喉嚨痛 病不一定在喉

一般來(lái)說(shuō)，喉嚨痛的局部病因包括炎癥、外傷(刀傷、刺傷、燙傷等)、異物和腫瘤。然而，有多種全身性疾病也可引起喉嚨痛，如梅毒、結(jié)核、霉菌感染、艾滋病等，其病原體侵犯咽喉組織，都可有不同程度的喉嚨痛癥狀。除此以外，幾種意想不到的疾病也可引起喉嚨痛。

急性白血病血液病初期，全身癥狀和體征尚不明顯，咽部可出現(xiàn)腭和扁桃體的感染和出血，血常規(guī)檢查顯示白細(xì)胞總數(shù)可能并不高，極易被誤診為急性咽喉炎。為此應(yīng)隨訪血液及骨髓穿刺檢查，以求早日確診，及時(shí)治療。同類的血液病還包括顆粒細(xì)胞減少癥和傳染性單核細(xì)胞增多癥。

心絞痛此類患者咽喉痛多發(fā)生在體力勞動(dòng)或快速行走時(shí)，但無(wú)心前區(qū)痛和肩背放射痛，常規(guī)心電圖未見異常，動(dòng)態(tài)24小時(shí)心電圖觀察提示有心肌缺血，發(fā)生的時(shí)間和表現(xiàn)與咽喉疼痛一致。建議到專科治療。

動(dòng)脈炎頸動(dòng)脈炎患者表現(xiàn)為咽口水時(shí)一側(cè)咽痛，檢查病側(cè)頸動(dòng)脈分叉處有觸壓痛，吞咽時(shí)上抬的舌骨大角可能觸及病變的頸動(dòng)脈壁，可引發(fā)空咽痛，此病服用阿司匹林治療有效，用地塞米松+利多卡因做頸動(dòng)脈封閉可治愈。顳動(dòng)脈炎最初表現(xiàn)為顳側(cè)頭痛，繼而出現(xiàn)咀嚼時(shí)咽痛，檢查可見顳淺動(dòng)脈變粗，有壓痛。

橋本甲狀腺炎甲狀腺與咽喉關(guān)系密切，甲狀腺的病變可直接刺激咽喉部的感覺神經(jīng)，使咽喉產(chǎn)生異常感覺。橋本甲狀腺炎初期，血清T3、T4的含量可能正常，所以常會(huì)被漏診。一旦血清T3、T4含量下降，甲狀腺迅速腫痛，即可導(dǎo)致假性咽痛，多數(shù)表現(xiàn)為咽部干燥、灼熱或異物感。一旦確診，通過(guò)藥物治療可改善或消除咽部癥狀。

頸椎病頸椎與咽喉毗鄰，咽喉部細(xì)菌和病毒所產(chǎn)生的炎性物質(zhì)可擴(kuò)散到頸椎及其周圍的肌肉、韌帶和關(guān)節(jié)處，使這些組織痙攣和收縮，最終導(dǎo)致骨質(zhì)增生。其中第六頸椎的椎前骨質(zhì)增生會(huì)使前方的軟組織難以適應(yīng)，由此引起的炎癥可導(dǎo)致咽喉不適或頸項(xiàng)疼痛。

NK/T細(xì)胞淋巴瘤NK/T細(xì)胞淋巴瘤是惡性淋巴瘤的一種，源于淋巴結(jié)和淋巴組織的全身性腫瘤病變，常發(fā)生于鼻腔，但也可受累于喉嚨。筆者曾經(jīng)治一例右側(cè)咽痛3個(gè)月的老先生，因劇痛致吞咽困難，繼而營(yíng)養(yǎng)不良，老先生明顯消瘦，輾轉(zhuǎn)多處均按炎癥處理，不能解困。后經(jīng)檢查見右咽和軟腭大片缺損性深潰瘍，取活檢并免疫組化檢驗(yàn)，明確為淋巴瘤，經(jīng)放療和化療，其咽痛漸趨消失，潰瘍得以愈合，可順利進(jìn)食而營(yíng)養(yǎng)正常。至今已1年半未見復(fù)發(fā)。

服用卡托普利該藥降壓效果良好，但個(gè)別人用之后會(huì)有味覺障礙、干咳和咽痛不適等不良反應(yīng)，一旦停藥喉嚨痛即止。