養老機構住養老人心理需求及社會工作介入探析

林琳

[摘要]目前，我國眾多的養老機構中存在的重生活關照輕心理需求的問題，這不僅不利于老年人的身心健康，且在一定程度上對我國養老事業的發展形成一定阻礙，因此，逐漸重視滿足老年人的心理需求至關重要。筆者以N市老年福利中心住養老人為研究對象，以馬斯洛需求層次理論為指導，針對機構老年人的心理需求，結合機構及老年人自身優勢資源，從老年人自身、機構及工作人員三方面，提出個案、小組工作為主要內容的對策建議。希望通過社會工作專業活動的開展，消解老年人自身存在的孤獨感，建立老年人內部有利支持網絡，提供更多社會參與的機會，營造一個良好、舒適的生活環境，使老年人真正地身有所養、心有所依。

[關鍵詞]養老機構 心理需求 社會工作

[中圖分類號]D669.6 [文獻標識碼]A [文章編號]1009-5349（2016）04-0046-02

相關統計報道，截至2014年年底我國60歲以上老年人口已達到2.12億人次，占全國人口總人數的15.5%，老齡化發展呈現出高齡失能老人增長速度快，社會負擔加重；老年人家庭空巢化、獨居化現象加速；老年人“年輕化”趨勢越發明顯；高知老人比例逐步提升；養老投資主體多元化的特征。

老齡化現象是一個國家發展到相應階段所出現的社會現象，是社會發展的規律性趨勢。面對“銀色浪潮”的來襲，國家應積極應對人口老齡化，加快建立社會養老服務體系和發展老年服務產業，“積極應對人口老齡化”是國家和社會在長期的實踐與經驗中所達成的共識，是對過去實行的重生活關照輕心理關照的主動調整，應在滿足物質及生理需求的同時，更加重視老年人精神及心理需求，為老年人提供全方位的服務。

目前，我國養老模式可分為居家養老、社區養老及機構養老三類。隨著社會的迅猛發展，居家養老功能逐步弱化，社區養老作為現階段的新興養老事業并未完善，因此機構養老成為解決養老問題的主要方法。養老機構中住養老人年齡普遍較高，這使得養老機構更重視老年人飲食、醫療等生活方面的服務，從而忽視了老年人的精神狀況和心理需求。近幾年，高知老人所占老年人比例逐步上升，他們在退休前的社會角色和權力地位對其自身及生活產生較大影響，在退休后更容易產生孤獨感，甚至自尊心下降。他們感覺自己不被尊重，并且相較于居家養老，社會養老中老年人心理健康度較低。因此，老年人心理需求需要被關注和重視，老年社會工作在此方面有很好的協助作用。

一、相關文獻研究

有研究者調查，部分老年人在進入養老機構后，存在不適應新環境的問題，工作者可以通過開展以豐富老年人生活的興趣小組來提高群體凝聚力，并要加強機構內社會工作人才隊伍建設，提高社會工作者專業水平（高梅書，2009）；社會工作介入養老機構，應從豐富老年人精神文化生活，協助解決老年人心理問題，建立工作人員穩定隊伍及提高社會工作實務能力等方面來綜合提高養老機構服務水平（李曉峰，2010）。

就目前的研究來看，大部分此類文獻集中在對豐富住養老人精神生活，提升社會工作者在機構中的實務能力等方面，忽視了不同年齡段、不同身體健康狀況老人最根本的心理上的需求。由于我國老齡化出現于物質資源比較缺乏的時期，國家和社會將老年人物質生活保障放在首位。而目前，隨著經濟社會的發展與進步，養老服務產業需要彌補此方面的不足和空缺。

我國在2011年提出了在養老機構服務中引入專業社工人才的機制。老年社會工作更多地關注老年人的個性和社會性的變化和協調，滿足不同層次老年人各方面的需求，挖掘老年人潛能，提高其自立互助能力，以達到更好地適應社會的目的，這對于養老機構老年人的發展尤為重要。

二、住養老人的心理需求分析

每個生活在社會上的人的心理需求不同，每個人處在不同的生活階段其心理需求也不同，且心理需求受多重因素的影響。根據筆者調查發現，一級老人（不能自理）和二級老人（半自理）陪伴的需求最為強烈，行動不便使他們不能參加一些機構內部舉辦的活動，他們更希望自己的子女能夠常來看望他們，更希望有他人能夠在身邊陪伴；三級老人（能自理）的心理需求較為豐富，包括陪伴的需求、歸屬與愛的需求、尊重的需求和社會參與的需求。具體介紹如下：

最直觀的是陪伴的需求。人越老就越需要兒女、家人在身邊陪伴，陪伴的需求是每一位老年人最基本的心理需求，特別是離開家居住在養老機構的老年人。雖然他們知道兒女因為工作原因不能經常看他們，但心中那份渴求仍然非常強烈。此外，部分喪偶老人也表現出求偶的需求，希望能夠有個老伴兒，以獲得生活上的照顧和精神慰藉。具體表現如下：產生孤獨感。據筆者觀察，這些老人大部分也希望自己能夠在機構中結交新朋友，但他們自身較為被動，當沒有老人與其主動交流時，他們會產生孤獨感；對來訪者表現親密。在調查期間，筆者以一名義工的身份接觸到機構中的住養老人，令筆者驚訝的是與許多老人在第一次見面時，他們便顯得十分親密。部分老年人剛開始話比較少，但當他們聽到第一聲“爺爺奶奶”后，他們眼睛會一直注視著你，當發現對方回以微笑時，會主動試探性地與你說話。對親人看望的渴望。“我的女兒今天有沒有打電話來？上次打電話她說這周末會來看我。”這是一位爺爺連續第五次問工作人員，在又得到否定答案后失落地離開，“中心在周末和節假日比較熱鬧，有義工來幫忙，有老人的兒女來看望，那時候聽到的笑聲最多，老人們也會拉著自己的兒女到處走，給別人看看自己的孩子來了。”

而歸屬與愛的需求，主要源于老人對環境和生活的不適應性。馬斯洛認為，歸屬與愛的需求是指人們都渴望與他人建立并保持一種親密的關系，渴望在群體中有一個屬于自己的位置，渴望給予愛、接受愛。具體表現如下：產生某種融入性困難。機構養老與其余兩種養老模式最大的不同處就是離開生活了幾十年的家，到一個幾乎完全陌生的環境中去過集體生活。他們需要對自己的生活方式做出相應改變，需要為了與他人更好地相處做出相應讓步，一旦協調不成便產生矛盾，使得老年人更加沒有歸屬感，并進一步產生融入性困難。

其次是尊重的需求。老年人退休前后的角色轉變，會引發一系列的變化，由官到民，從有權變無權，從有職位到無所事事，如此一來便容易產生自卑感以及人走茶涼的不良情緒，老年人此階段會變得較為敏感，怕被人冷落。具體表現如下：產生自卑情緒。老年人面臨著健康水平、認知能力逐漸下降的狀況，身體機能也呈現下滑狀況，這對老年人產生嚴重的影響，認為自己已經被社會淘汰了，難免會有“老了，不中用了”的想法，自尊心有所下降。

最后，社會參與的需求。有的住養老人希望在自身健康條件允許的情況下，做一些力所能及的事情，以發揮余熱。他們希望自己對他人乃至社會仍有價值，希望得到一些適于他們參與生活的機會，重新體現他們的價值，實現老有所為、老有所用。具體表現如下：主動幫助他人；有組織策劃的意向。這方面的需求在機構退休老年人身上尤為突出，他們在退休前有較高的權利及社會地位，退休后同樣希望發揮自身余熱，為機構做出自己的貢獻。該老年福利中心在老年人內部成立了休養員管理委員會，由8位老人組成，針對緩解住養老人與機構之間矛盾所設立，主要是在住養老人和機構之間的溝通起到橋梁作用。

三、社會工作介入住養老人建議

老年人的心理需求依賴于其自身的生理狀況，筆者從社會工作者角度出發，結合老年人的生理、心理及周邊環境，從老年人、機構及工作人員三個方面，針對老年人心理需求，提出相應的建議，滿足住養老人心理需求，并希望以此作為參考提高機構服務水平。

首先，提升老年人自信心，增強其主觀能動性。機構中每一位老年人都有豐富的人生閱歷，這些便是他們自身的優勢資源。機構工作者可以開展相應的個案工作，幫助有困難的老人樹立其對生活的信心。以“以老助老”為目的，在專業社工的協助下，身體狀況較好的老年人與活動不便的老年人可以形成一對一的支持小組。隨著支持性小組范圍的不斷擴大發展成一個“以老助老”的草根組織，在成熟后可交由住養老人領導組織，這不僅能夠促進老人內部之間的溝通交流，還能夠充分發揮他們的主觀能動性，滿足其參與社會生活的強烈需求。

其次，探尋機構資源，為老年人身心發展提供機會。建立一支機構專業志愿者服務隊伍。志愿者是養老機構中必不可少的優勢資源，一支專業的志愿者隊伍也是提高養老服務質量和效果的重要影響因素。該養老機構與周邊大學社會工作專業的學生有著長期的合作關系，但筆者在實際調查中發現這些志愿者并沒有發揮社會工作者的專業優勢，志愿活動也多以打掃衛生為主，與老年人并未有實質的接觸與交流。而社會工作者相較于普通志愿者而言，有一定的專業基礎，在與老人溝通，幫助老年人解決問題方面有強大的力量，可以由個人或小組組成的志愿者與住養老人形成一對多或多對多的關照形式，照顧關心到每一位住養老人，并定期看望；學習社工專業的志愿者還應轉變角色，參與到養老機構活動組織策劃中去，協助中心內部的社工一同為老年人服務。

利用好周邊資源，達成共贏。該養老機構與兒童福利院相鄰，老年人對晚輩發自內心的關愛和孤殘兒童對長輩關心的渴望形成互補，社會工作者可以開展適合雙方共同參加的活動，在給予孤殘兒童關愛的同時增強老年人主觀能動性。

最后，提高機構工作人員專業素養與技能水平，使其更好地“幫老助老”。社會工作者扮演著資源鏈接者的角色，為工作人員提供學習機會。在與工作人員溝通訪談的過程中，筆者發現有不少工作人員希望學習社會工作及心理方面的知識，他們認為老年人比較敏感，有時會因為某句話而大怒，而且有的老年人的心事藏得比較深，這樣也不利于身體健康。他們希望自己能夠更了解老人，能夠從多個方面保障老人的生活。因此，社工可以聯系相關專家，定期為工作人員開展講座與培訓活動，以此來提高服務質量，更好地滿足老年人心理需求。

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責任編輯：張麗