70例嚴重多發傷的急救護理體會

彭小玲

(中國人民解放軍第九四醫院急診科，南昌 330002)

?

70例嚴重多發傷的急救護理體會

彭小玲

(中國人民解放軍第九四醫院急診科，南昌 330002)

目的 探討嚴重多發傷患者的救護經驗，強調掌握并實施規范急救護理技術的重要性，提高搶救成功率，降低病死率。方法 對70例嚴重多發傷患者采取急救護理技術進行護理。結果 通過及時、有效的急救和護理，所有患者的病情均得到不同程度的改善，70例患者中除2例嚴重創傷患者經搶救無效死亡外，其余68例均經過有效的護理好轉出院，嚴重多發傷患者的急救成功率為97.14%。結論 掌握規范的急救護理技術，對于提高嚴重多發傷患者的搶救成功率，降低死亡率至關重要。

嚴重多發傷； 急救； 護理

隨著城市加快建設和交通的高速發展，多發性創傷患者已成為急診救治工作中常見的急癥之一[1]，是指由單一性損傷因素造成的2個或2個以上解剖部位的創傷，凡創傷嚴重度評分≥16分者，定義為嚴重多發傷，同時伴有肢體骨折、顱腦損傷以及胸腹腔內臟損傷等情況[2-3]。嚴重多發傷病情重，進展快，搶救不及時可發展為創傷性休克甚至死亡[4]。本研究回顧性分析中國人民解放軍第九四醫院70例嚴重多發傷患者的臨床資料，強調采取正確急救護理技術的步驟、過程和重要性。旨在探討嚴重多發傷患者的急診急救護理過程，以便提高嚴重多發傷患者的急救護理技術，提高搶救成功率，降低病死率。

1 臨床資料

選擇2014年1月至2015年1月本院收治的嚴重多發傷患者70例，其中男42例，女28例，年齡18～56歲，平均(32.48±5.20)歲。根據急診患者分類[5]，均為嚴重多發傷患者，伴有大出血、暈厥等癥狀。致傷原因：車禍傷31例，跌落傷15例，銳器傷8例，其他16例。傷及2個部位者48例，3個部位者12例，4個部位者6例，5個及以上部位者4例。

2 護理方法

2.1 院前救護

接到急救電話后, 急救中心應迅速派遣醫務人員趕到現場，立即對患者的致命性損傷進行評估，如是否存在窒息、大出血以及張力性氣胸等；按A(呼吸道)、B(呼吸頻率、節律)、C(循環)、D(神經系統)、E(肢體活動)五個步驟對患者進行全身情況的評估。對于病情嚴重的患者，立即進行快速、準確、有效的早期復蘇，保證患者呼吸和循環穩定[6]；向接診醫院通報病情，以便做好院內救護的準備工作。

2.2 院內救護

2.2.1 傷情評估

動態監測生命體征，按照ISS標準配合醫生對患者進行創傷嚴重度評分，以ISS<16分者為輕傷，≥16分者為嚴重傷。ISS評分便于從復雜的各部分創傷中分辨出對生命威脅最大的創傷，進行優先處理，縮短急救時間。

2.2.2 做好氣道護理

清除呼吸道異物，解除呼吸道梗阻，洗凈呼吸道分泌物，充分給氧。必要時行氣管插管，呼吸機輔助呼吸。

2.2.3 維持有效循環

選擇易穿刺、易固定的大血管，如頸靜脈、肘靜脈，用18號或20號留置針進行穿刺，迅速建立兩條以上有效靜脈通道，必要時行中心靜脈置管，以保證液體、血制品以及搶救藥物的輸入，并要根據患者血壓、中心靜脈壓、尿量、血氣分析指標等調整輸液的速度、量及性質。

2.2.4 控制活動性出血

協助醫生對開放性骨折、活動性出血等進行夾板固定、加壓包扎止血及清創縫合，閉合性損傷的患者，嚴密觀察病情變化，考慮胸腔活動性出血及腹腔臟器損傷的，應請專科會診，迅速做好術前準備。

2.2.5 積極術前準備

嚴重多發傷患者病情重，進展快，搶救不及時可發展為創傷性休克甚至死亡。在黃金1 h內得到有效正確的治療，可顯著提高患者的搶救成功率，降低病死率。嚴重多發傷患者搶救后，多需進行急診手術，生命體征極其不穩定，不宜搬動的患者可在搶救室或急診科手術室就地手術，要求護理人員積極配合醫生做好術前準備，如備皮、備血、皮試、留置胃管、尿管以及手術間及手術器械等。

2.2.6 心理護理

嚴重多發傷患者病情嚴重，心理上易波動，焦慮心理會加重，表現為焦躁不安、失眠以及不耐煩，護理人員應及時采取理解、同情和鼓勵等方法，主動關心安慰患者，及時與患者進行交流溝通，使其消除上述的心理障礙，增加患者治療的積極性。

3 結果

通過及時、有效的急救和護理，所有患者的病情均得到不同程度的改善，70例患者中除2例嚴重創傷患者經搶救無效死亡外，其余68例均經過有效的護理好轉出院，嚴重多發傷患者的急救成功率為97.14%。

4 討論

嚴重多發傷患者是由單一性損傷因素造成的2個或2個以上解剖部位的創傷，其病情重，進展快，熟練掌握規范的急救護理技術至關重要。在急救過程中需遵循“搶救先于診斷和治療、優先處理致命性損傷”的原則[7]。在嚴重多發傷的急救護理中要重視傷后黃金1 h，白金10 min，強調時間就是生命，迅速、有效地展開工作，準確判斷傷情及恰當的救護、熟練掌握規范有效的急救護理技術是搶救成功的保證。

院前急救護理是搶救嚴重多發傷患者的重要環節。院前急救護理做到快速、準確的對患者的致命性損傷進行評估，盡早進行早期復蘇，對保證患者呼吸和循環的穩定至關重要，能為后續的院內治療爭取時間。及時、有效的院內救護能夠顯著縮短嚴重多發傷患者的搶救時間，提高其自身的存活率，大大降低患者治療后遺癥的發生率，因此對于嚴重多發傷患者來說具有極其重要的臨床意義[8]。急診科護理人員沉著冷靜的態度，及時判斷嚴重多發傷患者的受傷嚴重程度，密切監測生命體征；及時清除患者口腔和鼻腔內的異物，必要時進行吸痰，配合氣管插管及處理活動性出血；及時建立有效的靜脈通道，同時保持患者的呼吸道通暢和有效的血液循環等急救技術是確保搶救成功的基礎。完善的術前準備也有助于使嚴重多發傷患者得到及時、有效的治療[9]。護理人員及時采取理解、同情和鼓勵等方法，主動關心安慰患者，及時與患者進行交流溝通，能增加患者治療的積極性。本研究結果顯示，通過及時有效的急救和護理，所有患者的病情均得到不同程度的改善，70例患者中除2例嚴重多發傷患者經搶救無效死亡外，其余68例均經過有效的護理好轉出院，嚴重多發傷患者的急救成功率為97.14%。

綜上所述，掌握規范的急救護理技術，對于提高嚴重多發傷患者的搶救成功率，降低死亡率至關重要。

[1] 高蓓.嚴重多發傷的急救護理體會[J].內蒙古中醫藥,2013,32(2):154.

[2] 任燕,顧艷葒.嚴重多發傷急救護理流程的應用體會[J].交通醫學,2008,22(5):587-588.

[3] 黃越.果糖氯化鈉注射液在車禍嚴重多發傷救治中的臨床研究[J].中國當代醫藥,2011,18(19):48-49.

[4] 時勝春.創傷性休克的急救護理體會[J].中國當代醫藥,2011,18(33):125-126.

[5] 楊素琴,姚建敏.嚴重多發傷患者的急診急救護理[J].當代醫學,2012,18(32):111.

[6] 張天英,陳清秀,李貞,等.嚴重多發傷的院前急救與護理[J].西部醫學,2004,16(3):278-279.

[7] 周紅娣.嚴重多發傷的急救護理進展[J].護理研究,2004,18(7):1237-1239.

[8] 趙小斐,張紅娟,李冬梅,等.急救護理流程在嚴重多發傷患者急救中的應用[J].齊魯護理雜志,2011,17(15):36-37.

[9] 姜紅.嚴重多發傷急救護理體會[J].中國現代醫生,2008,46(7):114-115.

(責任編輯：劉大仁)

2015-11-10

R473.6

A

1009-8194(2016)03-0088-02

10.13764/j.cnki.lcsy.2016.03.034