疼痛控制護理在創傷性骨折患者術后康復中的應用研究

聶薇　劉麗芳　彭芳

[摘要] 目的 探究疼痛控制護理干預在創傷性骨折患者術后康復護理中的作用。 方法 選取我院2013年5月～2015年5月收治的創傷性骨折患者共72例，依據入院時間順序隨機分為對照組（n=35）與觀察組（n=37），對照組接受常規護理，觀察組接受術后疼痛控制護理，比較兩組患者護理后疼痛程度、運動功能、護理滿意度及焦慮抑郁程度。 結果 觀察組的VAS評分明顯低于對照組（P<0.05）；觀察組運動功能MAS評分明顯高于對照組（P<0.05）；觀察組護理滿意度為94.4%，明顯高于對照組的71.4%（P<0.05）；觀察組護理后焦慮抑郁SAS、SDS量表評分均明顯低于對照組（P<0.05）。 結論 對創傷性骨折患者術后實施疼痛控制護理干預可以有效地減輕術后疼痛，提高術后運動功能與護理滿意度，改善術后焦慮、抑郁等不良情緒，簡單易實施，值得臨床護理借鑒。

[關鍵詞] 疼痛控制護理；創傷性骨折；康復

[中圖分類號] R274.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2016）02（c）-0161-03

[Abstract] Objective To explore the effect of pain control nursing intervention on postoperative rehabilitation nursing of patients with traumatic fracture. Methods A total of 72 patients with traumatic fractures were treated in our hospital from May 2015 to May 2013.72 patients were randomly divided into the control group （n=35） and observation group （n=37），the control group was received routine nursing care，and the observation group was treated with postoperative pain control nursing，the degree of pain，motor function，nursing satisfaction and degree of anxiety and depression between were compare between the two groups. Results The score of pain（VAS） in the observation group was significantly lower than that of control group（P<0.05）；The sports function（MAS） score in the observation group was significantly higher than that of control group（P<0.05）；The nursing satisfaction of the observation group was 94.4%，significantly higher than that of control group 71.4%（P<0.05）；The scores of anxiety and depression（SDS SAS） in the observation group were significantly lower than those of control group（P<0.05）. Conclusion The postoperative pain control nursing intervention can effectively reduce postoperative pain，improve postoperative motor function and nursing satisfaction，improve postoperative anxiety and depression，and other adverse emotions，simple and easy to implement，it is worthy of clinical nursing.

[Key words] Pain control nursing；Traumatic fracture；Rehabilitation

隨著社會的不斷進步發展，意外事故的發生率不斷上升，臨床上由意外、車禍等原因導致的創傷性骨折發病率約占骨折的18.4%，其中主要以四肢骨折為主[1]。創傷性骨折有損傷程度重、病情復雜、致死、致殘率高等特點[2]，術后主要并發癥為疼痛，疼痛的程度與持續時間與術后盡早恢復骨折部位運動功能有重要意義[3]，同時疼痛應激可導致78%～80%患者發生焦慮、煩躁等不良情緒，負性應激反應不利于骨折的恢復[4-5]，故創傷性骨折患者術后有效疼痛控制至關重要。本研究主要對創傷性骨折患者術后實施疼痛控制護理干預，取得了較好的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2013年5月～2015年5月收治的創傷性骨折患者共72例，納入與排除標準：①納入研究患者依據影像學等檢查明確創傷性骨折診斷[6]，且治療方法采取外科手術治療。②骨折處無合并神經功能損傷。③患者無合并心、肝、腎等重要臟器損傷或功能不全。④排除合并意識障礙的患者。⑤所有患者知情同意本研究相關內容。將72例患者按照入院時間順序隨機分為對照組與觀察組，對照組35例，其中男23例，女12例，平均年齡（27.89±9.16）歲，脛腓骨骨折15例，尺橈骨骨折7例，股骨骨折8例，肱骨骨折4例，鎖骨骨折1例；觀察組37例，男21例，女16例，平均年齡（29.31±8.67）歲，脛腓骨骨折17例，尺橈骨骨折6例，股骨骨折9例，肱骨骨折3例，鎖骨骨折2例。兩組患者性別、平均年齡、骨折類型等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 護理方法

兩組患者不同類型骨折均采用相對應手術方法，對照組患者術后接受常規護理，包括病情觀察、換藥、飲食及運動指導等措施。觀察組患者接受疼痛控制護理干預[7]，具體方法：①成立疼痛控制護理指導小組，由骨科醫師、護士、麻醉師等人員組成疼痛控制指導小組，指導責任護士對患者疼痛進行護理干預，綜合評估患者疼痛程度，制定個性化疼痛控制策略。②心理干預：告知患者術后常見并發癥，鼓勵患者勇敢面對疼痛，鼓勵其進行適當的心情宣泄，利用音樂、聊天等轉移注意力。③環境舒適護理：使病房保持通風、整潔，適當位置擺放綠色植物，有助于緩解患者焦慮、煩躁的心情，集中統一護理操作，避免多次感染影響患者休息。④飲食指導護理：囑患者進食高蛋白、高熱量、高維生素食物，避免刺激辛辣食物，同時由于患者臥床時間較長，適當進食含膳食纖維蔬菜、水果，預防便秘。⑤物理鎮痛護理：患者術后6 h可定期翻身，術后24 h可在切口周圍給予冰袋冰敷鎮痛，減輕局部水腫及腫脹。⑥對于下肢骨折患者，適當抬高患肢，促進血液回流，減輕肢體腫脹，可以局部按摩骨折周圍肌肉，緩解麻木感。⑦松弛訓練：患者臥床時進行，囑患者放松全身肌肉，閉眼數分鐘后，逐漸收縮全身肌肉，首先從雙上肢開始，吸氣時收縮肌肉，呼氣時緩慢放松肌肉，由雙手至前臂，同時感覺疼痛時深呼吸，調暢氣息，可以緩解疼痛。⑧藥物鎮痛：對于疼痛評估等級較高的患者，進行給予非甾體類抗炎藥、阿片類鎮痛藥，但應嚴格藥物使用劑量與頻次，避免患者出現急性胃黏膜病變或上癮等不良反應。

1.3 觀察指標

比較兩組患者術后護理疼痛程度、運動功能、護理滿意度及抑郁、焦慮程度，疼痛程度采用視覺模擬評分法（VAS）評估，分值0～100分，得分越高表示疼痛程度越高。運動功能采用運動功能評估量表（MAS）[8]評估，分別從仰臥至側臥、仰臥至床邊坐、平衡坐位、行走等8項運動、1項肌張力進行評價，每項0～6分，分數越高表示運動功能越好。護理滿意度采用問卷調查法，分為“滿意”“一般”“不滿意”三個等級，滿意度=（滿意+一般）例數/總例數×100%。抑郁、焦慮程度采用SAS、SDS量表[9]評估，得分越高表示焦慮、抑郁狀態越高。

1.4 統計學分析

采用SPSS 19.0統計學軟件對數據進行處理，計量資料采用均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者疼痛程度等指標的比較

觀察組患者VAS評分為（32.64±8.02）分，明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），觀察組運動功能MAS評分及護理滿意度明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表2）。

2.2 兩組患者護理后焦慮、抑郁程度評分的比較

觀察組SAS、SDS評分均明顯少于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表2）。

3 討論

創傷性骨折術后恢復時間較長，并且患者需要克服疼痛、肢體功能障礙所帶來的行動不便，因此，盡早進行運動功能鍛煉是至關重要的[10]。疼痛被稱為“第五大生命體征”之一，是外科手術后常見的主觀不愉悅的感受，疼痛作為急性應激源，影響患者情緒與生活質量，同時疼痛可以阻礙機體或局部盡早進行康復恢復訓練[11-12]，因此，創傷性骨折術后及時有效地進行疼痛控制護理尤為重要，其目的是在護理過程中減輕患者疼痛，縮短骨折恢復時間，減輕焦慮、抑郁等不良情緒帶來的影響。

本研究對比觀察了常規護理與疼痛控制護理，結果發現，觀察組接受疼痛控制護理后，疼痛程度VAS評分明顯低于對照組（P<0.05），同時運動功能MAS評分高于對照組（P<0.05），說明患者護理后疼痛程度減輕，并且運動功能得到了提高，疼痛控制護理通過成立疼痛控制指導小組、心理干預、環境舒適護理、飲食指導護理、物理鎮痛護理等多方面鎮痛護理措施，可以有效地減輕疼痛，使術后運動功能盡早恢復。疼痛控制指導小組通過專業臨床知識，結合患者自身情況與疼痛程度評估，制定個性化用藥、運動方案，有助于疼痛的減輕，并且通過適當的疼痛控制策略[13]，提高了患者對護理的滿意度。

研究顯示[14]，發生骨折后，創傷作為應激源，易導致患者發生焦慮、抑郁等不良情緒的發生，針對創傷性骨折后引起的心理障礙，臨床上主要通過心理干預、行為干預、疼痛干預及健康教育解決這一問題，本研究利用心理干預與疼痛控制護理，有效地減輕了患者焦慮、抑郁的情緒（P<0.05），同時通過飲食指導護理，使患者補充蛋白質、維生素等，有助于骨折盡早恢復[15-16]。物理鎮痛利用骨折術后肢體易發生腫脹這一特點，通過冰敷、按摩及抬高肢體等措施，有效地減輕了腫脹，間接地減輕了疼痛。本研究還利用了機體松弛訓練，抑制患者神經興奮性，放松全身肌肉，達到鎮痛的效果。

綜上所述，疼痛控制護理從疼痛發生機制出發，一切以患者為中心，多方位、全面系統地進行疼痛控制護理，使患者心理、生理盡早恢復創傷前的狀態，提高了骨折術后的運動功能，增加了醫患之間的溝通，提高了護理滿意度，同時緩解了焦慮、抑郁等不良情緒的程度，簡單易實施，值得臨床推廣應用。

[參考文獻]

[1] 曾平海，張泓.廈門地區1367例創傷性骨折患者流行病學分析[J].中國矯形外科雜志，2015，23（12）：1091-1095.

[2] 時慧潔.自我效能干預對創傷性骨折患者心理彈性的影響[D].鄭州：鄭州大學，2014.

[3] 馮學英.心理護理干預對創傷性骨折患者負性情緒的影響[J].中國傷殘醫學，2012，20（10）：104-105.

[4] 趙艷梅.分析探討疼痛控制護理在創傷性骨折患者術后康復的應用效果[J].中國實用醫藥，2015，6：237-238.

[5] 曹光巖.疼痛控制護理對創傷性骨折患者術后康復的影響[J].世界最新醫學信息文摘，2015，15（36）：250.

[6] 張鐵良.創傷骨科學[M].上海：第二軍醫大學出版社，2009.

[7] 胡明慧.疼痛控制護理在創傷性骨折患者術后康復的應用效果[J].臨床醫藥文獻雜志（電子版），2014，1（13）：1613.

[8] 李茜.運動功能評價量表在腦卒中偏癱康復中的應用研究[C].中國醫師協會第二屆康復醫學論壇、中國康復醫學會第四屆青年學術會議、北京康復醫學會第三屆會員代表大會論文集，2005.

[9] 段泉泉，勝利.焦慮及抑郁自評量表的臨床效度[J].中國心理衛生雜志，2012，26（9）：676-679.

[10] 陳麗華.疼痛干預護理在創傷性骨折患者術后康復的應用效果觀察[J].齊齊哈爾醫學院學報，2015，36（13）：2025-2027.

[11] 王紅先.疼痛控制護理在創傷性骨折患者術后康復的應用[J].現代養生，2015，4（8）：166.

[12] 胡三蓮，黃健.急性下肢骨折患者術前疼痛管理的現狀調查[J].解放軍護理雜志，2014，31（1）：49-51.

[13] 潘杏玲，馮周蓮.舒適護理對創傷性骨折患者術后疼痛及滿意度的影響[J].中國醫學創新，2014，11（29）：89-91.

[14] 方小妮.曲馬多緩釋片聯合護理干預對骨折患者術后疼痛的影響[J].中國當代醫藥，2011，18（19）：73-74.

[15] 嚴藝，肖莉.創傷性骨折患者中舒適護理的應用效果分析[J].中國衛生標準管理，2014，5（11）：90-91.

[16] 譚柏堅，邱大宏，李麗芳，等.心理干預對創傷性骨折患者焦慮抑郁情緒及應對方式的影響[J].中國當代醫藥，2013，20（21）：175-178.

（收稿日期：2015-11-13 本文編輯：顧雪菲）