談醫院潔凈手術部建筑設計

閆 富 云

(山西省建筑設計研究院，山西 太原 030013)

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談醫院潔凈手術部建筑設計

閆 富 云

(山西省建筑設計研究院，山西 太原 030013)

結合工作經驗，簡述了醫院潔凈手術部位置的設置要求，介紹了單通道、多通道、中心島式等不同形式手術室的設計方法，并探討了潔凈手術部的防火設計措施，以滿足手術部衛生、安全、便捷等使用要求。

手術部，布置方式，防火設計，無菌環境

醫院手術部是醫院的主要組成部分，也是全院各科室共用的一個部門。隨著醫學科學技術水平的迅速發展和提高，推動著醫院手術部的不斷發展和更新。手術部的設計，既要滿足醫療要求，又要有利于醫護人員工作，保證醫療質量，以提高手術成功率，減少病人術后感染率。

1 手術部位置設置

手術部對環境的要求十分嚴格：無噪聲、無干擾、無污染、便于消毒和隔音。同時，醫院手術部在總圖上的布置要便于各科室之間的互相聯系，使手術室與其關聯部門之間路途短捷、干擾最少。一般情況下手術部位于門診、住院樓之間，和醫技科室融為一體，且應遠離院內或周邊的污染源，并宜設在上風向(即最多風向)。在平面設計中應自成一區或獨占一層(比如山西醫科大二院和太原市婦幼保健院手術室單獨一層位于醫技樓的頂層)，有利于防止其他科室的人流、物流的干擾，以確保手術部的環境衛生質量。對于手術部來說，一般不宜布置在建筑的首層和高層建筑的頂層。由于首層不但互相干擾大，蚊蠅多，并易被污染和不便于管理。而高層建筑頂層又不利節能和防漏，且聯系不方便。對于規模不大的醫院來說，手術室一般是和醫技部門同層布置，而對于大中型醫院來說則多采用與相關部門同層(如ICU，重癥監護科，中心消毒供應中心，血庫等，為提高工作質量與效率，聯系方便)或適層布置，以便在遇到危重緊急病人時，術后需進行監護恢復時避免遠距離運送，且利于減少污染的幾率。與血庫鄰近是由于在手術的過程中，病人隨時需作輸血、用血的準備。與病理科鄰近是為了遇到腫瘤患者手術切除時，需作病理切片檢驗，以便于及時獲得結果以促進相互診斷討論。與消毒供應中心鄰近是由于大量的消毒工作來自手術室，若不鄰近則需與潔污運輸分開設置。而手術部與外科病房鄰近，因外科的手術比例遠大于其他科室。也應與急診科室鄰近，以方便隨時接診搶救危急病人。

一般來說醫院手術部的布置，首先應選擇設于醫院裙房的最高層，這樣既空氣新鮮，干擾少，與其他科室各部門方便聯系，同時其上部便于設置技術房或局部的機房空間，使凈化空調系統的管道安裝得最合理、最經濟或最方便，還有就是較易局部調整其建筑結構設計以滿足手術室布置多變的要求。在高層建筑中應盡量設在有設備層空間的下一層，以滿足手術室機房的要求，且管線好布置。

2 手術室的分類及設計

手術室對環境的要求十分嚴格。為了保證手術室的無菌環境，除了嚴格的消毒滅菌制度外，在手術室的設計中還需要特別注意空氣潔凈度的要求，為控制不同用房的室內環境衛生質量，降低手術感染風險。潔凈手術部用房按環境空氣中細菌濃度分級，共分為四級：Ⅰ級手術室(空氣潔凈級別：手術區相當于原100級，周邊相當于原1 000級)主要用于假體植入和某些大型器官移植，手術部位感染可直接危及生命及生活質量等手術，是最具風險的。Ⅱ級手術室(空氣潔凈級別：手術區相當于原1 000級，周邊相當于原10 000級)主要用于深部組織及生命主要器官大型手術。其他的外科手術用于Ⅲ級手術室(空氣潔凈級別：手術區相當于原10 000級，周邊相當于原100 000級)。而Ⅳ級手術室(空氣潔凈級別：手術區及周邊相當于原300 000級)主要用于感染和重度污染類手術。

手術室的污染，一般來說多來自空調系統、患者身軀、病灶、醫護人員和醫療器械敷料等人和物。由于進行手術時的醫生和助手均直接接觸患者的手術創口，所以要在手術部入口處設強制性衛生通過區，而患者在進入手術室時要做更衣及背皮處理，患者從病房推至手術室時，推車會將細菌帶入手術室，故應在手術室入口進行換車,以減少細菌的侵入。手術前的醫療器械敷料等均應保證其無菌要求，術后的醫療器械敷料因被污染為避免其對手術部其他區域的污染，而應設置污物通道(或清潔走廊)，所以手術部平面設計時應注意這些人和物的活動流線，必須遵循功能流程合理，潔污分區明確，組織好潔污流線等原則。

為更好的實現壓力梯度，減少交叉污染，潔凈手術部潔凈區與非潔凈區之間必須設置緩沖室或傳遞窗以供人流、物流使用。在潔凈手術部中不同潔凈度的手術室，應使高級別的手術室處于干擾最小區域。其往往布置于走道的盡端，這樣有利潔凈手術部的氣流組織，避免交叉感染，使凈化系統更經濟合理。

潔凈手術室在手術部中的平面布置方法很多，各有利弊，主要布置方式有以下幾種：

1)單通道形式：整個手術部僅設置一條通道，即手術室門前設置一條通道，醫生、患者及手術后的污廢物經就地打包密封處理后，均進入此通道，一般用于小型醫院。

2)雙通道形式：即手術室前后均設通道，將醫務人員、術前術后患者、潔凈物品供應的潔凈流線與術后的器械、敷料、污物等污染路線分開，即潔凈走廊和清潔走廊。

3)多通道形式：即手術部內有縱橫多條通道，設置原則與雙通道形式相同，適用于大面積的大型手術部，使同一樓層內可容納多科手術室，多用于大型醫院。

4)中心島式：即手術室圍繞著無菌走廊(或消毒供應中心)布置，無菌物品供應路線最短，但術后污、廢物運送路線同單通道形式。

5)手術室帶前室：使用起來更能減少交叉污染，但是所需面積較大。

對于以上幾種布置方式，有時我們在設計時可以多種方式結合，例如：手術室帶前室+中心島式或手術室帶前室+多通道式等。

3 潔凈手術部的防火設計

潔凈手術室的防火設計除了應滿足《民用建筑防火規范》的規定外，還有一些特殊的要求。

潔凈手術部一般來說宜劃分為單獨的防火分區，為確保手術室的安全，不至于別的地方著火時對它構成威脅，所以當與其他部門處于同一防火分區時，應做有效的防火防煙分隔措施，并應采用耐火極限不低于2.00 h的防火隔墻與其他部位隔開；除直接通向敞開式外走廊或直接對外的門外，與非潔凈區域相連通的門應采用耐火極限不低于乙級的防火門。當潔凈手術室內各房或一個防火分區的建筑面積大于2 000 m2時，宜采用耐火極限不低于2.00 h的防火隔墻分隔成不同的單元，相鄰單元連通處應采用常開甲級防火門，不得采用卷簾。

對于潔凈手術部所在的樓層高度大于24 m時，各個防火分區內應設置一間避難間(對于手術部位于高層建筑高度大于24 m時，醫患人員不能馬上直接疏散，使其能及時地就近避難，以躲避火災的高溫和延期危害，避難間的防火分隔和設施設備要足以保證避難人員的安全，同時要求靠外墻和疏散樓梯間設置，以便于消防救援。為充分利用避難間，在手術部這種特定場所，可以將其與平時使用的火災危險性小的房間結合使用)，且當潔凈手術室設置自動感應門(對于手術部的門為避免二次污染多采用自動感應門，但自助感應門不允許作為疏散門，以防止人員在緊急疏散情況下無法使用，故特規定此自動感應門應當具有手動開啟的功能，且能方便打開，可作為疏散門，并且在門上醒目位置要有使用說明標識)停電后能手動開啟時，可作為疏散門。潔凈手術部應設置自動滅火消防設施，且不應設置灑水噴頭，室內消火栓等(由于很難防止誤噴傷人，所以對設灑水噴頭作此限制)。

醫院潔凈手術部是醫院建筑中的一個功能構成部分，為更好地防止其他建筑的火災或建筑內其他部位的火災危及手術部的安全，特別是其手術室內可能還有正在手術的病人，所以必須要求手術部所在的建筑具有較高的耐火等級，其耐火等級不小于二級。手術部吊頂的材料也應采用不燃材料。且手術部內的人員在火災時往往需要時間進行應急處理，所以對于手術部來說盡量要單獨劃分防火分區。當手術部的面積不大，需要與其他用途的房間劃分在同一個防火分區內時，則要將該手術部作為一個相對獨立的防火單元進行考慮，采用防火隔墻與其他的部位隔開，且潔凈區與非潔凈區相連通的部位采用不低于乙級的防火門分隔。對于火災時不需要通過的較大開口的部位也可用防火卷簾進行防火分隔阻止火災蔓延。對于潔凈手術部內的人員疏散，相對醫院的其他部位要困難。在按照規范要求劃分防火分區后，各個防火分區還需根據面積大小和疏散路線采用防火墻分隔成多個建筑面積較小的區域，有利于相互間的避難與逃生，縮短疏散距離，并將火災控制在更小的區域內，減少煙氣的危害，為人員疏散與滅火救援提供更好的條件。

綜上所述，手術部在進行設計時，不僅要選擇合適的位置及平面布置形式，做好潔凈與污染的有效分區，還要做好防火設計，保證手術部的環境衛生、安全、經濟等使用要求。

[1] 醫院建筑與設備設計[Z].

[2] GB 51039—2014，綜合醫院建筑設計規范[S].

[3] GB 50333—2013，醫院潔凈手術部建筑技術規范[S].

Discussion on the design of clean hospital operation department building

Yan Fuyun

(ShanxiBuildingDesignAcademy,Taiyuan030013,China)

Combining with working experience, the paper briefly describes the clean hospital operation department location setting demands, introduces design methods of different operation rooms with different forms including single channel, multichannel and central island and so on, explores clean operation department firefighting design measures, with a view to meet healthy, safe and convenient operation department demands.

operation department, arrangement mode, firefighting design, sterile environment

1009-6825(2016)18-0027-02

2016-04-13

閆富云(1976- )，女，工程師

TU246.14

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