得了“天下第一痛”，怎么破？

殷世武 副主任醫師，副教授，碩士生導師。合肥市第二人民醫院介入血管科·疼痛科主任，省第四周期后備學科帶頭人；中國醫師協會靜脈血栓栓塞癥專家委員會委員；中國醫師協會介入醫師分會青年委員；安徽省抗癌協會腫瘤介入專業委員會副主任委員。

◆三叉神經痛的臨床表現是什么？

三叉神經為混合神經，是第5對腦神經，也是面部最粗大的神經，含有一般軀體感覺和特殊內臟運動兩種纖維。支配臉部、口腔、鼻腔的感覺和咀嚼肌的運動，并將頭部的感覺訊息傳送至大腦。

該病的特點是：在頭面部三叉神經分布區域內，發病驟發、驟停，閃電樣、刀割樣、燒灼樣、頑固性、難以忍受的劇烈性疼痛。

三叉神經痛常局限于三叉神經一或兩支分布區，以上頜支、下頜支多見。發作時表現為以面頰上下頜及舌部明顯的劇烈電擊樣、針刺樣、刀割樣或撕裂樣疼痛，持續數秒或1～2分鐘，突發突止，間歇期完全正常。患者口角、鼻翼、頰部或舌部為敏感區，輕觸可誘發，稱為扳機點或觸發點。嚴重的可因疼痛出現面肌反射性抽搐，口角牽向患側即痛性抽搐。病程呈周期性，發作可為數日、數周或數月不等，緩解期如常人。隨著病程遷延發作次數將逐漸增多，發作時間延長，間歇期縮短，甚至為持續性發作，很少自愈。

患者說話、洗臉、刷牙，甚至微風拂面、走路時都會導致陣發性的劇烈疼痛。總體治療效果欠佳。患者會因為恐懼疼痛不敢洗臉、刷牙、進食，面部口腔衛生差、面色憔悴、情緒低落。甚至有患者因疼痛導致抑郁癥，最終走上絕路。癥狀較輕的患者容易被誤診。曾有一個口角及臉頰部疼痛的患者，一直認為自己只是牙痛，拔了三顆牙后仍不見好轉。我為他診斷后，確診為三叉神經痛。因此，如有這樣的癥狀，又排除了其他器質性病變的患者，應考慮到三叉神經痛。

◆三叉神經痛與哪些疾病容易混淆？

我們剛才講的三叉神經痛指的是原發性三叉神經痛，凡是能引起頭面部疼痛的疾病，都需要與之鑒別。較為典型的有以下疾病：

1.繼發性三叉神經痛 這是一種由顱內或顱外病變、腫瘤等導致三叉神經的壓迫，而引起的三叉神經疼痛癥狀。但一般疼痛癥狀多表現為持續性伴感覺減退、角膜反射遲鈍等，常合并其他腦神經損害癥狀。

2.牙痛 牙痛常為持續性鈍痛，局限于牙齦部，可因進食冷、熱食物加劇。X線檢查可發現齲齒、腫瘤等有助鑒別。

3.舌咽神經痛 較少見，常見于年輕婦女。局限于扁桃體、舌根、咽及耳道深部即舌咽神經分布區的陣發性疼痛，性質類似三叉神經痛。吞咽、講話、呵欠、咳嗽常可誘發。

4.面部混合神經痛 頭面部的枕神經、耳神經等等病變所引起的疼痛，同樣是神經疼痛，在癥狀上具有一定的相似性。我們的鑒別診斷主要依據疼痛的部位，以及發病的過程。

◆三叉神經痛的治療

三叉神經痛主要治療的方法有藥物治療、外周阻滯、外科手術等方法。

1.藥物治療 此種治療的效果難以保證，且藥物可能會導致心臟的相關并發癥。某些并發癥較為嚴重。

2.封閉治療 服藥無效者可試行。不良反應為注射區面部感覺缺失。

3.手術治療 可選用三叉神經感覺根部分切斷術，止痛效果確切。三叉神經顯微血管減壓術，止痛同時不產生感覺及運動障礙，是目前廣泛應用的手術方法，但可出現聽力減退、氣栓、展、面神經暫時性麻痹等并發癥。

4.經皮半月神經節射頻電凝療法 此種治療方法療效達90%以上，適用于年老體衰有系統疾病、不能耐受手術者。

◆介入治療在治療三叉神經痛方面具有哪些優勢？

介入治療三叉神經痛主要通過三叉神經周圍支阻滯和半月神經節阻滯。周圍支的阻滯適用于三叉神經痛較為局限的患者。我們通過穿刺三叉神經的周圍支，應用無水乙醇或射頻消融等方法達到毀損病變三叉神經的目的，從而達到鎮痛的效果。此種方法簡單、易行，副作用小。

半月神經節阻滯是通過DSA引導下，從嘴角穿刺我們顱底三叉神經出顱的卵圓孔，此處是三叉神經半月結所在。穿刺到位后連接射頻治療儀，針對三叉神經進行射頻消融治療。根據三叉神經疼痛部位決定進針深度。此種方法在治療三叉神經痛方面有效率高、微創、恢復快的特點，具有一定的可重復性。

◆術后，患者需要注意什么？

手術過后的護理保養至關重要。如果護理不當，很有可能造成三叉神經痛患者再次復發，甚至帶來生命危險。

1.飲食要有規律。宜選擇質軟、易嚼食物。因咀嚼誘發疼痛的患者，則要進食流食，切不可吃油炸物，不宜食用刺激性、過酸過甜食物以及寒性食物等；飲食要營養豐富，平時應多吃些含維生素豐富及有清火解毒作用的食品；多食新鮮水果，蔬菜及豆制類，少食肥肉多食瘦肉，食品以清淡為宜。不吃有刺激性的食物如洋蔥等。

2.吃飯漱口，說話，刷牙，洗臉動作要輕柔。以免誘發板機點而引起三叉神經痛。

3.注意頭、面部保暖，避免局部受凍、受潮，不用太冷、太熱的水洗面；平時應保持情緒穩定，不宜激動，不宜疲勞熬夜、常聽柔和音樂，心情平和，患者應保證充足的睡眠，不要過度勞累。要調整好心理，避免情緒起伏過大，誘發疼痛。要有治療疾病的信心，應積極配合醫生治療。

4.三叉神經痛是一種神經痛，有時和患者精神、心理因素有一定的關系，焦慮、緊張等均可能加重病情。保持精神愉快，避免精神刺激；盡量避免觸及“觸發點”；起居要有規律，室內環境應安靜、整潔、空氣新鮮。同時臥室不可受風寒侵襲。適當參加體育運動，鍛煉身體，增強體質。患者動作應輕慢，以防止一切誘發疼痛的因素，盡量避免刺激扳機點。這是三叉神經痛的預防保健中較為重要的一點。

5.生活中要講究衛生，避免感染。三叉神經節內有炎性浸潤，有可能會和其它的感染類疾病（比如牙髓炎、牙周炎和中耳炎等）有關。三叉神經痛可產生內毒素和外毒素，并導致營養代謝障礙，對三叉神經引起刺激，使病情變得更加嚴重。

6.合理應用鎮靜止痛藥，指導患者及家屬要遵醫囑按時、按量地服用鎮痛藥。要盡量避開患者睡眠時間用藥且要在疼痛發作前給藥。對有藥物依賴心理的患者，要耐心地解釋藥物的藥理作用及長期過量用藥的嚴重不良反應。