老年糖尿病患者血糖水平與頸動脈斑塊的相關性

黃永芳　(紹興文理學院附屬醫院ICU，浙江　紹興　312000)

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老年糖尿病患者血糖水平與頸動脈斑塊的相關性

黃永芳(紹興文理學院附屬醫院ICU，浙江紹興312000)

〔摘要〕目的分析老年糖尿病患者血糖水平與頸動脈斑塊的相關性。方法選擇老年糖尿病患者80例，根據有無頸動脈斑塊分為無斑塊組和有斑塊組，有斑塊組根據斑塊等級分為斑塊Ⅰ、Ⅱ級組和斑塊Ⅲ級組，根據糖化血紅蛋白( HbA1c)控制情況以6．5%為界限分為控制良好組( HbA1c≤6．5%)和控制不良組( HbA1c＞6．5%)。彩色多普勒超聲測定頸動脈斑塊，全自動生化分析儀測定血糖和血脂情況，多功能全定量特種蛋白金標檢測儀測定HbA1c。分析老年糖尿病患者血糖水平與頸動脈斑塊的相關性。結果80例糖尿病患者中，無斑塊組9例，斑塊Ⅰ級組13例，斑塊Ⅱ級組17例，斑塊Ⅲ級組41例。各組糖尿病患者的年齡、總膽固醇( TC)和甘油三酯( TG)水平比較差異顯著( P＜0．05)。糖尿病有斑塊組的HbA1c、空腹血糖( FPG)和餐后2 h血糖均高于無斑塊組( P＜0．05)。斑塊Ⅰ級組、斑塊Ⅱ級組和斑塊Ⅲ級組之間HbA1c、FPG和餐后2 h血糖比較差異顯著( P＜0．05)。斑塊Ⅱ級組斑塊Ⅲ級組各指標均高于斑塊Ⅰ級( P＜0．05) ;斑塊Ⅱ級組和斑塊Ⅲ級組之間無差異( P＞0．05)。HbA1c控制良好組和控制不良組之間的頸動脈斑塊等級之間有顯著差異( P＜0．05)，糖化血紅蛋白控制良好組無斑塊和斑塊Ⅰ級患者比例高于控制不良組( P＜0．05)，斑塊Ⅱ級和Ⅲ級患者比例低于控制不良組( P＜0．05)。糖尿病患者的頸動脈斑塊和患者的年齡呈正相關( r= 0．351，P＜0．05)，糖尿病患者的頸動脈斑塊和患者的HbA1c水平、FPG水平和餐后2 h血糖水平均呈正相關( r=0．413，0．479，0．598，P＜0．05)，結論老年性糖尿病患者的血糖和HbA1c水平與頸動脈斑塊的發生正相關，HbA1c控制良好可以改善頸動脈斑塊的嚴重程度。

〔關鍵詞〕糖尿病;血糖;糖化血紅蛋白;頸動脈斑塊

糖尿病是動脈粥樣斑塊形成的危險因素之一〔1〕，隨著生活水平的提高和人口的不斷老齡化，糖尿病的發生率不斷升高達9．7%，糖尿病前期的發病率達15．5%〔2〕，對糖尿病患者進行有效的控制血糖可以延緩血管內膜的增厚。糖尿病特有的并發癥是微血管病變，有效的控制血糖可以預防糖尿病患者微血管病變的發生。本研究通過對老年性糖尿病患者的血糖和糖化血紅蛋白( HbA1c)水平與頸動脈斑塊的相關性進行研究，探討老年性糖尿病患者的血糖水平與頸動脈斑塊的相關性。

1資料與方法

1. 1一般資料選擇紹興文理學院附屬醫院老年病科糖尿病患者80例作為研究對象，根據有無頸動脈斑塊分為無斑塊組和有斑塊組，有斑塊組根據斑塊等級分為斑塊Ⅰ級組、斑塊Ⅱ級組和斑塊Ⅲ級組，根據HbA1c控制情況以6．5%為界限分為HbA1c控制良好組( HbA1c≤6．5%)和HbA1c控制不良組( HbA1c＞6．5%)。診斷標準:糖尿病的診斷標準參照WHO糖尿病的診斷標準。納入標準:無其他嚴重內外科疾病、未進行過抗動脈硬化治療、對本研究知情同意且病史資料完整。排除標準:曾進行過抗動脈硬化治療、病史資料不完整、拒絕參與本研究者。80例糖尿病患者中，無斑塊組9例，斑塊Ⅰ級組13例，斑塊Ⅱ級組17例，斑塊Ⅲ級組41例。各組糖尿病患者的年齡、總膽固醇( TC)水平和甘油三酯( TG)水平之間比較差異顯著( P＜0．05)。見表1。

1. 2方法頸動脈斑塊測定:患者的頸動脈斑塊測定由紹興文理學院附屬醫院B超室高年資超聲醫生采用彩色多普勒超聲檢測，測定左右側的頸動脈斑塊情況，包括斑塊的大小、位置和數目等。將單側頸動脈斑塊≤0．2 cm診斷為斑塊Ⅰ級;單側頸動脈斑塊＞0．2 cm診斷為斑塊Ⅱ級;雙側頸動脈斑塊＞0．2 cm診斷為斑塊Ⅲ級。血糖及HbA1c測定:抽取早晨空腹肘靜脈血進行空腹血糖( FPG)、餐后2 h血糖以及HbA1c測定，血糖采用全自動生化分析儀進行測定，HbA1c采用多功能全定量特種蛋白金標檢測儀進行測定。血脂測定:抽取早晨空腹肘靜脈血進行TC和TG的測定，采用全自動生化分析儀進行測定。

表1各組糖尿病患者的一般情況比較(±s)

表1各組糖尿病患者的一般情況比較(±s)

組別　n　男/女( n)年齡(歲) TC ( mmol/L) TG ( mmol/L)無斑塊組　9　 4/5　 72．5±1．8　 4．78±1．02　 2．01±1．47斑塊Ⅰ級組　13　 6/7　 73．5±1．5　 5．11±1．43　 2．23±1．22斑塊Ⅱ級組　17　 8/9　 73．8±2．1　 5．53±1．52　 2．41±1．45斑塊Ⅲ級組　41　 19/22　 74．4±1．6　 5．85±1．27　 2．59±1．28 F值　2．116　 11．428　 12．342　 10．784 P值　0．178　 0．000　0．000　0．000

1. 3統計學方法采用SPSS19．0軟件進行t及χ2檢驗，多個樣本均數比較采用LSD檢驗，計數資料采用χ2檢驗。

2結果

2. 1糖尿病患者有斑塊組和無斑塊組血糖比較糖尿病有斑塊組患者HbA1c、FPG和餐后2 h血糖均高于無斑塊組( P＜0．05)。見表2。

2. 2糖尿病有斑塊組不同斑塊分級患者中血糖比較斑塊Ⅱ級組的HbA1c、FPG和餐后2 h血糖均高于斑塊Ⅰ級組;斑塊Ⅱ級組和斑塊Ⅲ級組之間無顯著差異( P＞0．05)。見表3。

2. 3頸動脈斑塊分級與HbA1c控制情況的關系HbA1c控制良好組無斑塊和斑塊Ⅰ級糖尿病患者比例高于控制不良組( P＜0．05)，斑塊Ⅱ級和斑塊Ⅲ級糖尿病患者比例低于控制不良組( P＜0．05)。見表4。

2. 4頸動脈斑塊和糖尿病患者血糖水平的相關性糖尿病患者的頸動脈斑塊和患者的年齡呈正相關( r=0．351，P= 0．000)，糖尿病患者的頸動脈斑塊和患者的HbA1c、FPG和餐后2 h血糖水平均呈正相關( r=0．413，0．479，0．598，均P=0．000)。

表2糖尿病患者有斑塊組和無斑塊組患者血糖比較(±s)

表2糖尿病患者有斑塊組和無斑塊組患者血糖比較(±s)

組別　n　 HbA1c( %)　FPG ( mmol/L)餐后2 h血糖( mmol/L)無斑塊組　9　 5．79±0．19　 5．59±0．15　 10．26±1．08有斑塊組　71　 7．01±0．26　 6．94±0．13　 13．71±0．64 t值　　－4．172　?。?．573　　－2．674 P值　0．000　0．003　0．011

表3糖尿病有斑塊組不同斑塊分級患者血糖比較(±s)

表3糖尿病有斑塊組不同斑塊分級患者血糖比較(±s)

組別　n　 HbA1c ( %) FPG ( mmol/L)餐后2 h血糖( mmol/L)斑塊Ⅰ級組　13　 5．59±0．22　 5．95±0．12　 10．17±0．74斑塊Ⅱ級組　17　 6．98±0．17　 6．91±0．17　 12．96±0．67斑塊Ⅲ級組　41　 7．41±0．16　 7．05±0．22　 14．79±0．89 F值　19．783　7．236　8．569 P值　0．000　0．001　0．000

表4頸動脈斑塊分級與HbA1c控制情況的關系( n)

3討論

糖尿病患者的血糖水平與血管并發癥關系密切〔3～6〕。頸動脈斑塊的厚度隨著血糖水平的增加而增厚，餐后2 h血糖也與頸動脈斑塊的厚度有關，餐后2 h血糖是其獨立的危險因素〔7，8〕。頸動脈斑塊的厚度隨HbA1c水平的升高而增厚，HbA1c是頸動脈斑塊增厚的獨立危險因素〔9～12〕，與頸動脈斑塊的嚴重程度和大小呈正相關。但也有研究認為頸動脈斑塊的厚度和血糖水平以及HbA1c水平沒有明顯相關性〔13，14〕。因此，目前關于糖尿病患者的血糖水平和HbA1c水平的相關性沒有達成共識。

動脈粥樣斑塊的危險因素包括年齡、抽煙、血糖、血壓和血脂等，有研究發現血脂和血壓異常加速動脈粥樣硬化的發生〔15〕，頸動脈斑塊的發生隨著年齡的增加而增加〔16〕。本研究結果表明老年性糖尿病患者的年齡和血脂水平是頸動脈斑塊的發生的相關因素，老年性糖尿病患者的血糖水平和HbA1c水平與頸動脈斑塊的發生呈正相關，HbA1c控制良好可以改善頸動脈斑塊的嚴重程度。

4參考文獻

1 Moran A，Gu D，Zhao D，et al．Future cardiovascular disease in China: markov model and risk factor scenario projections from the coronary heart disease policy model－china〔J〕．Circ Cardiovasc Qual Outcomes，2010; 3: 243－52．

2 Yang W，Lu J，Weng J，et al．China National Diabetes and Metabolic Disorders Study Group: prevalence of diabetes among men and women in China〔J〕．N Engl J Med，2010; 362: 1090－101．

3 Hu Y，Liu W，Huang R，et al．Postchallenge plasma glucose excursions，carotid intima－media thickness，and risk factors for atherosclerosis in Chinese population with type 2 diabetes〔J〕．Atherosclerosis，2010; 210( 1) : 302－6．

4 Chen XM，Zhang Y，Shen XP，et al．Correlation between glucose fluctuations and carotid intima－media thickness in type 2 diabetes〔J〕．Diabetes Res Clin Prac，2010; 90( 1) : 95－9．

5 Buscemi S，Re A，Batsis JA，et al．Glycaemic variability using continuous glucose monitoring and endothelial function in the metabolic syndrome and in type 2 diabetes〔J〕．Diabet Med，2010; 27( 8) : 872－8．

6 Nalysnyk L，Hernandez－Medina M，Krishnarajah G．Glycaemic variability and complications in patients with diabetes mellitus: evidence from a systematic review of the literature〔J〕．Diabet Obes Metab，2010; 12( 4) : 288－98．

7 Terasaki M，Hiromura M，Mori Y，et al．Amelioration of hyperglycemia with a sodium－glucose cotransporter 2 inhibitor prevents macrophage－driven atherosclerosis through macrophage foam cell formation suppression in type 1 and type 2 diabetic mice〔J〕．PLoS One，2015; 10 ( 11) : e0143396．

8 Keles N，Dogan B，Kalcik M，et al．Is serum Klotho protective against atherosclerosis in patients with type 1 diabetes mellitus〔J〕? J Diabet Complications，2015; pil: S1056－8727( 15) 00384－0．

9 Silbernagel G，Kleber ME，Grammer TB，et al．Additional use of glycated hemoglobin for diagnosis of type 2 diabetes in people undergoing coronary angiography reveals a subgroup at increased cardiovascular risk〔J〕．Diabetes Care，2011; 34( 11) : 2471－3．

10 Lin Y，Xu Y，Chen G，et al．Glycated hemoglobin，diabetes mellitus，and cardiovascular risk in a cross－sectional study among Chinese population 〔J〕．J Endocrinol Invest，2012; 35( 1) : 35－41．

11 Kramer CK，Araneta MR．Comment on．differences in cardiovascular risk profile of diabetic subjects discordantly classified by diagnostic criteria based on glycated hemoglobin and oral glucose tolerance test〔J〕．Diabetes Care，2010; 33: 2671－3．

12 Selvin E，Steffes MW，Zhu H，et al．Glycated hemoglobin，diabetes，and cardiovascular risk in nondiabetic adults〔J〕．N Engl J Med，2010; 362 ( 9) : 800－11．

13 Bobbert T，Mai K，Fischer－Rosinsky A，et al．A1C is associated with intima－media thickness in individuals with normal glucose tolerance〔J〕．Diabetes Care，2010; 33( 1) : 203－4．

14 Sarwar N，Aspelund T，Eiriksdottir G，et al．Markers of dysglycaemia and risk of coronary heart disease in people without diabetes: reykjavik prospective study and systematic review〔J〕．PLoS Med，2010; 7 ( 5) : e1000278．

15李艷彬，李博，杜賢蘭．2型糖尿病患者高血糖狀態與頸動脈粥樣硬化的關系研究〔J〕．中國全科醫學，2010; 13( 26) : 2898－9．

16吳健停．2型糖尿病合并頸動脈血管病患者的危險因素分析〔J〕．中國實用醫藥，2012; 7( 19) : 110－1．

〔2014－09－17修回〕

(編輯趙慧玲/曹夢園)

〔中圖分類號〕R587

〔文獻標識碼〕A

〔文章編號〕1005-9202( 2016) 02-0334-02;

doi:10. 3969/j. issn. 1005-9202. 2016. 02. 036

第一作者:黃永芳( 1980－)，男，主治醫師，主要從事ICU及內科診治研究。