不過，到目前為止的數據，孕期接種疫苗的女性妊娠不良結局的發生并沒有增加，而且只要分娩結束，哺乳期是可以打疫苗的。

因此，宮頸癌疫苗的安全性也值得信賴。需要補充一點，九價疫苗接種后發生局部紅腫等注射反應的機會比另外兩種要多一些。

宮頸癌疫苗什么時候打？

9～26歲均可使用。美國作為11～12歲兒童推薦使用的疫苗。

因為年齡越小可能效果越好。試驗顯示，9～14歲開始用的，比15～26歲開始用的，可以獲得更高的抗體濃度，因此，更推薦9～14歲開始使用

針對生殖器疣的預防，10～13歲使用的有效率 93%，20～22 歲有效率48%，23～26歲有效率21%。因此，推薦宮頸癌疫苗的目標年齡在11～12歲。如果在推薦使用的年齡錯過了，可以在26歲追加。

宮頸癌疫苗誰可以用？

二價疫苗用于女性，四價和九價疫苗男女均適用（因為HPV不僅和宮頸癌相關，有些亞型還和陰莖癌或生殖器疣有關，因此男性使用也會獲益）。

如果已經有性生活了，還可以打宮頸癌疫苗嗎？

可以打，只不過有效性有可能降低。

畢竟，即使有性生活，同時接觸各種高危型的可能性也不大。所以，即使已經有性生活了，還是可以推薦使用的。

如果已經有性生活了，打疫苗前需要查 HPV 嗎？

不需要。

根據 ACOG 2015年9月的委員會意見，打宮頸癌疫苗之前不推薦常規查HPV；而且，即使查了HPV的DNA陽性，也還是可以推薦使用疫苗的。

不過需要強調的是，宮頸癌疫苗不具備治療HPV的作用。

打了宮頸癌疫苗還需要再做宮頸癌篩查嗎？

需要。宮頸癌疫苗不是像天花或破傷風這樣的疫苗，打了以后就不會得這種疾病。

宮頸癌疫苗針對的HPV只是高危型里的幾種，而并非全部。所以，即使接種過宮頸癌疫苗，也不等于以后就一定不會得宮頸癌，而只是風險降低。因此，根據2014年底WHO發布的宮頸癌綜合防治基本實踐指南，即使接種過疫苗，也應該接受常規的宮頸癌篩查。

過早讓孩子接觸這類疫苗和信息，會不會增加青少年性亂交以及其他性傳播疾病？

這并非杞人憂天，國外也確實有相關研究。結果顯示，對兒童使用宮頸癌疫苗，并不會提早人群性生活開始的年齡，也沒有提高性傳播疾病的發病率。