推拿治療肱骨外上髁炎32例

李洪波

（陜西省西安市按摩醫院，陜西 西安 710015）

推拿治療肱骨外上髁炎32例

李洪波

（陜西省西安市按摩醫院，陜西 西安 710015）

目的：觀察推拿治療肱骨外上髁炎的療效。方法：32例用推拿治療。結果：治愈20例，顯效例6例，有效4例，無效2例，總有效率93．7%。結論：推拿治療肱骨外上髁炎安全有效。

肱骨外上髁炎；推拿；治療觀察

我們用推拿治療肱骨外上髁炎效果較好，總結如下。

1　臨床資料

32例均為推拿科門診患者。男12例，女20例；年齡15～65歲；病程3周～6年；單側發病27例，雙側發病5例。

癥狀：①多數發病緩慢，發病初期，只是感到肘關節外側酸困不適和輕微疼痛，前臂旋前或伸腕肘關節外側疼痛，日久逐漸加重，多為酸痛或刺痛，呈持續性，疼痛有時可向上臂或向下沿伸腕肌放射，局部無紅腫。②遇陰雨天或受涼后加重，勞累后加重，休息后緩解。③前臂旋轉和伸腕功能受限，拖地，握鍬、提壺、擰毛巾、打毛衣等運動可使疼痛加重，重者傷肢無力，拿在手上的物品自行落下。肘關節屈伸不受影響，患肢在屈肘、前臂旋后位時伸肌群處于松弛狀態，因而疼痛緩解。

體征：①壓痛一般在肱骨外上髁，肱橈關節間隙，橈骨小頭和橈骨頸外側觸及明顯局限性壓痛點，疼痛可向上臂和前臂放散，甚至在伸肌腱上也有輕度腫脹和壓痛。部分患者肱骨外上髁可觸到骨質增生的銳利邊緣，壓之痛甚。②Mills試驗陽性。③抗阻力伸腕試驗陽性。④X片一般無異常表現，病程長者偶見骨膜反應，骨膜不規則或者骨膜外有鈣化點出現。

納入標準：①具有臨床癥狀和體征，發病半個月以上。②能接受并配合推拿手法治療并能夠堅持。

排除標準：①肱骨髁上骨折；②有嚴重的心、腦、腎疾患；③頸椎病引起的前臂疼痛；④風濕及類風濕性關節炎。

2　治療方法

治療原則為溫經通絡、活血止痛、松解粘連、滑利關節，施治手法為拿法、揉法、滾法、點按法、彈撥法和活動關節法，選取穴位為曲池穴、手三里穴、外關穴、合谷穴、阿是穴。①患者坐位。患肢放于治療床上，以右側為例。醫者坐于患側。一手握住患肢腕部，另一手滾傷肢3次，拿揉傷肢3次。多指捏拿前臂五次，拇指按揉肱骨外上髁處及其周圍，持續3min。②以肱骨外上髁痛點為中心，沿伸肌群走行方向用拇指彈撥，按揉傷肢筋肉組織，由輕到重，連續5次。③沿前臂橈側，由肘部至腕部拿揉3次，拇指按揉曲池、曲澤、小海、手三里、上廉、下廉、溫溜、外關、陽池、合谷等穴，每穴位30s。小魚際滾前臂背側1min。④醫者右手握住患肢腕部。使其掌心向上。左手握住肘部。拇指按壓肱骨外上髁壓痛最明顯處。先輕柔伸肌腱處。然后右手用力牽引患肢，并使前臂旋前，左拇指彈撥伸肌腱。反復五次，小魚際滾前臂3次。⑤醫者左手托握患肢肘部，拇指按壓肱橈關節間隙，多指扶于肘內側，右手握住患肢前臂遠端，握前臂之手屈伸旋轉肘關節數次，然后將肘關節屈曲到最大限度后迅速伸直，左手拇指推按肱橈關節，此時多有彈響聲，說明肱橈關節已經被松動或者復位，術后患者立刻感覺疼痛緩解。⑥小魚際擦患處，擦后施以揉法，使其透熱并且深入病灶，多指拿肩井穴，拿揉傷肢，牽抖手指，結束手法治療。每次治療25min，隔日1次，7次為一療程。

注意事項：急性起病者應上肢休息，患肢須保暖，防止受涼，勞作后不宜沖涼水。前臂旋轉和伸腕動作不要過猛，避免長時間手擰重物行走。平時注意鍛煉身體，主動活動上肢關節，屈肘、握拳、旋前、用力伸直出拳增強肌力。

3　療效標準

參照《中醫病證診斷療效標準》。治愈：癥狀消失，肘臂部活動功能恢復正常。顯效：主要癥狀消失，肘臂活動基本正常，但在劇烈運動后患部有輕微不適。有效：癥狀減輕，有輕微的疼痛和不適。無效：癥狀無明顯改善。

4　治療結果

治療1個療程，治愈12例，占37.5%；顯效10例，占31.3%；有效5例，占15.6%；無效5例，占15.6%；總有效率84.4%。治療2個療程，治愈20例，占62.5%；顯效6例，占18.75%；有效4例，占12.5%；無效2例，占6.25%；總有效率93.7%。

5　典型病例

陶某，女，42歲，環衛工人，2014年10月15日就診。近半年，右手肘關節外側疼痛不適，打掃清潔時間長點就感覺右手酸軟無力，遇到陰雨天或者受涼后更加明顯。近10日疼痛加劇，有時還向前臂放射。查右手肱骨外上髁和橈骨小頭下方疼痛。壓之痛甚，并且沿著前臂橈側放射，局部有條索狀結節，前臂橈側筋肉組織輕度腫脹，前臂旋轉和伸腕關節癥狀加重，右手不能持重物，橈側伸腕關肌肌力減弱，抗阻力伸腕試驗和密爾試驗陽性。X光片無異常改變。診斷為肱骨外上髁炎。經推拿和局部熱敷治療2次癥狀顯著減輕，治療2個療程治愈。

6　討 論

本病屬中醫“痹證”范疇。多因肘部外傷反復勞損、正氣不足，氣血虧虛或先天稟賦不足，衛外不固，外感風寒濕邪侵襲以致邪氣客于經絡，損傷肢節筋肉，局部經絡痹阻，氣血凝滯，絡脈瘀阻，不通則痛。氣血虛弱，血不榮筋，肌肉失于溫煦，筋骨失于濡養，不榮則痛。

推拿具有舒經通絡、行氣活血作用，能夠促進血液和淋巴液的循環，加快局部代謝產物的吸收，抑制炎癥反應，改善患處營養狀況，解除筋肉組織粘連，恢復肌肉韌帶彈性。治療前期施以滾法、捏拿法和揉法，可緩解患肢肌肉痙攣和疲勞，松解止痛，改善局部血液循環。點按痛點、彈撥痛點及前臂伸肌能夠通經活絡、行氣活血、軟堅散結、解痙止痛，血流暢通之后有助于炎性產物和水腫的吸收。《醫宗金鑒·正骨心法要旨》曰：“按其經絡，以通郁閉之氣，摩其壅聚，以散瘀結之腫，其患可愈也。”彈撥理筋手法有軟化條索狀物，剝離組織粘連，增強軟組織彈性的功效，改善前臂的活動功效。整復手法理順經筋，使骨正筋順，解除關節囊或滑膜嵌頓，進一步松解粘連，滑利關節，理順經筋而減輕疼痛，解除前臂旋轉和伸腕功能障礙。擦法有溫經通絡，行氣活血祛風散寒的功效，提高患處熱量，溫熱效應使血液和淋巴液循環更快，達到溫經止痛的目的。拿肩井穴可通調周身氣血。牽抖和拿揉傷肢有理筋整復作用，鞏固治療效果。準備手法要做的充分，最大限度使傷肢的肌肉放松。治療手法要柔和而滲透，肘關節的屈伸旋轉運動要在患者能耐受的范圍之內，循序漸進，范圍逐漸加大，結束手法要輕快。此外，應根據病程長短、輕重，患者體質的強弱及耐受的程度運用手法，以增強療效。

R244.168.67

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1004-2814（2016）08-0803-02

2016-03-24