再論醫學生人文素質教育的必要性

滿 強，凌志海（南方醫科大學研究生學院，廣東廣州510515）

再論醫學生人文素質教育的必要性

滿 強，凌志海
（南方醫科大學研究生學院，廣東廣州510515）

針對提升醫學生人文素質，從社會發展、醫療衛生服務和個人3個層面闡述了人文與醫學結合的重要性，并同時建設性地提出了若干可行的做法.

人文素質；醫學教育；醫療衛生服務

在“中國夢”逐漸成為一個民族共同愿景的過程中，國人對生命質量和身心健康的追求已經發展到了新的高度，提出了對醫學和醫學人才的新期望，因此也相應地提高了醫學生綜合素質培養的新要求.這一新常態，比較集中的熱點之一，就是近年來無論在學術界還是實踐領域，醫學人文精神都受到全社會的反復聚焦［1-5］.在醫學教育領域，關于醫學人文精神的培育，雖然自古就是醫學教育的有機組織部分，但在我國近幾十年的發展過程中，因為新條件和新環境的影響，還由于醫療衛生行業及其提供的社會服務的特殊性，相關問題經常成為社會關注的焦點.因此，進一步論證醫學生人文素質教育的必要性，更顯重要和迫切.

1　醫學人文教育是醫學的本質要求

在醫學的早期，人類總體的知識和醫學知識都屬于非常局限的范疇，且沒有現在精細的知識類別劃分，更談不上今天常見的文科與理科之別.無論是希波克拉底，還是《黃帝內經》，醫生應精通其時代各種知識.另一方面，由于人類對疾病的認識和控制能力相對有限，所以醫生的人文情懷是取得患者和社會認可的有效途徑與手段.在古代醫生關注患者的精神需要，充分給予患者人文關懷，是醫學的應有之義.

自十五世紀以來，源自歐洲的科技革命的浪潮席卷全球.具體表現為人類知識呈爆炸型增長、自然科學進而技術領域越分越細.尤其是進入二十世紀的大科學時代以后，科學發現與技術發明大都成為有組織的行業活動，離不開巨大的資源和技術平臺，一改科技革命早期的個人英雄面貌，難以依靠個體獨立完成.與其它社會組織一樣，醫學領域的社會分工越來越細，在實踐層面的表現即是醫學分科的越來越細，例如僅是牙齒的疾病，在大的專科醫院，必須由幾個醫生合作完成.

從知識和技術發展的角度看，當今越來越細的學科分類肯定是人類知識積累和發展的必然結果，包括自然科學、社會科學與人文學科的分類與獨立發展.學科分類是人類知識進步的結果與表現.這一發展的后果有二：一是自然科學和技術領域內部，出現了以前在內行與外行之間的隔行如隔山的知識和技術障礙現象.其自然延伸的后果是，自然科學技術與人文社會科學之間的裂隙似乎成為不可跨越的鴻溝.二是醫生在面對患者的時刻，越來越將完整的一個人視為局部出現問題的機器，無意甚至是有意地忽視患者及其家人的精神需求.

但是醫學實踐領域，由于其服務對象的多種需要，醫學科學、醫學技術和醫學人文的相互滲透與共同作用又十分重要，因此患者肯定需要醫生解除其疾病苦楚，還肯定希望從醫生那里獲得精神撫慰.可見，醫學的自然與社會雙重屬性，決定醫學必須關注科學、技術與人文共同發展和交融.這是社會進步的內在要求和必然選擇，而兩者交融又是為了這兩大科學領域共同促進社會進步.

由于我國是基于外界壓力被迫進入世界的現代化潮流，且其重要原因之一是科技的落后及其導致的經濟落后，所以近現代中國的核心任務是追趕發達國家的科技發展水平.在這一過程中，由于將重點放在了對經濟和科技方面的追趕上，與科技、經濟應該同步進步的社會建設、人文精神培育受到忽視，隨著時代的發展其所導致的問題逐漸暴露出來.在醫學方面，因為醫學資源的社會方面分配不公，也由于醫療服務運轉機制設置以效率優先，導致醫學實踐領域中人文精神的缺失現象比較突出，由此引發全社會的關注.在改革三十多年取得巨大經濟發展和社會進步之后的今天，在醫學領域，尤其需要引導人文精神的教育與培育，實現科學、技術、社會與人文的回歸，引導并弘揚醫學的人學特征.誠如楊叔子院士所說：“科學與人文，融則利而育全人”.他曾說，一個國家，一個民族，如果沒有現代科學，沒有先進技術，一打就垮；如果沒有優秀文化傳統，沒有民族人文精神，就不打自垮.

從社會發展的角度看，要實現“中國夢”，就必須堅持科技與人文的同步發展與融合.科技與人文的同步與交融，既是改善人與人之間的關系、促進社會和諧的良方，還是改善人類與自然關系、促進人與自然和諧的關鍵所在.人文學科及其承載的精神追求，能夠將人與人、人類與自然的關系定位到恰當的位置，既設置出底線，又釋放每一個人的創造性，推動科學技術的發展.在一個和諧有序的社會中，自然科學、社會科學和人文學科應該得到同樣的關注，并實現融合.從最終目的看，人類的所有知識都為人類的利益服務，有一座共同奮斗前行的燈塔.所以都應以人為本，貫徹人文精神.

2　醫學人文教育是社會與時代的呼喚

我國新形勢下的醫療衛生服務面臨許多新情況，出現了許多新的問題，引發較多的社會不滿.從解決問題的角度看，提升醫學教育中人文素質教育，雖然不是解決問題的核心環節，但確是消除某些突出問題的重要環節之一.因此，社會也呼喚醫學界加強醫學人文教育.醫學是人與人之間的“健康所系，性命相托”，其最高價值是將患者當全人、完人，而不是有問題的器官或組織，更不是純粹賺錢的機會與對象.醫學、醫生之所以從誕生的那一天起就為世人所敬仰，其對生命的尊重與敬畏是最關鍵的因素.在社會的運轉過程中，醫療衛生是肩負特殊責任的特殊領域.

但是，在我國當今經濟社會快速轉型的背景下，醫學面臨著許多新問題，如疾病譜變化、老齡化社會來臨等.從目前的知識看，新問題的完美解決方案，不僅是醫學界的事，而是全社會的所有成員的責任，包括改變不健康生活方式、注重疾病的預防等.從這一角度看，加強全社會對健康的重視，促進全民健康觀念的深入民心與健康行為的自覺外化，是醫學人文精神的重要組成部分.醫學界應該在一定程度上走出象牙塔，走向全社會，向公眾傳播醫學人文精神，全面提升社會的醫學人文素養.

由于醫療衛生體制改革滯后與人們對美好生活的向往水平的矛盾，我國的醫療衛生資源分布存在著明顯的問題，高新技術和設備又不斷進入臨床實踐領域等一系列現象，使得本來就存在的醫學科技與人文的分裂越益加劇，不僅引爆了原有沉積的問題，還引發了新的問題，導致醫學界與社會的關系緊張，直接表現就是醫患關系呈現前所未有的緊張狀態.解決這一系列問題的措施之一，還是必須回歸醫學的核心目標，回歸醫學對人類自身關懷的本質，將每一個社會成員的生命質量作為醫療衛生制度、醫學科學研究、醫學技術發展等設計的出發點與落腳點.

面對這些的新情況，一方面人們期待政府有更多制度設計層面的新舉措，另一方面，社會期待高等教育尤其是醫學教育、醫院管理應有新的作為.據實而論，當下我國醫療衛生服務中的諸多問題，如服務的公平問題、資源的統籌、基本醫療費用的籌措等，確非醫院和醫生所能解決，醫患關系緊張與沖突也緣自多重因素疊加效應.但就醫務人員隊伍而言，人文素質的提升確實是一個倍受關注而又十分重要的命題.2012年8月于國內開展的“構建和諧醫患關系”論壇在討論有關醫患矛盾產生的原因時，眾多專家都以為由于目前醫學、醫院、醫生的人文情感較為缺乏，因此產生了由科技發展帶來的“去人性化”、醫患雙向溝通橋梁的“空心化”等現象，最終成為導致醫患關系越益緊張的原因之一.有專家指出，由于多年來較多重視規章制度建設，忽視對醫務人員道德信念和行為規范的塑造，結果在醫學教育上更多注重培養出醫匠，而不是“人性豐滿”的醫圣.在醫學院校的教育教學和醫院機構的繼續職業培養中，對職業道德與行為規范、人文精神的重視未能達到一定的高度，由此制定的措施也還不夠完善.

歷史早已證明，沒有深厚或良好的人文社會科學知識作為內在積淀，就不可能有卓越的醫學成就.醫學中人文精神的失落至少會致使兩個嚴重的后果的出現：一是人文醫學發展的滯后會成為醫學學科整體發展的瓶頸；二是醫學本身會朝著其本質屬性要求相反的方向發展，從而越益產生對人的漠視！直面現實，面對廣大群眾的新期待，全社會都有責任去改變現狀，各級政府特別是教育、衛生主管部門更要勇于擔當，要以貫徹黨的十八大三中全會精神為動力，加大改革的力度，特別是在制度設計和制度體系建設中，將這一命題放在更加突出的位置.要通過改革試點和學習借鑒，積極有序地推進教育和醫藥衛生體制改革，比如教育如何通過聯合、協作等方式，形成理、工、文、醫綜合性的教育結構；通過課程體系的建設、教學模式的改革以及教學內容的更新，致力于推動醫學技術與人文精神相融，使之滲入到學生的血液之中；在醫療機構中，通過教育和醫院制度的制定、落實，始終堅持用人文精神指導技術的發展和應用，并在醫療服務實踐中融合為能力素質，最大程度地使患者受益.

3　醫學人文教育是醫學生成才的必備條件

基于所有知識皆應服務于人類的前提，只有文理兼修，才能夠提高對人的完美服務質量.在現行的學科分類中，醫學屬于自然科學技術和社會科學技術領域.自然科學技術是以認識和控制自然世界為目標的知識和技能.一般包括物理、化學、天文、地理、生物以及工科、農科、醫學等.社會科學和技術是以認識人類個體組成的社會為研究和控制對象.一般包括法學、經濟學、管理學、軍事、教育等.人文學科則側重于研究人所具有的精神屬性、人獨創的文化現象等.人文學科以發揮人獨有的屬性為目標，促進人之所以為人的發展，一般包括哲學、倫理、宗教、文學、藝術、歷史等.醫學雖然為自然科學技術領域，但其應用于人之同類，甚至有時醫生自己為自己看病，可見醫學的自我關愛性質決定醫學必須文理交融、并舉.從個體層面講，對醫者而言，人文與科學，如鳥之兩翼、車之兩輪，只有是文理兩個方面都具備相應的修為，才適應醫學的應有要求.

醫務人員的行醫行為必須有人文精神的引領.強調醫學人文素質教育，不僅是強調人的全面發展問題.有人片面地認為，人文素質的作用主要體現在表達、溝通、組織、創造能力等方面，是將人文學科知識與社會科學技術向混淆.人文學科研究的目的和基于的目標是提升人之為人的素質，塑造人的世界觀、人生觀、價值觀.對于醫生的人文精神培育而言，是注重提升醫生將患者作為一個有著諸多需求，尤其是有精神需求的完整的人加以對待.關于科學技術，包括醫學科學技術，其應用于人和自然世界的改造，其雙刃劍效應已經成為定論，醫務人員如何運用醫學科學技術來實現其目標，則取決于使用者的主觀意愿，取決于其人文情懷.可見，人文精神是科學技術的導航者，引導科技更好地服務于人類，而不是帶給人類以傷害和痛楚.這一特性不僅體現在醫學科學技術的應用方面，還體現在醫學科學技術的研究與發展過程中.因為在發展醫學科學技術時，有時需要將人作為手段來獲取成果.此時倫理的規范，是避免其讓受試者成為受害者的重要保障.

在醫學歷史上，那些傳世的醫學名家，無一不是文理雙修的大師.不同時代的醫學人文精神雖然有所區別，但卻有著共同的價值追求，即崇敬生命，忠誠患者，敬業精業，奉獻博愛.以這樣的價值觀去做人、做事、做學問，應成為每一位醫務人員畢生的精神追求.醫務人員必須加強自身修養，自覺追求人格的自我完善.人文素質如同理心、親和力、好奇心等，固然有天賦的成份，但其發展的程度與方向，則需要后天的培養與訓練.只有先天與后天的有機結合，才能夠培養出健全的人格、高尚的精神等.當代，終生學習已經成為共識.終生學習的內容應該涵蓋人的全面發展的各個方面，包括提升人文素質.陳竺教授擔任衛生部長時曾說：“我們鼓勵和倡導所有醫界同仁在精益于業務的同時，要更多地閱讀和思考，更多地涉獵文學、美學、音樂和繪畫，以至哲學和倫理學等，敬畏生命、贊美生命，了解技術對于生命的局限性，了解醫學技術的邊界在哪里，體驗醫學人文的普世性和生命倫理的世俗性，從而培養高尚的道德情操.”［6］這段話已經指明強化人文修養的學習與完善的基本內容與方法.

醫務人員應該在職業活動中努力實踐人文精神.當談論人文精神時總給人以虛無縹緲的映像，但一個人的人生修養水準總是在其日常行為中淋漓盡致地表現出來.對醫生而言，其行醫的過程中，如何對待每一位患者，無論是言談舉止、溝通交流，還是檢查診斷、處置治療，一言一行都體現人文修養的高低.在經濟社會急劇轉型的當下，實踐人文精神的有幾個基本的標準.其一，首先尊重患者的人格.患者來到醫生面前，醫生見病不見人是其職業活動的重要特點.但是，從人文關懷的角度看，見病還見人才是最佳境界.因此，維護患者的尊嚴，充分尊重病人的知情同意權，是醫學人文精神的直接體現.其二，有良好的溝通交流技巧.患者的心理要求復雜多樣，醫生的人文關懷體現在了解其需求，體恤患者的情感，重視對病人的社會、心理關懷，對疑惑進行解釋，幫助其了解疾病的原因、過程，理解即將實施的檢查和治療的過程與影響，清晰準確地指導患者采取健康的生活與行為方式等，并在職業能力范圍內給予充分的幫助.其三，關注疾病與治療的個體化現象.生物多樣性規律在疾病的診斷與治療中同樣發揮的影響與作用.人文關懷的表現之一就是將針對每一位患者的服務上升規范化與個性化結合的水準，認真評估醫療干預在每個病人身上實施的受益風險比例，理性地選擇適宜的診療手段.

［1］景濤.對醫學生人文素質教育的探討［J］.西北醫學教育，2010（18）：490-492.

［2］肖松舒，薛敏，萬亞軍，等.淺析加強醫學生人文素質教育的措施與意義［J］.西北醫學教育，2013（21）：97-98.

［3］張湘富，趙丹妮.生命教育：醫學人文素質教育的出發點和歸宿［J］.中國高等教育，2012（20）：53-54.

［4］郭迎.醫學人文素質教育面臨的問題及對策［J］.江蘇衛生事業管理，2013（24）：110-111.

［5］賀慶軍，卿平，萬學紅.從哲學視野談醫學生人文素質教育［J］.重慶醫學，2009（38）：3031-3032.

［6］陳竺.在生命的真實里漫游［J］.健康大視野，2012（7）：122-123.

The Necessity of the Medical Students'Humanistic Quality Education

MAN Qiang，LING Zhi-hai
（Graduate Students Institute，Southern Medical University，Guangzhou 510515，Guangdong，China）

To enhance humanistic quality of medical students，this article illustrates the importance of combination of humanities and medicine from aspects of social development，health services and personal development，and it also constructively puts forward several feasible approaches.

humanistic quality；medical education；medical and health services

G852

A

1007-5348（2016）06-0081-04

（責任編輯：邵曉軍）

2016-04-25

滿強（1979-），男，天津人，南方醫科大學研究生學院講師，碩士；研究方向：高教管理.