清肝活血湯治療經(jīng)行頭痛40例

王嘉琪，崔曉萍（指導(dǎo)）

（1．陜西中醫(yī)藥大學2014級碩士研究生，陜西 咸陽 712002；2．陜西中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院，陜西 咸陽 712000）

清肝活血湯治療經(jīng)行頭痛40例

王嘉琪1，崔曉萍（指導(dǎo)）2

（1．陜西中醫(yī)藥大學2014級碩士研究生，陜西 咸陽 712002；2．陜西中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院，陜西 咸陽 712000）

目的：觀察清肝活血湯治療經(jīng)行頭痛的臨床療效。方法：自擬清肝活血湯加減治療經(jīng)行頭痛40例。結(jié)果：痊愈8例，顯效16例，有效14例，無效2例，總有效率95%。結(jié)論：清肝活血湯治療經(jīng)行頭痛有顯著療效。

經(jīng)行頭痛；清肝活血湯；療效觀察

凡在經(jīng)期或經(jīng)行前后，出現(xiàn)周期性頭痛，經(jīng)后輒止者，稱為“經(jīng)行頭痛”。王莉眉［1］在關(guān)于PMS分布情況及影響因素的調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，經(jīng)行頭痛的發(fā)生率占經(jīng)前期綜合征的73. 63%。隨著社會的發(fā)展和女性生活方式的變更，經(jīng)行頭痛的發(fā)病率逐年上升，因其發(fā)病的周期特異性，嚴重影響著女性的健康。崔曉萍教授自擬清肝活血湯治療經(jīng)行頭痛40例療效顯著，報道如下。

1　臨床資料

共40例，均為2015年3月至2016年3月陜西中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院門診患者。年齡20～35歲，病程6個月～3年、平均1.6年。頭痛隨月經(jīng)周期呈規(guī)律性發(fā)作，頭痛大多為單側(cè)，或左或右，亦可見于兩側(cè)太陽穴或頭頂痛，痛如針刺，或掣痛，或綿綿作痛。婦科檢查無異常，排除經(jīng)期外感、高血壓及顱內(nèi)占位性病變等原因引起的頭痛。伴有月經(jīng)量稍多，色鮮紅；煩躁易怒，咽干口苦；舌紅苔薄黃，脈弦細數(shù)。辨證為肝郁血瘀證。

2　治療方法

自擬清肝活血湯。藥用羚羊角4g，鉤藤9g（后下），紅花15g，菊花9g，柴胡12g，川芎15g，赤芍15g，茯神9g，丹參10g，生甘草6g。腰膝酸軟者加杜仲15g，桑寄生15g；五心煩熱者加丹皮10g，梔子10g；失眠者加遠志10g，酸棗仁30g，夜交藤10g。每日1劑，水煎至400mL，分早晚溫服，每個月經(jīng)周期為一療程，經(jīng)前1周用藥6劑。月經(jīng)期停藥，共用藥3個療程。

3　療效標準

參照國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標準》［2］及《中醫(yī)婦科學》［3］（新世紀第2版全國高等中醫(yī)院校規(guī)劃教材）的有關(guān)標準擬定。痊愈：經(jīng)行頭痛消失。顯效：經(jīng)行頭痛明顯減輕。有效：經(jīng)行頭痛癥狀有所減輕。無效：經(jīng)行頭痛無變化。

4　治療結(jié)果

痊愈8例（20%），顯效16例（40%），有效14例（35%），無效2例（5%），總有效率95%。

5　典型案例

王某，女，25歲，已婚，2015年6月22日初診。既往月經(jīng)規(guī)律，14歲初潮，近3年來每于經(jīng)期即感頭痛難忍，伴頭暈?zāi)垦＃瑹┰暌着^痛期間需要臥床，休息后不能緩解，行經(jīng)過后，癥狀自然消失。末次月經(jīng)為2015年5月16日，本次月經(jīng)色鮮紅、經(jīng)量稍多，頭部脹痛較劇，伴頭暈，煩躁失眠，口苦。于當?shù)蒯t(yī)院就診，給予芬必得布洛芬緩釋膠囊 0.3g 口服每日1次，效果一般。24歲結(jié)婚，孕0產(chǎn)0，現(xiàn)工具避孕。納食可，二便調(diào)，舌邊尖紅苔黃，脈弦細數(shù)。血壓130/90mmHg。2014 年3月體檢查頭顱CT提示無明顯異常。中醫(yī)診斷為經(jīng)行頭痛（肝郁血瘀型）。治以疏肝行氣，活血化瘀為主。自擬清肝活血湯加減。羚羊角4g，鉤藤9g（后下），紅花15g，菊花9g，柴胡12g，川芎15g，丹皮10g，梔子10g，赤芍15g，茯神9g，酸棗仁30g，遠志10g，丹參10g，生甘草6g。每日1劑，水煎2次，煎液混合后分早晚溫服。服藥6劑后月經(jīng)按期來潮，本次月經(jīng)來潮，頭痛明顯緩解，無頭暈?zāi)垦５劝Y，可正常工作，睡眠可，煩躁明顯減輕。繼續(xù)服用2個療程后經(jīng)行頭痛癥狀基本消失，隨訪6個月病情無復(fù)發(fā)。

6　體 會

經(jīng)行頭痛最早見于清代張璐的《張氏醫(yī)通》，其曰：“婦人每遇經(jīng)行，輒頭痛……”經(jīng)行頭痛病位在頭，病性虛實夾雜，以實為主。實證者常見病因有情志內(nèi)傷，肝郁化火，上擾清竅；或瘀血內(nèi)阻，脈絡(luò)不通［3］。《黃帝內(nèi)經(jīng)》曰“頭為諸陽之會，精明之府”。五臟六腑之氣皆上榮于頭，足厥陰肝經(jīng)循顛絡(luò)腦，沖脈附于肝，故肝火易隨沖氣上逆，故頭暈?zāi)垦＃瑹┰暌着矢煽诳唷Ｓ傺铚匀甯[，脈絡(luò)不痛，不通則痛，故使婦女每值經(jīng)期或行經(jīng)前后頭痛劇烈，痛有定處。淤血滯于脈中使新血不得歸經(jīng)，故月經(jīng)量稍多。崔曉萍教授認為本病與肝密切相關(guān)，治療應(yīng)注重調(diào)肝，輔以活血，“急則治其標”，使氣順則頭痛自止，血行則肝風自滅。清肝活血湯中羚羊角、鉤藤平肝熄風、涼血鎮(zhèn)靜，柴胡疏肝解郁，菊花清肝明目，川芎、紅花、丹參活血化瘀、行氣止痛，赤芍清熱涼血、活血祛瘀，茯神寧心安神。清肝活血湯療效顯著，應(yīng)用時應(yīng)注意辨證論治，同時還應(yīng)給予心理疏導(dǎo)，使患者保持樂觀精神，緩解精神壓力。

［1］ 王莉眉．女性經(jīng)前期綜合征的中醫(yī)證候-虛證-分布及相關(guān)體質(zhì)調(diào)查［D］．廣州中醫(yī)藥大學，48，2010．

［2］ 國家中醫(yī)藥管理局．中醫(yī)病證診斷療效標準［M］．南京：南京大學出版社，2012：64．

［3］ 張玉珍．中醫(yī)婦科學［M］．北京：中國中醫(yī)藥出版社，2012：24．

R255.972

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1004-2814（2016）08-0777-01

2016-03-17