舒緩療護病房癌癥臨終患者安寧護理體會

汪紅秀　卞翠芳

【中圖分類號】R473.63 【文獻標識碼】B 【文章編號】2095-6851（2017）11--02

臨終關懷是由各個層次共同組成的團隊型患者和家屬提供各方面的支持與照顧。臨終護理其實就是安寧護理。對于癌癥臨終患者，其心理上一方面因為疼痛而想早點離世，一方面因為舍不得家屬而想繼續活著。為了減輕癌癥臨終患者的痛苦，可以給患者提供安寧護理，從而提高患者生活水平，給予其心理護理，讓其可以勇敢面對現實，面對疾病。因此，研究舒緩療護病房癌癥臨終患者安寧護理體會對提高癌癥臨終患者生活質量、減輕其痛苦具有至關重要的作用。本文通過針對2016年1月至2017年7月重癥醫學科30例臨終患者進行安寧療護理，針對護理后體會做一個經驗總結。

1 臨床資料

1.1 一般資料

患者男17例，女13例，平均年齡51±10歲，喉癌5例、肝癌5例、乳腺癌4例、鼻咽癌3例、宮頸癌3例、白血病2例、腹腔感染2例、截癱2例、急性胰腺炎1例、胃癌1例、舌癌1例、腎衰竭1例。

1.2 患者心理狀態

患者入科時意識清醒，能與醫護人員和家屬溝通，患者均有強烈求生意愿，希望得到救治，減輕病情發作時候的痛苦。

1.3 一般治療

入科后醫生針對患者基礎疾病給予對癥治療，同時對于患者并發疼痛等予止痛、鎮靜等減輕患者痛苦。

2 護理

2.1 疼痛護理

責任護士需要定期詢問癌癥臨終患者的疼痛情況，需要定期對患者疼痛的部位、性質、疼痛程度以及其臨床表現等等進行測定，進行鎮痛藥片服用，服用藥物包括阿片類藥物等等，并且定期對患者疼痛情況進行評估，并根據評估結果進行治療方案的修改，對患者進行心理安慰、針灸推拿等，降低患者疼痛感。在給患者治療的過程中，醫生需要給患者及其家屬說明鎮痛藥物的并發癥，以及人體對藥物的依賴性，讓患者遵循醫囑服用藥物，在緩解疼痛的過程中盡可能降低依賴性的產生。

2.2 心理支持

由于癌癥臨終患者身體抵抗力下降，身體不便，使得癌癥臨終患者更容易依賴于其他人，并且產生孤獨、冷漠的心理。疾病的發作以及患有多種疾病會給患者帶來很大的心理障礙，并且治療費用和患者與家屬的關系處理等原因，會使得患者產生恐慌、焦慮的心理。因此，心理支持對癌癥臨終患者的護理至關重要，醫護人員需要了解患者性格、興趣以及所關心的問題等等，制定適合患者個人的護理方案。開展健康教育，主要是向患者宣教癌癥臨終患者的疼痛治療措施的原因及方法，例如手足約束的原因，護理人員可以定時向患者傳遞家屬的想法，并且詢問患者問題。當患者處于清醒狀態時，醫護人員需要不斷詢問患者意愿，盡可能滿足患者需求，同時可以和患者進行簡單的溝通，每天都需要患者家屬進行護理。醫護人員在病人入院后，還要為患者寫護理后的注意事項，制作成小冊子，讓每一位患者在住院期間都可以感受到醫護人員對其的關心與關注，感受到溫暖的服務，加深了醫護人員與患者的聯系，提高了護理效果和患者滿意度。

2.3 促進患者的睡眠正常化

癌癥臨終患者因疼痛會嚴重影響患者睡眠，為了減輕其痛苦，促進患者睡眠正常化是必須的。晚上醫護人員應該將燈光關閉，只開患者床頭臺燈，白天午休時間應該將窗簾拉上，除此之外窗簾應該保持拉開狀態確保室內光線自然。盡可能減少患者病房內噪音，尤其是患者休息的時候，為了減少噪音對患者的影響，可以給患者耳朵塞上耳塞。每天晚上10點之后，可以給患者戴上眼罩和塞上耳塞，直到第二天七點再取下來。醫護人員的護理工作應該盡可能在白天進行，降低夜晚的診斷和治療措施。

2.4 皮膚護理和體位護理

癌癥臨終患者需要長期臥床靜養，因此減少患者尾骨部等易受壓部位與床單等發生摩擦，骨突和骨關節等容易發生壓瘡的部位涂抹潤滑劑或者是貼皮膚保護材料減壓，移動患者的動作應該輕柔，避免生硬的拖、拉、拽患者，給患者臀部墊海綿、啫喱墊等柔軟的物品。病床上的被單更換后需要鋪整齊，保持床單的干凈整潔，不可有細小的紙屑、塑料等雜物。給患者轉身動作輕柔，醫護人員還可以在患者病情允許的前提下，對患者受壓部位、骨突和骨關節等地方進行按摩，按摩時可以采用百分之五十的酒精，促進血液循環。

2.5 飲食護理

腫瘤病人易進食高蛋白、高熱量、高維生素的食物，老年人由于器官功能減弱，要以面食、大米等碳水化合物為主，多食魚、大豆、牛奶等富含蛋白質的食物，通過蔬菜和水果補充足夠的維生素，脂類以含不飽和脂肪酸的植物油如豆油、花生油、芝麻油等為主。原則上，飲食以清淡為主，與此同時，患者應該盡量少食刺激食物，例煙酒、巧克力、辣椒等等。

2.6 口腔護理

癌癥臨終患者機體免疫力下降，從而導致患者出現口腔潰瘍、水腫、糜爛等并發癥。醫護人員需要加強對患者飲水量的監督，尤其是夜晚的時候，確保患者的飲水量達最低標準，飲水不便的患者可以通過棉棒蘸水潤濕口腔，患者進食后，及時給患者做好口腔護理，盡量清除口腔內雜物和細菌，降低感染率。口腔有特殊感染的患者選擇針對口腔感染的漱口液，或是根據換患者的口腔PH值選擇適當的漱口液。口腔疾病嚴重的患者可以噴制霉素甘油、碘甘油等抗感染藥物。

參考文獻

陸靜.人文護理模式在社區舒緩療護中的實踐[J].上海護理，2015，15（8）：789.

李琴，王夢婕.社區舒緩療護病房病人的臨終護理[J].健康教育與健康促進，2015，13（4）：318-319.

明星，徐燕.癌癥臨終病人尊嚴維護影響因素的現象學研究[J].護理研究，2016，30（25）：3151-3153.

周茹珍，厲坤鵬，王海霞，等.癌癥病人瀕死期護理路徑在臨終關懷病房的應用研究[J].護理研究，2016，30（19）：2370-2373.