糖耐量異常的老年男性冠心病患者冠狀動脈病變特征

曹玉莉　喻　明　朱近悅　(上海中醫藥大學附屬普陀醫院，上海　200062)

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糖耐量異常的老年男性冠心病患者冠狀動脈病變特征

曹玉莉喻明朱近悅(上海中醫藥大學附屬普陀醫院，上海200062)

〔摘要〕目的探討糖耐量異常的老年男性冠心病( CAD)患者的冠狀動脈病變特征。方法將114例老年男性CAD患者，根據血糖水平分為血糖正常組( NGT組)、糖耐量異常組( IGT組)、糖尿病組( DM組)。分析三組患者空腹血糖( FPG)、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白( HbA1c)、血脂代謝及冠狀動脈造影結果，并將其進行統計學處理。結果患者糖耐量結果顯示，DM組和IGT組的FPG、PPG、HbA1c水平明顯高于NGT組( P＜0．05) ;血脂代謝結果顯示，三組患者的甘油三酯( TG)、總膽固醇( TC)、高密度脂蛋白膽固醇( HDL－C)、低密度脂蛋白膽固醇( LDL－C)無顯著差異( P＞0．05) ;三組患者年齡、吸煙史、高血壓病史、體重指數( BMI)相比差異無統計學意義( P＞0．05)。DM組和IGT組冠狀動脈多支病變發生率明顯高于NGT組( P＜0．05) ; DM組冠狀動脈彌漫性病變患病率明顯高于IGT和NGT組( P＜0．05，P＜0．01) ; DM組和IGT組冠狀動脈重度狹窄、完全閉塞性患病率明顯高于NGT組( P＜0．05)。結論IGT的老年男性CAD患者其冠狀動脈病變特征以更為嚴重、多支、彌漫性病變為主。

〔關鍵詞〕糖耐量異常;冠心病;冠狀動脈造影

長期研究結果顯示心血管疾病是糖尿病( DM)患者死亡的主要原因，美國心臟病協會( AHA)已經聲明DM是一種心血管疾病。糖耐量異常( IGT)是DM的前期，是發展成DM的一個過渡階段，每年大約有5%～8%的IGT患者發展為DM，其發生冠心病( CAD)的概率較正常人群高出2倍〔1〕。本文回顧性分析60歲以上男性CAD合并IGT的患者臨床資料及冠狀動脈病變特征，探討其相關性。

1資料與方法

1. 1研究對象選取普陀區中心醫院2012年9月至2013年2月初次診斷為CAD的男性患者共114例，年齡60～84歲。按照糖代謝水平分為血糖正常組( NGT組，48例)，IGT組( 23例) 和DM組( 43例)。排除標準:急慢性炎癥性疾病、心肌梗死、心力衰竭或嚴重肝腎疾病及既往接受冠狀動脈介入治療和冠狀動脈搭橋者。

1. 2研究方法記錄所選患者年齡、吸煙史、高血壓病史、體重指數( BMI)等。所有入選患者空腹8 h，第2天晨起測血壓，測定血漿葡萄糖( FPG)、糖化血紅蛋白( HbA1c)、總膽固醇( TC)、甘油三酯( TG)、低密度脂蛋白膽固醇( LDL－C)和高密度脂蛋白膽固醇( HDL－C)，無DM病史患者行口服葡萄糖耐量試驗( OGTT) (將75 g無水葡萄糖溶于250～300 ml水中，5～10 min內飲完，于服糖前及服糖第一口開始計時2 h抽取靜脈血)。HbA1c采用高壓液相色譜法，血糖檢測采用葡萄糖氧化酶法;血脂采用Dade－Behring RXL全自動生化分析儀酶法測定，試劑購自Dade．Behring公司。

所有入選患者冠狀動脈造影操作方法均采用經橈動脈多功能導管法或經典股動脈Judkins法，由經驗豐富的介入醫生執行操作，選取多角度、多體位投影，觀察冠狀動脈及其分支的病變情況。常規6個體位，右冠投射2個體位，左冠投射4個體位，根據病變造影結果情況增加投射體位以達到冠脈病變清晰顯示的目的。冠脈造影結果由經驗豐富的醫師進行評定。冠狀動脈主要的三支為左冠狀動脈的前降支( LAD)、左回旋支( LCX)、右冠狀動脈( RCA)。按照正常冠狀動脈直徑為100%計算，至少兩個體位造影發現單支冠脈狹窄≥50%，診斷為冠狀動脈狹窄。并根據冠狀動脈受累數量分為單支、雙支、多支及彌漫性病變。左主干病變按雙支計算，重度狹窄為狹窄75%～99%，閉塞性病變為狹窄100%。

1. 3統計學方法采用SPSS17．0軟件進行t檢驗、方差分析和χ2檢驗。

2結果

2. 1各組臨床資料比較入選患者中共65例有吸煙史，66例有高血壓病史，各組患者年齡、吸煙史、高血壓病史相比無明顯差異( P＞0．05)，BMI水平雖逐漸升高，但無統計學差異( P＞0．05)。DM組和IGT組的FPG、餐后2 h血糖( PPG)、HbA1c明顯高于NGT組( P＜0．05)，且DM組的FPG、PPG、HbA1c水平明顯高于IGT組( P＜0．05) ;而三組患者的TG、TC、HDL－C、LDL－C水平相比無明顯差異( P＞0．05)。見表1。

2. 2各組冠狀動脈病變程度分析IGT組多支病變的患病率為65．2%，其中兩支病變為34．8%( 8例)，三支病變為30．4% ( 7例) ; DM組多支病變的患病率為83．7%，其中兩支病變為37．2%( 16例)，三支病變為46．5%( 20例)，明顯高于NGT組〔兩支病變16例( 33．3%)，三支病變4例( 8．3%)〕( P＜0．05) ; NGT組單支血管病變患病率為58．3%( 28例)，IGT組為8例( 34．8%)，DM組為7例( 16．30%)，差異具有統計學意義( P＜0．05) ;三組中兩支血管病變患病率相似，差異無統計學意義( P＞0．05)。

2. 3各組冠狀動脈病變部位分析三組冠狀動脈病變部位均以LAD受累為主，其中DM組冠狀動脈病變特征以彌漫性病變為主，與IGT和NGT相比差異顯著( P＜0．05，P＜0．01) ; DM組的左主干病變( LMCA)程度高于IGT組( P= 0．106)，顯著高于NGT組( P＜0．05) ; IGT組和DM組冠狀動脈病變特征以重度狹窄、完全閉塞性病變為主，明顯高于NGT組( P＜0．05)，見表2。

表1三組患者臨床資料比較(±s)

指標　NGT( n=48)　IGT( n=23)　DM( n=43)　P值年齡(歲)　70．1±10．1　67．8±11．6　69．3±10．4　0．932吸煙史〔n( %)〕　23( 47．9)　12( 52．2)　20( 46．5)　0．798高血壓病史〔n( %)〕　29( 60．4)　13( 56．5)　24( 58．1)　0．988 BMI( kg/m2)　25．26±3．39　26．12±5．16　27．33±5．92　0．210 FPG( mmol/L)　5．0±0．6　6．4±0．5　10．4±0．．9　0．001 PPG( mmol/L)　5．6±1．1　9．2±1．8　14．2±2．3　0．023 HbA1c( %)　4．2±0．6　7．5±1．0　9．9±0．6　0．041 TC( mmol/L)　4．2±1．0　4．3±0．9　4．6±1．1　0．922 TG( mmol/L)　1．4±0．7　1．6±0．9　1．8±0．5　0．24 HDL－C( mmol/L)　1．1±0．3　1．0±0．2　1．0±0．3　0．535 LDL－C( mmol/L)　2．7±0．6　2．7±0．9　2．9±0．8　0．77

表2三組冠脈病變部位及程度比較〔n( %)〕

3討論

2型DM( T2DM)的發病是一個漸進的過程，是由于遺傳和環境共同因素所導致血糖水平的升高和葡萄糖耐量的減低。在正常糖耐量和DM之間存在一個過渡階段，稱為糖調節受損( IGR)，其包括空腹血糖受損( IFG)和IGT，是幾乎所有DM的個體都要經歷的階段〔2～4〕。研究表明餐后高血糖可引起細胞內外形成糖基化終產物，其可與受體結合產生氧化應激、促進炎性因子生成，改善血管通透性，從而導致血管收縮，血管基質增生，最終導致動脈粥樣硬化。HbA1c可影響人體血液流變性，使紅細胞黏度升高，流動性變小，加重組織細胞缺氧，也會導致血管內皮損傷〔5〕。DM患者損害的內皮修復較慢，并且其代謝產物會促進淋巴細胞、單核細胞向內皮損傷部位積聚，加劇內皮的損傷，打破血管舒縮平衡，加重血管收縮，促進血管狹窄〔6〕。本研究結果與文獻報道一致〔7〕，提示CAD患者合并DM 或IGT時，其冠狀動脈病變程度更為嚴重。有些學者甚至提出早于IGT階段就已經出現心血管的異常〔8〕。2007年歐洲心臟學會( ESC)和歐洲糖尿病學會( EASD)聯合制定的《糖尿病前期和心血管疾病指南》〔9〕以及《冠心病患者合并高血糖診治中國專家共識》推薦對于既往未診斷DM的CAD患者常規進行OGTT篩查，以確定FPG和PPG水平，急性冠脈綜合征患者還應在出院后3個月病情穩定后再次行OGTT，重新評估血糖代謝情況。

綜上所述，及早對IGT的篩查，并加強IGT的生活方式及藥物干預，有效控制血糖，對于延緩動脈粥樣硬化形成，降低心血管疾病的發生率具有至關重要的意義。

4參考文獻

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9 Ryden L，Standl E，Bartnik M，et al．Guidlines on diabetes，pre－diabetes，and cardiovascular diseases: executive summary．The Task Force on Diabetes and Cardiovascular Diseases of the European Society of Cardiology ( ESC) and of the European Association for the Study of Diabetes( EASD) 〔J〕．Eur Heart J，2007; 28( 1) : 88－136．

〔2015－02－09修回〕

(編輯袁左鳴/滕欣航)

通訊作者:朱近悅( 1976－)，女，副主任醫師，主要從事糖尿病及其并發癥的防治研究。

〔中圖分類號〕R587. 1

〔文獻標識碼〕A

〔文章編號〕1005-9202( 2016) 02-0336-02;

doi:10. 3969/j. issn. 1005-9202. 2016. 02. 037

第一作者:曹玉莉( 1982－)，女，住院醫師，主要從事中西醫結合防治糖尿病及其并發癥研究。