居家康復訓練對血管性認知障礙病人的影響

王麗云，李　力

Influence of home rehabilitation training on patients

with vascular cognitive impairment

Wang Liyun，Li Li (Xingtai People’s Hospital of Hebei Province，Hebei 054001 China)

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居家康復訓練對血管性認知障礙病人的影響

王麗云，李力

Influence of home rehabilitation training on patients

with vascular cognitive impairment

Wang Liyun，Li Li (Xingtai People’s Hospital of Hebei Province，Hebei 054001 China)

摘要：[目的]探討居家康復訓練對血管性認知障礙病人的影響。[方法]2013年8月—2015年2月選擇在我院進行門診診治的血管性認知障礙病人90例作為研究對象，根據抽簽法分為觀察組與對照組各45例，兩組病人均給予基礎治療，治療療程8周；在治療過程中對照組給予常規護理，主要為常規健康教育與隨訪計劃，觀察組給予積極的居家康復訓練，比較兩組療效、日常生活活動能力、病人治療依從性及對護理滿意度。[結果]干預后兩組有效率分別為95.6%和80.0%，觀察組明顯高于對照組(P<0.05)；干預后觀察組與對照組日常生活能力評分為40.38分±5.39分和32.37分±6.11分(P<0.05)，都明顯高于干預前的24.82分±6.44分和25.29分±6.22分，組間對比差異有統計學意義(P<0.05)；觀察組干預期間生活作息、正規服藥、康復訓練、均衡飲食、復診隨訪評分都明顯高于對照組(P<0.05)；干預后觀察組與對照組護理滿意度評分分別為94.44分±3.98分和87.29分±4.14分，差異有統計學意義(P<0.05)。[結論]居家康復訓練在血管性認知障礙病人中的應用有利于提高日常生活能力、康復依從性與康復效果，從而有利于病人滿意度的改善。

關鍵詞：血管性認知障礙；居家護理；康復訓練；依從性；療效；滿意度；生活自理能力

血管性認知障礙是指腦血管病變引起的腦損害所致的認知障礙，主要表現為持續的、獲得性的智能損害，當前在我國的發病率呈現逐漸增加的趨勢[1-2]。血管性認知障礙的臨床表現主要是學習及記憶功能損害，可伴有言語、視覺及人格障礙，嚴重影響病人的生活質量，并給社會和病人家庭帶來沉重經濟負擔[3]。但血管性認知障礙的早期癥狀比較輕，具有可逆轉性，為此可以進行早期干預與治療[4]。而常規住院教育和出院指導的護理方案不能滿足病人對健康服務的復雜需求，居家康復訓練是將住院護理服務延續至家庭，強調護理計劃的連續性和協調性，并充分體現居家康復對生活質量的重要性[5-6]。目前已有理論研究和臨床試驗發現該干預模式應用于慢性病病人中具有改善健康預后、提高病人滿意度的積極效果，但是在血管性認知障礙病人中的應用報道比較少[7-8]。本研究探討了居家康復訓練對血管性認知障礙病人的影響，現報告如下。

1資料與方法

1.1研究對象2013年8月—2015年2月選擇在我院進行門診診治的血管性認知障礙病人90例作為研究對象。納入標準：符合血管性認知障礙的診斷標準(病人有輕度的認知損害；CT、MRI影像學顯示有腦血管性病變)；年齡介于40歲～85歲之間；病人能夠配合進行康復訓練和完成臨床評估；知情同意且得到醫院倫理委員會的批準。排除標準：視力、語言及理解能力明顯障礙病人；嚴重內科疾病如重癥肺炎及心腎功能衰竭；研究期間死亡。根據抽簽法將90例病人分為觀察組與對照組各45例，兩組性別、年齡、原發疾病、合并疾病、體重指數對比差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1　兩組基礎資料對比

1.2干預方法兩組病人均給予控制降壓、降糖以及調節血脂等基礎治療，腦出血病人給予預防控制腦水腫等治療；選擇拉莫三嗪(三金集團湖南三金制藥有限公司，國藥準字H20050596)口服，劑量為50 mg/d～100 mg/d；腦復康片(由杭州民生藥業集團有限公司生產，國藥準字H33021967)口服，每次400 mg，每日3次。治療療程8周。

在治療過程中，對照組給予常規護理，主要為常規健康教育與隨訪計劃，執行者為社區護士。觀察組給予積極的居家康復訓練，執行者為經培訓的專科護士，并組成由神經科醫生、專科護士、康復治療師、心理治療師的多學科團隊提供治療和轉診指導，在第1周為病人提供以小群體式健康教育課程，內容為“血管性認知障礙病人居家健康教育課程的建立和應用”，以期達到提高知識知曉度和自我護理技能的效果;第2周～第5周積極了解和確認病人對居家康復訓練的準確理解，進行出院病人依從性指導和發放病人日記。第6周～第7周了解病人健康目標的執行情況，鼓勵病人記錄日記，了解病人執行居家康復訓練實際情況并給予相應的健康指導咨詢；指導居家康復訓練方法，必要時給予醫療護理轉診建議。第8周重點加強對病人的居家康復訓練指導，康復訓練內容主要包括坐位平衡訓練、定向力訓練、計算力訓練、記憶力訓練、執行力與解決問題的能力訓練等，其中注意力訓練主要通過視覺追蹤、猜球游戲、字母游戲等喚起注意，記憶力訓練通過背誦、編故事、圖片記憶等方式進行訓練，也可以模擬采購物品訓練、物品歸類等訓練方式。

1.3觀察指標

1.3.1療效判定顯效：臨床癥狀明顯改善，簡易精神狀態檢查(MMSE)認知功能恢復正常；有效：臨床癥狀有所改善，認知功能有所提高；無效：未達到上述標準。

1.3.2依從性調查病人依從性是指病人執行醫護措施的遵從程度，采用自制的“病人居家康復依從性問卷”，參考居家康復的常見內容，采用封閉性提問，請病人自我報告在生活作息、正規服藥、康復訓練、均衡飲食、復診隨訪5個項目的遵從行為的程度，“沒有遵從”計0分，“少部分遵從”計1分，“大部分遵從”計2分，“完全遵從”計3分。

1.3.3護理滿意度滿意度是病人對健康服務形式、內容、效果等的綜合感知與其期望值相比較的感覺狀態。本研究采用自行設計的居家康復訓練滿意度量表進行調查，總分0分～100分，得分越高表明病人對護理服務的滿意度越高。

1.3.4日常生活能力評估所有病人在治療前后采用日常生活能力量表(ADL)進行評價，總分0分～50分，分數越高，認知功能越強。

1.4統計學方法應用SPSS 19.0軟件進行數據分析，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗，P<0.05代表差異有統計學意義。

2結果

2.1療效(見表2)

2.2日常生活能力(見表3)

表3　兩組干預前后日常生活能力評分比較±s)　分

2.3依從性評分(見表4)

表4　兩組干預期間依從性評分比較±s)　分

2.4護理滿意度經過調查，干預后觀察組與對照組的護理滿意度評分分別為94.44分±3.98分和87.29分±4.14分，差異有統計學意義(t=6.938,P<0.05)。

3討論

隨著社會老齡化發展和人民生活水平的提高，我國血管性認知障礙病人越來越多。現代研究表明在血管性認知功能障礙的發生中，體內可產生許多抗氧化物及抗氧化物酶，并且氧自由基的產生與清除總是處于平衡狀態，可能在血管性認知功能障礙的病理過程中起重要作用[9]。同時膽堿能通路受損也與血管性認知功能障礙相關，特別是認知有關的顳葉、海馬、頂葉、額葉皮質等部位均發現有乙酰膽堿濃度和膽堿酯酶轉移酶活性及降低，導致認知功能下降[10]。

在血管性認知功能障礙的治療中，拉莫三嗪是一種苯基三嗪類化合物，可阻斷電壓依賴性鈉離子通道，穩定過度興奮的突觸前膜。而腦復康能促進腦細胞對氨基酸、磷脂及葡萄糖的利用，激活腦內腺苷酸激酶，改善血液黏滯度，從而改善老年血管性疾病狀況[11]。由于其治療周期比較長，對于護理的要求也比較高。而居家康復訓練模式可適用于血管性認知障礙病人在家庭期的護理，將有助于緩解血管性認知障礙病人生活質量下降和醫療花費負擔過重的現狀。特別是居家康復訓練模式由受培訓的專業護士及多學科專業團隊提供家庭康復指導，積極評估病人健康問題，出院后訪視病人促進健康問題的解決。本研究顯示，干預后觀察組與對照組的有效率分別為95.6%和80.0%，觀察組的有效率明顯高于對照組(P<0.05)。干預后觀察組與對照組日常生活能力評分為40.38分±5.39分和32.37分±6.11分，都明顯高于干預前的24.82分±6.44分和25.29分±6.22分，組間對比差異有統計學意義(P<0.05)，表明居家康復訓練能促進血管性認知功能障礙病人的康復，有利于日常生活能力的提高。

血管性認知功能障礙的恢復將是一個復雜的過程，需要多方面的全面協調配合[12-13]。但是我國當前專業治療人員嚴重不足，有專門的康復治療師進行一對一康復鍛煉的單位不多。居家護理針對有后續照護需求的病人，能在自己的居家環境中獲得定期性的專業健康照護服務[14]。臨床研究表現通過對病人和家屬同時進行指導，能使病人在家屬的指導和監督下堅持鍛煉，提高病人生活質量[15]。本研究顯示，觀察組干預期間的生活作息、正規服藥、康復訓練、均衡飲食、復診隨訪評分都明顯高于對照組(P<0.05)。提示居家康復訓練的延續護理干預能顯著提高病人對自身康復的依從性，特別是日記記錄是對自身依從行為的自我表達，也是一種自我提醒。

在血管性認知功能障礙病人中，早期、科學、合理的康復護理能有效促進病人神經功能的恢復，提高活動能力[16]。以居家康復訓練模式為理論指導的護理模式包括4個階段，干預者是受過培訓的專科護士，并有神經科醫生、專科護士、康復治療師、心理治療師提供治療和轉診建議等支持服務[17-18]。本研究顯示干預后觀察組與對照組的護理滿意度評分分別為94.44分±3.98分和87.29分±4.14分，差異有統計學意義(P<0.05)。表明常規出院護理方案未能滿足血管性認知功能障礙病人健康需求的臨床現狀，而居家康復訓練方案在提高病人滿意度方面則顯示出顯著的成效。

總之，居家康復訓練在血管性認知障礙病人中的應用有利于日常生活能力的提高，提高康復依從性與康復效果，從而有利于病人滿意度的改善。

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(本文編輯李亞琴)

(收稿日期：2015-07-14；修回日期：2016-02-19)

中圖分類號：R473.74

文獻標識碼：A

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.07.022

文章編號：1009-6493(2016)03A-0847-03

作者簡介王麗云，主管護師，本科，單位：054001，河北省邢臺市人民醫院；李力單位：050017，河北醫科大學。

基金項目河北省2013年醫學科學研究課題，編號：20130463。