整脊推拿手法治療胸椎小關(guān)節(jié)紊亂癥31例觀察

吳木軒

（廣東省湛江市坡頭區(qū)人民醫(yī)院，廣東 湛江524059）

整脊推拿手法治療胸椎小關(guān)節(jié)紊亂癥31例觀察

吳木軒

（廣東省湛江市坡頭區(qū)人民醫(yī)院，廣東 湛江524059）

目的：觀察整脊推拿手法治療胸椎小關(guān)節(jié)紊亂癥的療效。方法：31例采用整脊推拿手法治療。結(jié)果：痊愈25例，好轉(zhuǎn)4例，無效2例，總有效率93．54%。結(jié)論：整脊推拿手法治療胸椎小關(guān)節(jié)紊亂癥臨床療效顯著。

胸椎小關(guān)節(jié)紊亂癥；整脊推拿手法；療效觀察

胸椎小關(guān)節(jié)紊亂癥是臨床常見病；多發(fā)生在第3～8胸椎的位置。筆者采用整脊推拿手法治療胸椎小關(guān)節(jié)紊亂癥31例取得滿意效果，報道如下。

1　臨床資料

31例選自2006年4月至2011年4月我院就診的門診患者。男17例，女14例；年齡14～78歲，平均43.12歲；病程1周～2.5年。都曾服用非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥物治療，但效果欠佳。

診斷標準：有前屈駝背或旋轉(zhuǎn)等外力受傷史或長期低頭駝背勞損史［3］。有胸椎旁疼痛或壓痛，肩背部感覺異常（麻木、冷硬、搔癢、重墜、灼熱等感覺），運動障礙（背肌酸軟無力，胸椎活動及頸肩運動受限），低頭、彎腰、深呼吸、咳嗽均可使疼痛加重，有時可向前胸部、頸項部、上肢放射，胸痛，胸悶，多汗，心悸，頭痛，頭暈，失眠，焦慮不安等植物神經(jīng)紊亂，以及惡心反胃、食欲不振、消化不良、腹脹等胃腸功能紊亂現(xiàn)象［2-4］。患椎及相鄰椎體有棘突旁壓痛，并可觸及患椎高突或棘突偏歪，病程長者可在椎旁肌肉觸及筋結(jié)塊等條索狀軟組織異常。影像檢查胸椎弧度異常或有椎體后緣自然連續(xù)弧線中斷現(xiàn)象，患椎部棘突偏斜，或椎間隙增寬或變窄。排除胸椎結(jié)核、腫瘤、骨折等疾病。

2　治療方法

一般治療：首先用推、拿、揉、彈撥、按等手法在胸背部按摩5～10min，給予放松患者脊椎旁肌肉軟組織。

整復(fù)方法：①端坐扳肩膝頂法。患者端坐方凳上，雙上肢自然屈曲，雙手指交叉抱于頸項部，術(shù)者立于其背后，雙手握住患者肘關(guān)節(jié)，用膝頂胸椎上段或患椎棘突之后，囑患者后仰緊挨膝部放松，術(shù)者手足協(xié)調(diào)，同時雙手輕巧的用力往后扳拉患者雙肘；此時，術(shù)者膝部向前上方頂推椎體，即可聞及關(guān)節(jié)復(fù)位的響聲，表示手法成功完畢；本手法適用于上、中段胸椎復(fù)位［1-4］。②單人端坐旋轉(zhuǎn)扳肩法。以左側(cè)為例，患者雙下肢自然屈曲并齊平肩端坐方凳上，雙手自然搭放于大腿上，上身自然放松，術(shù)者立于患者前面，并用雙膝擠夾固定患者雙膝，雙手搭緊于患者雙肩上，上身稍前傾，此時術(shù)者左手向后推患者左肩，當患者上身旋轉(zhuǎn)致極限時，術(shù)者瞬間交叉發(fā)力即可完成矯正手法。此時，可聞及脊椎關(guān)節(jié)復(fù)位響聲。適用于中、下段胸椎復(fù)位。③俯臥雙手沖壓法。患者俯臥，雙手自然放于體旁側(cè)，全身放松。術(shù)者立于患者一側(cè)，面向患者頭部方向，并用一手掌根部卡壓于患椎棘突上，另一手掌根部疊按于掌背上。囑患者張口深呼吸，使術(shù)者掌根部緊貼患椎棘突處，并在患者深呼吸之末時，順勢向患者前上方?jīng)_壓，沖壓方向應(yīng)與患椎棘突角度相應(yīng)，當感到掌根下脊椎移動或復(fù)位聲響，即表示手法成功。適用于第3、第4胸椎復(fù)位［1-5］。

3　療效標準

痊愈：患椎旁疼痛、壓痛及伴隨癥狀、體征消失。好轉(zhuǎn)：患椎旁疼痛、壓痛及伴隨癥狀、體征減輕。無效：患椎旁疼痛、壓痛及伴隨癥狀、體征雖有好轉(zhuǎn)，但癥狀不消失且容易反復(fù)發(fā)作。

4　治療結(jié)果

最少治療2次，最長治療10次，平均治療6次，均獲1個月以上隨診。結(jié)果痊愈25例（80.64%），好轉(zhuǎn)4例（12.9%），無效2例（6.45%），總有效率93.54%。

5　討 論

胸椎小關(guān)節(jié)紊亂癥又稱胸椎后關(guān)節(jié)紊亂癥、胸椎小關(guān)節(jié)錯縫、胸椎后關(guān)節(jié)滑膜嵌頓，是指上位胸椎下關(guān)節(jié)突與下位胸椎的上關(guān)節(jié)突構(gòu)成的椎間關(guān)節(jié)，因為旋轉(zhuǎn)外力引起關(guān)節(jié)輕微向側(cè)方或前后方向移位或椎間滑膜嵌頓于小關(guān)節(jié)，從而導(dǎo)致疼痛與功能障礙且不能自行復(fù)位的一種損傷性疾病。胸椎的小關(guān)節(jié)屬于微小關(guān)節(jié)，活動度較小，連接較為穩(wěn)定，一般不易受傷；其病因為外來暴力與慢性勞損。當上肢劇烈活動及胸背部負重使胸椎承受的壓力較大時發(fā)生突然扭轉(zhuǎn)，或勞動姿勢不良，用力過猛，使背部肌肉的旋轉(zhuǎn)壓力超過胸椎間軟組織的彈性限度，或感受風寒濕邪，使兩側(cè)背部肌肉痙攣而產(chǎn)生不協(xié)調(diào)的收縮，致使胸椎受到強烈的剪性應(yīng)力，或者脊柱退變、韌帶勞損或鈣化造成胸椎小關(guān)節(jié)急慢性損傷，胸椎發(fā)生輕度移位，形成對胸椎體旁軟組織與脊神經(jīng)和交感神經(jīng)機械性長時間壓迫，產(chǎn)生炎性滲出、水腫、出血甚至鈣化，引起椎體旁軟組織化學(xué)性刺激或組織腫脹、粘連，深筋膜牽引受壓，脊神經(jīng)和交感神經(jīng)繼發(fā)性損傷，導(dǎo)致其支配的局部組織或器官功能障礙或失常，從而出現(xiàn)以胸背范圍疼痛為主的相應(yīng)癥狀和體征。

采用整脊推拿手法治療胸椎小關(guān)節(jié)紊亂癥效果顯著，方法簡單。

［1］ 翟羽東，吳家輔．實用骨傷科學(xué)［M］．北京：中醫(yī)古籍出版社，2007：323-324．

［2］ 劉柏齡，馬曉春，劉茜．劉柏齡治療脊柱病經(jīng)驗擷要［M］．北京：北京科學(xué)技術(shù)出版社，2006：172-175．

［3］ 柳登順，張劍赤．實用頸腰肢痛診療手冊［M］．2版．鄭州：河南科學(xué)技術(shù)出版社，2006：599-600．

［4］ 鐘士元．脊柱相關(guān)疾病治療學(xué)［M］．2版．廣州：廣東科技出版社，2008：62，137，142．

［5］ 賴在文．賴氏療傷手法［M］．廣州：廣東科技出版社，2006：90．

Thoracic vertebra small joint disorder； Chiropractic manipulation；Clinical observation

R244.184.7

B

1004-2814（2016）08-0815-02

2016-03-16

［Abstract］Objective：To observe the chiropractic manipulation in the treatment of thoracic vertebra small jiont disorder. Method：31 cases of thoracic vertebra small joint disorder were treated with chiropractic manipulation. Result：There were 25 cases cured，4 cases improved，2 cases ineffective and the total effective rate was 93.54%. Conclusion：The therapeutic effect of chiropractic manipulation in the treatment of thoracic vertebra small joint disorder is significant.