艾滋病實驗室網絡體系建設在基層疾控中心中的應用效果

李強

[摘要] 目的 探討艾滋病實驗室網絡體系建設在基層疾控中心中的應用效果。 方法 對本區2013～2014年的疾控中心艾滋病實驗室進行網絡體系建設，其中2010～2012年為實施前階段，2013～2014年為實施后階段。比較網絡體系建設前后本區艾滋病實驗室質量控制的相關內容以及艾滋病抗體初篩陽性、復核及確診率。 結果 干預后的實驗質控、相關文件資料、廢棄物處理及消毒劑配制現場評分顯著高于干預后，差異有統計學意義（P<0.05）。干預后的復核陽性率、確診陽性率顯著高于干預前，差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 建立有效的艾滋病實驗室“篩查-復查-確診”網絡體系，對提高臨床檢測工作規范性、滿足艾滋病檢測工作需要、提高復核陽性率及確診陽性率具有重要意義。

[關鍵詞] 基層；疾控中心；艾滋病實驗室；網絡體系

[中圖分類號] R197.38 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2016）02（c）-0124-03

[Anbstract] Objective To explore the application effect of the construction of AIDS laboratory network system in center for disease control and prevention at grass-roots level. Methods Network system construction of AIDS laboratory from 2013 to 2014 in our district was conducted，from 2010 to 2012 was selected as the pre-task stage，and from 2013 to 2014 was selected as the post-task stage.AIDS laboratory quality control related content in this district and positive，check，diagnosis rate of beginning of the AIDS antibody screening before and after network system construction was compared. Results The score of laboratory quality control，related documents，waste disposal and disinfectant preparation field after prevention was higher than that before prevention，with significant difference （P<0.05）.The check positive rate and diagnose positive rate after prevention was higher than that before prevention，with significant difference （P<0.05）. Conclusion Establishing effective AIDS laboratory screening-check-diagnose network system has great meaning for enhancing normative of clinical detection work，meeting the needs of the HIV testing work and increasing the check positive rate and diagnose positive rate.

[Key words] Grass-roots level；Center for disease control and prevention；AIDS laboratory；Network system

醫療健康與人的健康高度相關，因此是發展緩慢、高管制的行業。目前的政策雖然有放開的趨勢，但是作為醫改核心的醫生多點執業政策、自由執業政策還沒落實。移動互聯網技術可以提高效率，但是尚無法顛覆整個醫療模式。目前，醫療的核心仍然是醫生和患者之間面對面的醫療服務行為。未來，掛號網新的移動醫療開放平臺“微醫平臺”將與微信、QQ打通，為醫院和醫生提供接口[1]。

艾滋病臨床檢測工作是一種具有一定職業危險性的特殊工種，其檢測篩查實驗室作為艾滋病防治過程中的關鍵部門，是艾滋病早期發現與檢測的網絡前哨點，在早期發現HIV感染以及艾滋病患者中起著至關重要的作用[2]。如何提高艾滋病檢測實驗室的質量，加強其基礎建設對防治艾滋病工作有著極其重要的影響。目前，國內極少見針對艾滋病實驗室檢查的互聯網建設經驗報道。本中心自2013年開始實施網絡化管理，逐步建立與完善了基層艾滋病篩查中心實驗室網絡檢測體系，效果滿意。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對本區2013年～2014年疾控中心艾滋病實驗室進行網絡體系建設，其中2010年至2012年為實施前階段，2013年和2014年為實施后階段。所獲得的數據均為每個季度末最后一天的數據。艾滋病網絡建設實驗室通過艾滋病實驗室專用郵箱將檢測信息上報至上級疾病預防控制主管部門，同時留底備用。

1.2 網絡體系建設方法

網絡實驗室使用外部對照來監控，嚴格室內質量控制，要求采供血機構和疾控機構能夠按照要求做好外部質控工作，認真開展外部質控，落實規章制度、標準操作規程及實驗室相關實驗指標報告，確保每次實驗均做到溯源性與有效性，同時配合網絡直報，做到網上能夠實時查詢檢查結果；建立實驗室工作人員健康檔案，將其存儲于計算機上，并報上級質控中心進行網絡備案。

1.3 考評表及內容

考評采用交叉督導與職能部門現場檢查相結合的方式進行，具體評價內容包括實驗質控、相關文件資料、廢棄物處理、消毒劑配制四個方面，評分方式采用現場檢查、考評并評分的形式。現場評分由市級疾控中心領導帶隊，對有資質的人員發放問卷進行評價，總分為100分，分值越高表示實驗室綜合評價越高，評分在90分以上為優秀，80分以內為不合格，需進行整改。

1.4 統計學處理

采用SPSS 13.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 艾滋病實驗室網絡體系建設前后質量控制相關內容評分的比較

干預后的實驗質控、相關文件資料、廢棄物處理及消毒劑配制現場評分顯著高于干預前，差異有統計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2 艾滋病實驗室網絡體系建設前后艾滋病抗體初篩陽性、復核及確診結果的比較

干預后的復核陽性率、確診陽性率顯著高于干預前，差異有統計學意義（P<0.05）（表2）。

3 討論

近年來，互聯網逐漸滲透于各行各業，正深刻地改變著人們的生產、生活方式。本中心領導高度重視醫療衛生信息化建設，取得了一定成果，但由于缺乏頂層設計，信息孤島現象相對嚴重，導致無法整合資源而實現更大的效益。目前，我國針對艾滋病的檢測實驗室已經形成以省為中心，市、縣（區）為主導的完善的“篩查-確證-篩查”檢測體系[3]，而且隨著計算機科學技術的應用，網絡檢測體系已經得到普及[4]。自從實施網絡檢測體系以來，本中心實驗室已經基本符合《全國艾滋病檢測技術規范》與《全國艾滋病檢測工作管理辦法》的相關要求，能夠進一步有效完成本區域內的艾滋病臨床篩查、檢測及確診工作，經過近幾年的臨床運行，其網絡運轉狀況良好。

在艾滋病實驗室網絡體系的建立與管理方面，應主要注意對實驗室的規范化建設[5]，完善并落實相關文件資料[6]，培養與建設一支穩定的臨床檢驗人員隊伍[7]，有效提高檢驗人員的技術水平[8]，逐步建立并完善相關質量管理體系[9]，同時要注意在實際工作過程中嚴格執行相關質量管理要求[10]，定期進行業務培訓并接受各級主管部門的監督管理[11]。本研究結果顯示，干預前的2010～2012年，實驗質控、相關文件資料、廢棄物處理及消毒劑配制現場評定得分均較低，且均未達到合格水平，故每年進行整改；而干預后的2013年，以上評分均超過80分合格水平，至2014年，達到90分優秀水平，提示各實驗室相關指標在干預后均得到有效改善，尤其是在實驗室的布局、試劑使用與管理方面均得到有效提升，這可能與實施網絡化實驗室管理能夠有效提高實驗室數據管理方面的能力有關。落實個人責任，強化工作意識，每個實驗室檢測環節中均應做好雙查雙對，并詳細記錄，做到有據可尋，尤其是對于實驗室所用樣品，更應做好交接記錄[12]；對所有數據建立聯網的電子數據庫，實現電子存檔，快速查詢，以提高工作效率。

在網絡管理方面，針對實驗室廢棄物處理，應做到定期自查自糾，并通過中心領導定期檢查方式，控制高壓滅菌器水平，確保高溫滅菌消毒效果，同時將數據聯網上報市級和省級管理中心[13]。在質量保證與控制方面，則由實驗室高級職稱專家牽頭，建立酶聯免疫試驗方法質量控制體系，并采取相關質控方法，落實實驗室相關實驗指標報告，確保每次實驗均做到溯源性與有效性，同時配合網絡直報，做到網上能夠實時查詢檢查結果。定期組織實驗室工作人員進行業務學習和計算機基本技能培訓，對于較難確診的病例標本，需從源頭上尋找問題的相關原因，提出有效解除方案，并形成操作指南，以更好地消除不良因素原因，避免再次出現同樣的問題，做好網絡備份，將處理流程與結果形成相關資料課件，傳閱上網，供大家分享[14]。最后針對實驗設備的日常維護與管理方面，實驗室各工作人員均應切實遵照國家的相關規范要求，確保酶標儀、移液器、恒溫箱及冰箱等實驗室必需設備的配備到位，并確保儀器正常使用。此外，加強實驗室工作人員的自我防護，需配備與安裝生物安全柜[15]；建立實驗室工作人員健康檔案，將其存儲于計算機并報上級質控中心進行網絡備案，定期對實驗室工作人員進行體檢，檢測HIV抗體、乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒等檢測，定期加強乙型肝炎疫苗注射[16-18]。本研究結果顯示，干預后的2013～2014年，復核陽性率及確診陽性率均顯著升高，超過60%，尤其是復核陽性率超過80%，提示實施有效的網絡體系建設工作對于提高艾滋病復核陽性率及確診陽性率均有重要意義[19-20]。

綜上所述，建立有效的艾滋病實驗室“篩查-復查-確診”網絡體系，并確保其有效運行，對于提高臨床檢測工作的規范性，滿足艾滋病檢測工作的需要具有重要意義。

[參考文獻]

[1] 羅雅凌，廖清華，劉麗萍，等.江西艾滋病實驗室建設及檢測工作開展情況分析[J].中國衛生檢驗雜志，2014，24（22）：3330-3334.

[2] 張俊嶺，馬智龍.泰州市艾滋病實驗室建設與管理模式[J].江蘇預防醫學，2015，26（2）：116-117.

[3] 李麗，王晨，劉丹，等.外部質控血清在艾滋病檢測網絡實驗室質量控制中的作用[J].中國衛生檢驗雜志，2014， 24（3）：383-386.

[4] 陳會超，馬艷玲，楊朝軍，等.云南省2013年艾滋病確證實驗室質量考評結果分析[J].中國衛生檢驗雜志，2014， 24（21）：3180-3185.

[5] 賀小文.天水市艾滋病檢測實驗室網絡建設概況調查[J].衛生職業教育，2014，32（14）：117-118.

[6] 潘晶，韓秀云.濟南市艾滋病篩查實驗室現況調查[J].中國艾滋病性病，2014，20（8）：612-613.

[7] 童晶，楊晉川，楊喜玲.徐州市艾滋病篩查實驗室質量管理及評價[J].中華全科醫學，2012，10（9）：1472-1473.

[8] 劉麗花，王險峰，周紅，等.石家莊市艾滋病檢測實驗室網絡建設與管理考核模式[J].實用預防醫學，2015，22（3）：311-313.

[9] 關光玉，吳忠蘭，楊東智.寧夏艾滋病檢測實驗室網絡發展和質量管理模式探討[J].中國煤炭工業醫學雜志，2013， 16（3）：497-498.

[10] 王明祥，陸亭屹，吳耀品.2010年黔南州艾滋病網絡實驗室管理與質量控制狀況分析[J].預防醫學論壇，2011， 17（12）：1098-1100.

[11] 黎鋒，劉偉.廣西艾滋病檢測實驗室分析前質量管理現狀與展望[J].中國艾滋病性病，2012，18（4）：257-258.

[12] 李育芬，李怡，梁軍，等.艾滋病實驗室診斷錯誤的可能原因分析及防范對策[J].中國艾滋病性病，2015，21（3）：244-245.

[13] 葉黎，劉紅露，秦光明，等.2011-2012年四川省艾滋病篩查網絡實驗室質量考評結果分析[J].現代預防醫學，2014，41（15）：2825-2827.

[14] 楊曉輝.阜陽市艾滋病檢測實驗室網絡建設現狀分析[J].安徽預防醫學雜志，2013，19（2）：128-130.

[15] 劉燕，張健，方巧云，等.艾滋病檢測篩查網絡實驗室現狀調查分析[J].疾病監測與控制雜志，2013，7（6）：340-341.

[16] 朱豐秀，吳中發.贛州市艾滋病網絡實驗室質量控制狀況評估[J].實驗與檢驗醫學，2011，29（2）：157-159.

[17] 侯雪芹.廣元市艾滋病實驗室網絡建設及運行現狀調查[J].現代預防醫學，2013，40（13）：2536-2538，2546.

[18] 朱厚宏，劉楊，張祁，等.2009年成都市艾滋病篩查網絡實驗室質量考評結果分析[J].預防醫學情報雜志，2010， 26（9）：714-717.

[19] 靳曉紅，劉元東，李子建，等.軍隊系統艾滋病篩查實驗室質量管理體系運行狀況[J].中國艾滋病性病，2013， 19（3）：215，228.

[20] 朱偉光，戚曉飛，陳尚林，等.宿遷市艾滋病檢測網絡實驗室建設及質量控制現狀[J].職業與健康，2009，25（5）：515-516.

（收稿日期：2015-12-24 本文編輯：祁海文）