左卵巢巨大癌肉瘤1例

陳仲濤，金 天

(漢川市人民醫(yī)院病理科，湖北 漢川 432300)

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左卵巢巨大癌肉瘤1例

陳仲濤，金 天

(漢川市人民醫(yī)院病理科，湖北 漢川 432300)

癌肉瘤，巨大； 左卵巢； 鑒別診斷

卵巢癌肉瘤是一種罕見(jiàn)的卵巢高度惡性腫瘤，臨床發(fā)病時(shí)多為晚期，預(yù)后很差[1]。漢川市人民醫(yī)院于2015年5月收治卵巢巨大癌肉瘤1例，報(bào)告如下。

1 臨床資料

患者，女，53歲，因間斷性左下腹疼痛不適，發(fā)現(xiàn)腹部包塊1個(gè)月余，于2015年5月26日收入本院。既往史：25年前行右腹部膿腫手術(shù)，高血壓病史15年。體檢：T 36.8 ℃，P 110次·min-1，R 20次·min-1，BP 160/95 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。貧血貌，左下腹壓痛(+)，右下腹壁可見(jiàn)一手術(shù)瘢痕。月經(jīng)周期為3～5/30，經(jīng)量多。末次月經(jīng)為2015年5月10日，經(jīng)量多，淋漓至今。專(zhuān)科檢查：子宮附件觸及不清，盆腔有巨大包塊，上界臍上1指，質(zhì)中，活動(dòng)欠佳。

輔助檢查：血常規(guī)示紅細(xì)胞2.29×1012L-1，血紅蛋白46 g·L-1，血小板537×109L-1，腫瘤抗原125 1225.4 U·mL-1，癌胚抗原0.63 μg·L-1，甲胎蛋白1.7 μg·L-1，腫瘤抗原199 10.49 U·mL-1，血糖8.85 mmol·L-1。腹部CT示中下腹腔見(jiàn)30 cm×21 cm×11 cm的低密度影，密度較均勻。肝臟形態(tài)正常，表面光滑，各葉比例正常，密度均勻，未見(jiàn)異常密度影。肝內(nèi)、外膽管未見(jiàn)，明顯擴(kuò)張，膽囊無(wú)腫大，膽囊壁無(wú)增厚，內(nèi)未見(jiàn)異常密度影。胰腺形態(tài)及密度未見(jiàn)異常，脾臟無(wú)腫大。右腎見(jiàn)點(diǎn)狀高密度影。膀胱充盈好，膀胱壁光整，腹膜后未見(jiàn)明顯腫大淋巴結(jié)，提示：1)腹腔巨大囊性占位，建議做進(jìn)一步檢查，明確診斷；2)右腎小結(jié)石。盆腔MRI平掃示盆腔-腹腔內(nèi)見(jiàn)31 cm×21 cm×12 cm邊緣清楚、巨大分房性囊性長(zhǎng)T2信號(hào)腫塊，上緣部分未顯示。膀胱受壓變形。MRI增強(qiáng)掃描示邊緣及分隔強(qiáng)化，子宮底部?jī)?nèi)見(jiàn)斑片狀長(zhǎng)T2信號(hào)，子宮前緣見(jiàn)小圓形短T2信號(hào)，宮頸內(nèi)見(jiàn)斑點(diǎn)狀長(zhǎng)T2信號(hào)，增強(qiáng)未見(jiàn)強(qiáng)化，提示：1)腹腔-盆腔占位性病變，卵巢囊腺癌可能；2)盆腔少許積液；3)子宮小肌瘤，宮頸多發(fā)小囊腫。經(jīng)腹壁聯(lián)合陰道超聲檢查示子宮切面形態(tài)正常，切面為5.3 cm×4.6 cm×5.1 cm。宮壁回聲均勻，宮腔內(nèi)未見(jiàn)明顯異常回聲。腹腔-盆腔內(nèi)可見(jiàn)一巨大包塊回聲，上至臍上，下至恥骨聯(lián)合上方，兩邊至左、右側(cè)腹，邊界尚清晰，內(nèi)部回聲雜亂不均，大部分為實(shí)質(zhì)性回聲，內(nèi)可見(jiàn)不規(guī)則無(wú)回聲及分割光帶。盆腔內(nèi)可見(jiàn)前后徑4.1 cm的無(wú)回聲區(qū)。彩色多普勒血流成像示上述包塊回聲周邊及內(nèi)部可見(jiàn)血流信號(hào)，提示：1)腹腔-盆腔內(nèi)巨大實(shí)質(zhì)性非均質(zhì)性包塊(來(lái)源于卵巢可能)；2)盆腔積液。胸部數(shù)字化X線攝影示左下肺胸膜肥厚。頭部CT示左側(cè)丘腦軟化灶。術(shù)前診斷：1)盆腔包塊性質(zhì)待查；2)貧血；3)高血壓病；4)糖尿病。于6月2日在全身麻醉下行剖腹探查術(shù)，術(shù)中子宮及右附件未見(jiàn)明顯異常。腹腔巨大腫塊上至腸系膜下，下至盆腔。腫瘤如爛豆腐狀暗紅色，內(nèi)含黃綠色及淡紅色黏液。腫瘤侵及后腹膜，行后腹膜腫瘤姑息切除術(shù)+左附件切除術(shù)。病理檢查：巨檢，腫瘤大小為29 cm×20 cm×11 cm，切面呈灰白褐色魚(yú)肉狀，可見(jiàn)散在囊腔，囊腔內(nèi)有褐色液體。表面附有帶傘端輸卵管，為7.5 cm×3 cm×1.5 cm，且輸卵管腔內(nèi)充滿灰白色壞死樣物。光學(xué)顯微鏡下見(jiàn)腫瘤由癌組織和肉瘤組織構(gòu)成，癌成分為中低分化管狀腺癌，似子宮內(nèi)膜樣腺癌(封四圖1A)。肉瘤組織的瘤細(xì)胞核呈梭形，異型明顯，可見(jiàn)多核瘤巨細(xì)胞及巨核瘤細(xì)胞(封四圖1B)。病理性核分裂象多見(jiàn)(封四圖1C)，散在片狀出血及壞死灶。肉瘤組織中散在腺癌巢(封四圖1D)。免疫組織化學(xué)結(jié)果示，PCK()，Vimentin()、CK7()，CD56(部分+)，Syn(-)，CgA(-)，Ki-67(Li約60%)。病理診斷：左卵巢巨大癌肉瘤，并侵犯輸卵管。術(shù)后2周轉(zhuǎn)腫瘤科行化療。

2 討論

癌肉瘤又稱(chēng)惡性中胚葉混合瘤、惡性苗勒管混合瘤，其多發(fā)生于絕經(jīng)后婦女，并可發(fā)生于女性生殖道的任何部位，好發(fā)部位依次為子宮體、子宮頸、陰道、卵巢和輸卵管，發(fā)生于卵巢者較為少見(jiàn)，占卵巢惡性腫瘤的1%～2%[2]。由惡性上皮癌成分和惡性間葉肉瘤成分組成[3]。惡性間葉肉瘤成分根據(jù)間質(zhì)組成成分的不同分為同源性和異源性，同源性包括間質(zhì)肉瘤、平滑肌肉瘤或纖維肉瘤，異源性包括橫紋肌肉瘤、軟骨肉瘤、骨肉瘤或脂肪肉瘤。本例屬同源性癌肉瘤。發(fā)現(xiàn)卵巢腫瘤的主要手段是婦科檢查及超聲檢查，但卵巢癌肉瘤術(shù)前很難診斷，大多數(shù)都依靠術(shù)后病理學(xué)的詳細(xì)檢查而確診。

卵巢癌肉瘤通常體積較大，囊實(shí)性，腫瘤平均直徑為15～20 cm，常伴出血，壞死。實(shí)性區(qū)瘤組織呈魚(yú)肉狀，囊性區(qū)可見(jiàn)息肉樣突起并含有血性液體。本例腫瘤為31 cm×21 cm×12 cm，實(shí)屬罕見(jiàn)。因腫瘤巨大，浸潤(rùn)周?chē)M織粘連緊密，故行后腹膜腫瘤姑息切除術(shù)+左附件切除術(shù)。在光學(xué)顯微鏡下見(jiàn)腫瘤由癌組織和肉瘤組織構(gòu)成。免疫組織化學(xué)結(jié)果示，上皮成分PCK及CK7彌漫強(qiáng)陽(yáng)性，間葉成分Vimentin彌漫強(qiáng)陽(yáng)性。

卵巢癌肉瘤主要與未成熟性畸胎瘤、分化差的癌及卵巢肉瘤等鑒別，并要排除子宮癌肉瘤轉(zhuǎn)移[4]。未成熟性畸胎瘤：多發(fā)于兒童及年輕婦女，老人少見(jiàn)。腫瘤組織可見(jiàn)3個(gè)胚層成分，常見(jiàn)原始的軟骨島和未成熟的神經(jīng)外胚葉，如神經(jīng)管等成分。分化差的癌：瘤組織僅由單一的上皮成分組成，呈巢狀分布，未見(jiàn)彌漫分布的間葉性腫瘤成分。網(wǎng)狀纖維染色可顯示腫瘤細(xì)胞巢周?chē)芯W(wǎng)狀纖維分布。卵巢肉瘤：發(fā)生于卵巢的肉瘤，極為罕見(jiàn)。卵巢肉瘤是由卵巢單一的惡性間質(zhì)成分構(gòu)成，包括卵巢平滑肌肉瘤、橫紋肌肉瘤、纖維肉瘤、軟骨或骨肉瘤、血管肉瘤、惡性神經(jīng)鞘瘤、淋巴管肉瘤及脂肪肉瘤等。卵巢肉瘤缺乏惡性上皮性腫瘤成分，與癌肉瘤不同。

卵巢癌肉瘤的治療主要采取手術(shù)+化療，因其預(yù)后極差，故對(duì)于絕經(jīng)后婦女，應(yīng)定期體檢，做到早發(fā)現(xiàn)、早治療。

[1] 李寧，吳令英，程敏，等.卵巢癌肉瘤臨床病例分析[J].癌癥進(jìn)展，2013，11(5)：456-460.

[2] Lu C H，Chen I H，Chen Y J，et al.Primary treatment and prognostic factors of carcinosarcoma of the ovary,fallopian tube,and peritoeum:a taiwanese gynecology group study[J].Int J Gynecol Cancer，2014，24(3)：506-512.

[3] 肖勝軍，張潔，秦麗莉.胰腺癌肉瘤臨床病理觀察[J].診斷病理學(xué)雜志，2013，20(12)：760-762.

[4] 向亞莉，韓安家.卵巢和輸卵管原發(fā)癌肉瘤2例臨床病理分析[J].臨床與實(shí)驗(yàn)病理學(xué)雜志，2014，30(11)：1287-1288，1289.

(責(zé)任編輯：胡煒華)

R737.31； R446.8

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1009-8194(2016)03-0055-01

10.13764/j.cnki.lcsy.2016.03.021