右旋美托咪定不同給藥方式對小兒七氟醚麻醉后蘇醒期躁動的影響

竇紅昆　陳春燕　曾焱　李超

(云南省昆明市兒童醫院麻醉科，云南昆明　650034)

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·論著·

右旋美托咪定不同給藥方式對小兒七氟醚麻醉后蘇醒期躁動的影響

竇紅昆陳春燕曾焱李超

(云南省昆明市兒童醫院麻醉科，云南昆明650034)

摘要目的： 探討右旋美托咪定不同給藥方式對小兒七氟醚麻醉后蘇醒期躁動的影響。方法： 選擇2014年1月—11月在昆明市兒童醫院行擇期腭裂修補術的患兒90例，年齡2～7歲，美國麻醉醫師協會(American Society of Anesthesiologists，ASA)分級Ⅰ~Ⅱ級，采用隨機數字表法將患兒分為3組，每組各30例，其中D1組經靜脈單次注射右旋美托咪定1 μg/kg(10 min)負荷量，D2組靜脈持續泵注右旋美托咪定1 μg/(kg·h)至術畢，C組靜脈持續泵注與D2組等容積0.9%氯化鈉液作為對照；對比分析3組患兒鎮靜躁動評分及躁動發生率。結果： 與C組比較，D1組、D2組鎮靜躁動評分、躁動發生率均降低(P<0.05)；D1組、D2組鎮靜躁動評分、躁動發生率比較差異均無統計學意義(P>0.05)。結論： 右旋美托咪定單次負荷量靜脈注射與靜脈持續泵注均可有效降低小兒七氟醚麻醉后蘇醒期躁動的發生，且二者效果類似。

關鍵詞右旋美托咪定；蘇醒期躁動；小兒；七氟醚

Effect of Dexmedetomidine through Different Administration Routes on Emergence Agitation after Sevoflurane Anesthesia in Children

DOUHongkunCHENChunyanZENGYanLIChao

DepartmentofAnaesthesiology,Children'sHospitalofKunming,Kunming650034,China

AbstractObjective： To explore the effect of dexmedetomidine through different administration routes on emergence agitation after sevoflurane anesthesia in children.Methods： A total of 90 children aged from 2 years to 7 years, who received scheduled cleft palate repair in Children’s Hospital of Kunming during Jan. 2014 and Nov. 2014 and were classified asⅠby American Society of Anesthesiologists (ASA) criteria, were selected and divided into 3 groups according to random number table with 30 in each group.Single loading dose of dexmedetomidine 1 μg/kg(10 min) was intravenously injected in group D1. And dexmedetomidine 1 μg/(kg·h) was intravenously pumped in group D2till the operation was finished. In group C, 0.9% normal saline was intravenously pumped with the same volume as that of dexmedetomidine in group D2. The sedation-agitation scale scores as well as the incidence rates of agitation were compared among the three groups.Results： Compared with that in group C,the sedation-agitation scale scores and incidence rates of agitation in group D1and group D2decreased (P<0.05).And there was no statistical difference regarding the sedation-agitation scale score and incidence rate of agitation between group D1and group D2.Conclusions： By both intravenous infusion with single loading dose and continuous intravenous pumping, dexmedetomidine can effectively reduce the incidence of emergence agitation after sevoflurane anesthesia in children. And both have a similar effect.

Key WordsDexmedetomidine；Emergence agitation；Children；Sevoflurane

七氟醚具有起效快、代謝快等特點，常用于小兒麻醉，但其麻醉后蘇醒期躁動發生率較高[1]，易導致患兒血流動力學異常波動、靜脈導管脫落、受到意外傷害等不良后果，影響預后[2]。右旋美托咪定是新型高選擇性α2腎上腺素能受體激動劑，具有劑量依賴性鎮痛、鎮靜、抗焦慮作用，無呼吸抑制，用于預防小兒術后蘇醒期躁動[3]。右旋美托咪定有多種給藥方式，不同的給藥方式對手術患兒預防七氟醚麻醉后蘇醒期躁動的效果差異尚不清楚。因此，本研究比較右旋美托咪定2種靜脈給藥方式(單次負荷量靜脈注射、靜脈持續泵注)對預防小兒七氟醚麻醉后蘇醒期躁動的效果，為臨床應用提供參考。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2014年1月—11月在昆明市兒童醫院行擇期腭裂修補術的患兒90例，性別不限，年齡2～7歲，體質量10～30 kg，美國麻醉醫師協會(American Society of Anesthesiologists，ASA)分級Ⅰ~Ⅱ級，預計手術時間約60 min。采用隨機數字表法，將患兒分為3組，每組各30例，其中對照組(C組)、右旋美托咪定單次負荷量靜脈注射組(D1組)和右旋美托咪定靜脈持續泵注組(D2組)。

1.2麻醉方法所有患兒術前禁食6 h、禁飲2 h，術前均未用藥。患兒入室后吸入8%七氟醚誘導，氧流量5 L/min，待意識消失后建立靜脈通路。常規監測心率(heart rate，HR)、無創血壓(noninvasive blood pressure，NBP)、脈搏血氧飽和度(pulse oxygen saturation，SpO2)和呼吸頻率(respiratory rate，RR)。麻醉誘導：3組均依次靜脈注射舒芬太尼0.4 μg/kg、丙泊酚3 mg/kg后氣管插管，接呼吸機自主呼吸模式，保留自主呼吸，氧流量2 L/ min。D1組單次負荷量靜脈注射右旋美托咪定(批號：13011434，江蘇新晨醫藥有限公司)1 μg/kg(10 min)；D2組靜脈持續泵注右旋美托咪定1 μg/(kg·h)至術畢；C組靜脈持續泵注與D2組等容積0.9%氯化鈉液。由術者于手術部位以0.5%利多卡因+1∶200 000 U腎上腺素混合液行局部浸潤阻滯，并給予對乙酰氨基酚栓納肛。麻醉維持：調節七氟醚吸入濃度，術中維持HR、BP波動于基礎值的20%，腦電雙頻指數(bispectral index，BIS)40～60。手術結束時，停止吸入七氟醚，氧流量調至5 L/min，待患兒潮氣量>5 mL/kg、吞咽反射恢復，BIS≥80時，側臥位拔除氣管導管，送入麻醉恢復室(postanesthesia care unit，PACU)。

1.3觀察指標(1)分別記錄麻醉誘導前(T0)、術畢(T1)、氣管導管拔除(T2)、氣管導管拔除后5 min(T3)、氣管導管拔除后10 min(T4)5個時點的HR和平均動脈壓(mean arterial pressure，MAP)。(2)氣管導管拔除入PACU后每間隔5 min進行一次Aono鎮靜躁動評分，評估時間為30 min，評分標準參照文獻[4]，具體標準如下，1分：平靜；2分：不安靜但易被安撫；3分：不易被安撫，中度躁動或不安；4分：激惹、興奮、定向障礙。Aono鎮靜躁動評分≥3分認為有躁動，當患兒發生躁動時，給予靜脈注射丙泊酚2 mg/kg鎮靜。(3)記錄3組七氟醚用量、術畢至氣管導管拔除時間。

2結果

2.13組患兒一般資料的比較3組患兒一般資料、手術時間和麻醉時間差異均無統計學意義，見表1。

表1　3組患兒一般資料、手術時間和麻醉時間比較

2.23組患兒血流動力學的變化與本組T0時點比較，C組T2～T4時點的HR和MAP升高(P<0.05)，D1組和D2組HR和MAP與本組T0時點比較差異無統計學意義；與C組比較，D1組和D2組T2～T4時點的HR和MAP降低(P<0.05)；與D1組比較，D2組上述指標差異無統計學意義，見表2。

組別nHR/(次/min)T0T1T2T3T4MAP/mmHgT0T1T2T3T4C組30108±16116±11135±16*121±15*123±17*67±1168±979±9*77±11*76±12*D1組30110±14111±13100±15#105±13#107±14#66±1363±1167±10#63±9#65±10#D2組30109±17113±12102±13#103±14#108±13#68±1262±1269±11#64±9#66±10#

注：與本組T0時點比較，*P<0.05；與C組比較，#P<0.05. 1 mmHg=0.133kPa

2.33組患兒蘇醒期躁動的比較3組患兒術后氣管導管拔除時間比較差異無統計學意義；與C組比較，D1組和D2組七氟醚用量、Aono鎮靜躁動評分、躁動發生率均降低(P<0.05)；與D1組比較，D2組上述指標差異均無統計學意義，見表3。

表3　3組患兒術后各指標的比較

注：與C組比較，*P<0.05

3討論

蘇醒期躁動是指小兒全身麻醉后在蘇醒期出現的一種意識與行為分離的精神狀態，表現為興奮、躁動和定向障礙，并出現不恰當行為，如肢體無意識動作、妄想思維、語無倫次、哭喊或呻吟等[5]。七氟醚是小兒麻醉中常用的吸入麻醉藥物，臨床上發現其術后躁動的發生率高于靜脈麻醉，目前七氟醚吸入麻醉發生躁動的機制尚不明確。

右旋美托咪定主要作用于藍斑核的α2腎上腺素能受體，可產生劑量依賴性的鎮靜、催眠、鎮痛和抑制交感神經興奮作用[6]，其臨床負荷劑量為1 μg/kg。小兒代謝快，對藥物耐受性好。右旋美托咪定起效時間約為15 min，半衰期約2 h，腭裂修補術因其手術時間約60 min，保證了右旋美托咪定在患兒麻醉后蘇醒期仍在起效范圍內。因此，本研究選擇腭裂修補術患兒作為研究對象。

本研究3組患兒采用BIS監測儀監測麻醉深度，術中BIS維持40～60。氣管導管拔除標準為：停止吸入七氟醚，患兒潮氣量>5 mL/kg、吞咽反射恢復，BIS≥80，側臥位拔除氣管導管，送入PACU。3組患兒術后氣管導管拔除時間差異無統計學意義，提示本研究所采用的右旋美托咪定劑量與七氟醚復合麻醉對術后麻醉恢復時間無明顯影響。另外，與C組比較，D1組和D2組七氟醚用量減少，提示右旋美托咪定與七氟醚聯合使用有協同效應，可減少七氟醚的用量。與C組比較，D1組和D2組T2～T4時點HR和MAP降低，可能與右旋美托咪定抑制交感神經興奮作用有關，與胡憲文等[7]的研究結果一致。

七氟醚復合利多卡因局部浸潤阻滯，并給予對乙酰氨基酚栓納肛用于小兒腭裂修補術，可有效預防術后疼痛，防止患兒因術后疼痛而致麻醉后蘇醒期躁動的發生。右旋美托咪定無呼吸抑制作用，術中可安全地與七氟醚聯合使用，不影響患兒術中保持自主呼吸。

本研究結果表明，與C組比較，D1組和D2組麻醉后蘇醒期Aono鎮靜躁動評分及躁動發生率降低，提示右旋美托咪定可降低小兒七氟醚麻醉后蘇醒期躁動的發生率，與施巍等[8]的研究結果一致。本研究結果還表明，D1組和D2組麻醉蘇醒期Aono鎮靜躁動評分及躁動發生率差異無統計學意義，提示在小兒麻醉中單次負荷量靜脈注射和靜脈持續泵注右旋美托咪定均可有效降低七氟醚麻醉后蘇醒期躁動的發生。本研究的局限性在于缺乏對手術時間較長(大于右旋美托咪定消除半衰期)患兒的臨床觀察。

綜上所述，右旋美托咪定單次負荷量靜脈注射與靜脈持續泵注均可有效降低小兒七氟醚麻醉后蘇醒期躁動的發生，二者效果差異不明顯，臨床上可根據不同條件選擇適合的給藥方式。

參考文獻

[ 1 ]張加強,孟凡民,侯艷華,等.右旋美托咪啶對小兒七氟醚麻醉蘇醒期躁動及血流動力學的影響[J].臨床麻醉學雜志,2010,26(7):627-628.

[ 2 ]Yu M, Han C,Zhou Q,et al.Clinical effects of sevoflurane anesthesia induction with a portable inhalational anesthetic circuit in pediatric patients[J].Arch Med Sci,2015,11(4):796-800.

[ 3 ]甘秀峰,陳彥青,鄒聰華.右美托咪啶對七氟醚麻醉患兒麻醉恢復期躁動的影響[J].中華麻醉學雜志,2011,31(2):166-167.

[ 4 ]Aono J,Ueda W,Mamiya K,et al.Greater incidence of delirium during recovery from sevoflurane anesthesia in preschool boys[J].Anesthesiology,1997,87(6):1298-1300.

[ 5 ]Sikich N, Lerman J.Development and psychometric evaluation of the pediatric anesthesia emergence delirium scale[J].Anesthesiology,2004,100(5):1138-1145.

[ 6 ]陳明華,張西京.右美托咪定的小兒臨床應用研究新進展[J].醫學綜述,2014,20(1):112-115.

[ 7 ]胡憲文,張野,孔令鎖,等.不同劑量右美托咪啶抑制氣管插管誘發患者心血管反應效應的比較[J].中華麻醉學雜志,2010,30(11):1304-1306.

[ 8 ]施巍,陳志峰.右旋美托咪定用于小兒腭裂修復術全麻后蘇醒期躁動的影響[J].中國醫藥導報,2014,11(6):70.

中圖分類號R614.2+1

文獻標志碼A

通訊作者竇紅昆，E-mail: douhongkun@163.com