序貫療法根治Hp的臨床療效分析

鄧建忠

江西省南城縣人民醫院消化內科，江西南城 344700

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選擇2011年1月～2011年6月我院消化科經14C 尿素呼氣試驗陽性或胃鏡Hp 快速尿素酶試驗陽性的120 例患者，男60 例，女60 例，年齡18～60 歲；其中消化性潰瘍56 例，慢性胃炎64 例；兩組患者年齡、性別、病情等方面差異無統計學意義（P >0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準

經14C 尿素呼氣試驗陽性或胃鏡Hp 快速尿素酶試驗陽性的患者，符合《幽門螺桿菌感染共識報告》，具有Hp 根治治療的指征；首次接受Hp 根治治療；治療前未使用過質子泵抑制劑、鉍劑、抗生素等藥物。

1.3 治療方法

標準治療組：奧美拉唑20 mg,Bid+阿莫西林1.0 g,Bid+克拉霉素0.5 g，Bid,療程7 d；序貫治療組：前5 d：奧美拉唑20 mg，qd+阿莫西林1.0 g,Bid；后5 d：奧美拉唑20 mg，qd+克拉霉素0.5 g，Bid+甲硝唑0.5 g，Bid

1.4 統計學處理

對所得數據均由SPSS 16.0 軟件進行統計學處理，兩組計數資料或療效比較采用χ2檢驗，組間對比采用t 檢驗，其中以P <0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

序貫治療組60 例，復查Hp 陰性患者50 例，H.pylori 根治率達83.3%；標準治療組，復查Hp 陰性患者39 例，H.pylori 根治率達65.0%，差異具有統計學意義（P < 0.05）；序貫有效率，潰瘍愈合率及不良反應93.3%,76.6%,8.3%，效果優于標準治療組，但無統計學意義（P > 0.05）。 見表1。

表1 兩組根治H.pylori 根治率，潰瘍愈合率、不良反應比較（%）

3 討論

目前，根據我國《幽門螺桿菌感染共識報告》推薦一線根除Hp 的方案是：質子泵抑制劑（PPI）或雷尼替丁枸鹽酸鉍（RBC）為基礎加兩種抗生素（克拉霉素，阿莫西林或甲硝唑）聯合使用的經典7 d 三聯療法。但近些年來，大量的臨床流行數據顯示，標準三聯幽門螺桿菌根治率顯著下降，Hp 耐藥率增高。 有數據顯示，標準三聯療法Hp 根治率由最初的80～96%下降至66.6%。 因此尋求新的Hp 根除率高避免其耐藥率的治療方案，是國內外學者共同的目標。 “序貫療法” 就是在此基礎上作為經典的7 d 三聯療法的補充與創新由意大利學者De Franceso 首先提出的，即前5 d 予PPI 聯合阿莫西林二聯用藥，后5 d 予PPI，克拉霉素及替硝唑三聯用藥的“10 天序貫療法”。 有數據報道，序貫療法的Hp根除率高達98%[1]。

在我國，有學者對序貫療法進行的臨床研究證實，序貫療法對Hp 的根治率顯著。 李紅菊觀察102 例胃潰瘍患者，發現序貫療法的疼痛緩解時間，潰瘍愈合率，有效率優于標準三聯療法[2]。袁開勝[3]，喬日升[4]，黃曉曦[5]等亦有類似報道，但蔣小猛[6]等研究發現雖然序貫治療組Hp 根除率高于治療組，但兩組差異無統計學意義。本研究采用10 d 序貫療法和標準三聯對Hp 感染陽性患者進行根治治療，對Hp 根除率，有效率，潰瘍愈合率及不良反應進行比較，分別為：93.3%,83.3%,76.6%,8.3%，上述指標序貫療法的臨床效果高于傳統的標準三聯療法與文獻報道一致。

[1] Zullo A,Rinaldl V,Winn S,et al.A new highly effcective short-terntherapy schedule for Helicobacter pylori eradication [J].Aliment Phar-macol Ther,2000,14（6）:715-718.

[2] 李紅菊.序貫療法與標準三聯療法對胃潰瘍的療效比較[J].中國醫藥科學，2011，1(19):93-94.

[3] 袁開勝，鄒紹靜.序貫療法治療幽門螺桿菌陽性消化性潰瘍臨床療效觀察[J].實用臨床醫藥雜志,2011,15(17):145-147.

[4] 喬日升.序貫療法根除幽門螺桿菌100 例療效觀察[J].臨床合理用藥,2011,1(4):50-51.

[5] 黃曉曦，田慧，江雪梅，等.序貫療法治療幽門螺桿菌陽性消化性潰瘍的療效分析[J].中國臨床醫學,2011,18(2):191-193.

[6] 蔣小猛，陳萍，王曉燕，等.新序貫療法和標準三聯療法根除幽門螺旋桿菌感染的臨床對比研究[J].山西醫藥雜志,2011,40(1):75-77.