樂山：“新”醫保撐起百姓幸福之傘

樂山市醫療保險事業管理局 周林

樂山：“新”醫保撐起百姓幸福之傘

近年來，樂山市醫保局以“勤政、務實、廉潔、高效”為宗旨，大力加強標準化、信息化、專業化建設，加快推進醫療保險經辦服務轉型升級，逐步建立起適合樂山市情的醫療保險經辦管理服務體系。

打造全民醫保 惠及城鄉百姓

近年來，樂山市不斷創新，著力統籌完善運行機制、統籌醫保政策架構、統籌提高保障水平，打破人員身份限制，實現了城鄉醫保統一政策、統一經辦管理、統一基金管理、統一信息系統。隨著大病補充保險的實施，城鎮職工和城鄉居民參保率持續穩定在98%以上，逐步建立起適合樂山市情的城鄉統籌，全力打造同城、同庫、同待遇的全民醫保。

打造智能醫保 提升經辦能力

樂山市醫保局積極轉型升級，著力推進經辦服務標準化、管理服務信息化和檔案管理規范化建設，努力打造智能醫保，逐步建立起一套體制完善、架構統一、流程科學、經辦標準、運行規范的管理服務體系，促進了醫療保險事業在新常態下健康持續發展。

經辦服務標準化。通過構建標準化體系，積極完善醫保經辦機構的硬件配置、服務實施、管理制度，實現“業務流程標準化、內部管理規范化、管理手段智能化”。綜合柜員制的實施，將醫療保險經辦業務按前臺和后臺分別設置，一般業務由前臺直接辦結，綜合業務由前臺受理，后臺辦結。經辦服務向鄉鎮、社區、參保單位和網上、掌上延伸，“近見面、少見面、不見面”的經辦模式基本形成。

管理手段信息化。核算平臺的上線運行，使全市醫保系統實現了升級換代，醫保信息化建設邁上一個嶄新的時代。截至2014年，全市已累計發行210萬張集金融功能于一體的社會保障卡。同時，“社會保險大數據庫”的建立和完善，使醫保經辦管理實現了“四個一體化”，即醫保檔案與業務一體化、智能審核與業務一體化、統計分析與業務一體化、基金財務與業務一體化。

檔案管理規范化。在省醫保局的大力支持和關心下，全面落實檔案達標工作，先后完善15個制度，組織召開培訓會、座談會、現場會等10余次。積極探索檔案系統與業務系統一體化管理新路子。其中，參保人檔案資料基礎信息完全來源于業務系統，互聯互通，檔案資料可實時傳遞和查閱，業務檔案達標驗收獲得優秀等級。

打造惠民醫保 減輕群眾負擔

2013年以來，樂山市建立了政府主導、政策統一、市級統籌、聯合經辦、服務一體的城鄉居民大病保險機制，實現了基本醫療、大病保險、民政救助“一站式”結算，進一步減輕了參保人患重大疾病的醫療費用負擔，初步緩解了因大病引發的災難性家庭困難。依托承辦大病保險的保險公司成立了審核中心和監管中心，與醫保局實行聯合經辦，打造出一支技術專業、人員精干的窗口服務隊伍，促使經辦服務更加專業、經辦管理更加高效。

2014年，按照全省統一部署，樂山積極做好全省異地聯網即時結算準備工作。在異地安置退休人員比較集中的成都市采取“擺攤設點”的辦法，發放新型社保卡5000張，為4711人采集了基礎數據，辦理異地安置申報385人。“把麻煩留給自己，把方便讓給群眾”的零距離服務方式得到廣大群眾的稱贊。

打造和諧醫保 保障群眾利益

簡化辦事程序、透明各項政策、提供一流服務，是社會公眾對醫保工作的必然要求。在經辦服務上，樂山市醫保局提出的“面對參保人要真心、方便參保人要誠心、服務參保人要耐心、接待參保人要熱心、優質服務要恒心的“五心”服務融入到各個經辦環節。

在綜合柜員制中全面實行“首問責任制”“限時辦結制”“一次性告知制”，并為特殊人群開辟“綠色通道”。對符合政策的堅決辦、手續齊全的立即辦、情況相同的統一辦、一個部門解決不了的協作辦，力爭讓每一個服務對象高興而來，滿意而歸。

在經辦管理上，積極引導參保群眾理性求醫、基層首診，指導醫療機構加強管控、合理治療。醫、保、患三者關系更加和諧，群眾利益得到保障。

樂山市醫療保險事業管理局 周林