基于醫(yī)院信息系統(tǒng)護(hù)理工時(shí)統(tǒng)計(jì)推進(jìn)夜班雙人值班制的研究

梁春萍，梁業(yè)梅，梁雁芳

Study on night shift duty system based on the

statistical work of hospital information system

Liang Chunping,Liang Yemei,Liang Yanfang

(The First People’s Hospital of Yulin City of the Guangxi Zhuang Autonomous Region,Guangxi 537000 China)

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基于醫(yī)院信息系統(tǒng)護(hù)理工時(shí)統(tǒng)計(jì)推進(jìn)夜班雙人值班制的研究

梁春萍，梁業(yè)梅，梁雁芳

Study on night shift duty system based on the

statistical work of hospital information system

Liang Chunping,Liang Yemei,Liang Yanfang

(The First People’s Hospital of Yulin City of the Guangxi Zhuang Autonomous Region,Guangxi 537000 China)

摘要：[目的]通過對(duì)全院各臨床護(hù)理單元工時(shí)統(tǒng)計(jì)分析，探討推進(jìn)夜班雙人值班制的可行性。[方法]建立基于醫(yī)院信息系統(tǒng)(HIS)的護(hù)理工時(shí)模塊，從HIS提取2014年全院29個(gè)普通病區(qū)護(hù)理工時(shí)，按工作量的高低進(jìn)行排序，分為A，B，C，D類4類病房管理(各占25%)，規(guī)定A類、B類病房實(shí)行夜班雙人值班制。[結(jié)果]按護(hù)理工時(shí)統(tǒng)計(jì)結(jié)果將病房分類，規(guī)定工時(shí)高的A類、B類病房實(shí)行夜班雙人值班制，護(hù)士支持率達(dá)90%。[結(jié)論]基于HIS的護(hù)理工時(shí)統(tǒng)計(jì)結(jié)果指導(dǎo)并推進(jìn)護(hù)理工作量大的科室實(shí)行夜班雙人值班制，提高夜班護(hù)理人力，保證夜班護(hù)理質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：HIS；護(hù)理工作量；夜班；雙人值班

夜班是臨床護(hù)士工作的一部分，而護(hù)士為了能不上夜班而想方設(shè)法。而病人的病情變化、治療護(hù)理往往不因夜班而平穩(wěn)或減少。如何在護(hù)士與病人之間找到一個(gè)平衡點(diǎn)，是困擾護(hù)理管理者的難題。我院于2014年12月開始，按醫(yī)院信息系統(tǒng)(HIS)的護(hù)理工時(shí)統(tǒng)計(jì)結(jié)果，將病房分為A，B，C，D類4類，并規(guī)定A類、B類病房實(shí)行夜班雙人值班制，截至2015年5月，A類、B類病房13個(gè)臨床護(hù)理單元全部實(shí)行了夜班雙人值班制，護(hù)士接受程度達(dá)90%。現(xiàn)將管理方法介紹如下。

1基本資料

護(hù)理工作量項(xiàng)目來源于我院HIS數(shù)據(jù)庫，包含《廣西壯族自治區(qū)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格》收費(fèi)項(xiàng)目234項(xiàng)、不收費(fèi)項(xiàng)目 77項(xiàng)共311項(xiàng)；組織本院護(hù)理專家用德爾菲法評(píng)議311個(gè)項(xiàng)目。選取肯德爾系數(shù)0.8以上的項(xiàng)目共82項(xiàng)。將82項(xiàng)歸類為基礎(chǔ)護(hù)理11項(xiàng)、常規(guī)操作54項(xiàng)、危重病人護(hù)理17項(xiàng)。招募和培訓(xùn)測(cè)量員，對(duì)82個(gè)項(xiàng)目進(jìn)行工時(shí)測(cè)量，用德爾菲法對(duì)測(cè)量結(jié)果進(jìn)行專家評(píng)議(肯德爾系數(shù)>0.8)，將項(xiàng)目的護(hù)理工時(shí)與HIS數(shù)據(jù)庫內(nèi)關(guān)聯(lián)，建立護(hù)理工作量模塊查詢(數(shù)、量)；科研組提取歷年護(hù)理工時(shí)，與醫(yī)院傳統(tǒng)工作量指標(biāo)(住院床日、危重病人床日、入院人次、出院人次)進(jìn)行相關(guān)分析，證實(shí)總護(hù)理工時(shí)和分類護(hù)理工時(shí)(基礎(chǔ)護(hù)理、常規(guī)操作、危重病人護(hù)理)能靈敏反映實(shí)際工作量。

2方法

我院于2012年開始研發(fā)基于HIS的護(hù)理工作量信息模塊，用于指導(dǎo)護(hù)理人力資源調(diào)配。項(xiàng)目應(yīng)用于臨床后，能將每天各臨床科的護(hù)理工作量以護(hù)理工時(shí)統(tǒng)計(jì)，基本能反映臨床科室的護(hù)理工作量和技術(shù)難度。為順利推行夜班雙人值班制，按2014年護(hù)理工時(shí)統(tǒng)計(jì)結(jié)果，將全院29個(gè)普通病區(qū)按工作量的高低進(jìn)行排序，分為A，B，C，D類4類病房管理(各占25%)，詳見圖1。規(guī)定A類、B類病房夜班實(shí)行雙人值班制，并指導(dǎo)科室按工作量、技術(shù)難度、緊急任務(wù)臨時(shí)調(diào)整，實(shí)行彈性排班，滿足病人需要。

圖1　2014年全年日均護(hù)理工時(shí)排序圖

為完善相關(guān)管理規(guī)定，我們建立了護(hù)理夜班雙人值班制度，完善夜班崗位職責(zé)，并培訓(xùn)學(xué)習(xí)。2015年2月，對(duì)護(hù)理工作量大、搶救病人多的A類病房6個(gè)(ICU未計(jì)算在內(nèi))全部實(shí)施夜班由2名以上護(hù)士值班。取得一定經(jīng)驗(yàn)后，在全院進(jìn)行分享，并于2015年4月對(duì)B類7個(gè)病房實(shí)施夜班由2名以上護(hù)士值班。在實(shí)行夜班雙人值班制時(shí)，由護(hù)理部組織護(hù)士長(zhǎng)在夜查房質(zhì)控時(shí)，定時(shí)檢查是否持續(xù)開展夜班雙人值班制，并調(diào)查夜班護(hù)士的接受程度。

3討論

按傳統(tǒng)的排班方法大部分科室夜班護(hù)士只有一個(gè)，在單人值班時(shí)，由于人手少，在搶救危重病人時(shí)常出現(xiàn)人手不夠，顧此失彼，經(jīng)常出現(xiàn)需找人加班的現(xiàn)象，找人的過程需要時(shí)間，往往影響搶救。另外，夜間是護(hù)理人力最薄弱的時(shí)候，有時(shí)候由于生物鐘的原因，護(hù)士對(duì)病情變化敏感性有所下降，影響夜間病人觀察及護(hù)理工作。而遇突發(fā)事件又是低年資護(hù)士值班時(shí)，由于經(jīng)驗(yàn)欠缺，常常會(huì)發(fā)生忙亂或者病情變化不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)等現(xiàn)象。《優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)評(píng)價(jià)細(xì)則(2014版)》中要求落實(shí)責(zé)任制整體護(hù)理，每位護(hù)士平均負(fù)責(zé)病人人數(shù)≤8人，理解為白天分管病人數(shù)，而夜班常常是一名護(hù)士負(fù)責(zé)全科病人50人～70人，夜班比白班分管病人多6倍～8倍，而夜班工作量并未比白班少6倍～8倍。而護(hù)士本身，忙時(shí)工作壓力大，體力消耗快，心理負(fù)重而感到不能勝任夜班工作，對(duì)夜班產(chǎn)生恐懼感，對(duì)護(hù)理工作者身心健康不利，單人值班制度無交流、無帶動(dòng)、無提醒、無協(xié)商，容易引起病人不滿，對(duì)護(hù)士業(yè)務(wù)技能提高不利，病情變化發(fā)現(xiàn)不及時(shí)等現(xiàn)象常影響夜班護(hù)理質(zhì)量。因此，以護(hù)理工作量和技術(shù)難度、緊急任務(wù)等為依據(jù)進(jìn)行合理安排人員很有必要。

按HIS的護(hù)理工時(shí)統(tǒng)計(jì)結(jié)果，將病房分A，B，C，D類4類，A類及B類病房危重病人多，夜班工作量大，應(yīng)急狀態(tài)多，為保證夜班護(hù)理質(zhì)量，使基礎(chǔ)護(hù)理和專科護(hù)理更到位，應(yīng)急狀態(tài)時(shí)更加及時(shí)、準(zhǔn)確，夜班需增加人力，同時(shí)夜班雙人值班時(shí)，在排班上以老帶新，在工作中可以互相學(xué)習(xí)、取長(zhǎng)補(bǔ)短、教學(xué)相長(zhǎng)，使年輕護(hù)士快速成長(zhǎng)為業(yè)務(wù)骨干。另外，夜班雙人值班，體現(xiàn)了對(duì)值班護(hù)士的人文關(guān)懷，對(duì)減輕護(hù)士的心理負(fù)擔(dān)，消除夜班恐懼感，對(duì)護(hù)士及家人均有益。

護(hù)理工作量是用于護(hù)理人力調(diào)配的依據(jù)，其度量法也是國(guó)內(nèi)學(xué)者爭(zhēng)議多的問題，隨著國(guó)內(nèi)信息化技術(shù)的迅速發(fā)展，基于HIS工作量研究也有報(bào)道[1-4]。我院于2012年開始研發(fā)基于HIS的護(hù)理工作量信息模塊，用于指導(dǎo)護(hù)理人力資源調(diào)配。項(xiàng)目應(yīng)用于臨床后，能將每天各臨床科的護(hù)理工作量以護(hù)理工時(shí)統(tǒng)計(jì)，基本能反映臨床科室的護(hù)理工作量和技術(shù)難度。而按2014年護(hù)理工時(shí)統(tǒng)計(jì)結(jié)果，把29個(gè)普通病區(qū)按工作量的高低進(jìn)行排序，分A，B，C，D類4類病房管理(各占25%)。規(guī)定A類、B類病房夜班雙人值班制，并指導(dǎo)科室按工作量、技術(shù)難度、緊急任務(wù)臨時(shí)調(diào)整，實(shí)行彈性排班，滿足病人需要，是從護(hù)士、病人、安全三方考慮，體現(xiàn)人文關(guān)懷，有法可依，以順利推進(jìn)夜班雙人值班模式的推廣。經(jīng)實(shí)施以來，A類、B類病房夜班人力增加，護(hù)士心理壓力得到緩解，保證了夜班護(hù)理質(zhì)量。夜班雙人值班時(shí)，在排班上以老帶新，在工作中可以互相學(xué)習(xí)、取長(zhǎng)補(bǔ)短、教學(xué)相長(zhǎng)，使年輕護(hù)士能快速成長(zhǎng)。經(jīng)對(duì)實(shí)行夜班雙人值班制的科室進(jìn)行滿意度測(cè)評(píng)，護(hù)士支持率達(dá)90%，醫(yī)生、病人支持率達(dá)100%。

夜班雙人值班制的推行雖然取得了一定的效果，但大部分醫(yī)院仍然存在護(hù)士人力不足，正常休息日無法保障，護(hù)士夜班多，生物鐘混亂，護(hù)理收費(fèi)低，人力成本高等問題，呼吁社會(huì)給予更大的理解與支持。

參考文獻(xiàn)：

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(本文編輯李亞琴)

(收稿日期：2015-06-07；修回日期：2016-02-17)

中圖分類號(hào)：R197.323

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.07.024

文章編號(hào)：1009-6493(2016)03A-0852-03

作者簡(jiǎn)介梁春萍，副主任護(hù)師，本科，單位：537000,廣西壯族自治區(qū)玉林市第一人民醫(yī)院；梁業(yè)梅、梁雁芳單位：537000,廣西壯族自治區(qū)玉林市第一人民醫(yī)院。

基金項(xiàng)目玉林市科學(xué)研究與技術(shù)開發(fā)計(jì)劃項(xiàng)目，編號(hào)：玉市科攻13070040。