窄譜中波紫外線聯合他克莫司軟膏治療白癜風的效果

龔國偉，胡麗云

(南昌縣人民醫院皮膚科， 江西 南昌 330200)

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窄譜中波紫外線聯合他克莫司軟膏治療白癜風的效果

龔國偉，胡麗云

(南昌縣人民醫院皮膚科， 江西 南昌 330200)

目的 探討窄譜中波紫外線聯合他克莫司軟膏治療白癜風的臨床效果。方法 將112例白癜風患者根據治療方案的不同分為觀察組57例和對照組55例，觀察組實施窄譜中波紫外線與他克莫司軟膏聯合治療，對照組單純采用他克莫司軟膏治療，比較2組治療起效時間與臨床療效。結果 觀察組治療起效時間為(27.89±11.62)d，對照組為(46.17±16.78)d，觀察組治療起效時間較對照組顯著縮短(t=7.956 3，P=0.000 0)。觀察組治療總有效率為98.25%，對照組為83.64%，觀察組治療總有效率顯著高于對照組(χ2=6.12，P=0.022 7)。結論 窄譜中波紫外線聯合他克莫司軟膏治療白癜風的臨床效果顯著，且起效較快，有利于早日恢復患者皮膚顏色。

白癜風； 窄譜中波紫外線； 他克莫司軟膏； 臨床療效

白癜風屬于獲得性皮膚黏膜色素脫失性病癥，患者往往因皮膚色素脫失而出現白色斑片，對患者形象美觀以及日常生活均帶來嚴重影響；其致病機制比較復雜，是臨床難治性疾病之一[1]。本研究通過對比研究方法探討窄譜中波紫外線聯合他克莫司軟膏治療白癜風的臨床效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年6月至2015年3月南昌縣人民醫院收治的白癜風患者112例，男63例，女49例，年齡19～64歲，平均(43.17±8.04)歲；病程3個月～14年，平均(7.17±2.06)年。根據治療方案不同將112例患者分為觀察組57例、對照組55例，2組患者的性別、年齡與病程等資料比較差異均無統計學意義(P>0.05)，具可比性。

1.2 納入與排除標準

1)納入標準：①符合全國中西醫結合皮膚性病學會色素病學組擬定的白癜風臨床診斷標準[2]；②年齡在19～65歲之間；③治療前2個月內沒有應用任何激素、免疫抑制劑和非甾體抗炎藥進行局部或者系統治療；④簽署知情同意書。

2)排除標準：①病變部位并發白癜風外的感染性疾病和皮膚病；②處于妊娠期或者哺乳期的女性；③合并嚴重肝腎以及心臟等器質性疾病或者其他系統性疾病；④對于紫外線、他克莫司軟膏過敏者；⑤合并黑色素瘤者；⑥存在青光眼、白內障病史患者；⑦年齡不足18歲，或者超過65歲。

1.3 治療方法

對照組應用他克莫司軟膏治療：取0.1%他克莫司軟膏(安斯泰來制藥有限公司生產，規格：10 g·支-1，批號：031430)均勻涂抹于病變皮膚表面，每日早晚各涂抹1次。觀察組應用窄譜中波紫外線聯合他克莫司軟膏治療：在對照組治療基礎上應用SS-03型紫外線光療儀(上海希格瑪高技術有限公司生產)對皮膚病變部位進行窄譜中波紫外線照射治療，2次·周-1，治療2周后間隔3 d。2組患者均需堅持治療4個月。

1.4 觀察指標與療效標準

比較2組治療起效時間與臨床療效。治療起效時間為色素脫失斑開始縮小或者中間發生色素島的復色起始時間。參考《白癜風臨床分型及療效標準》[3]評估2組患者的治療效果：痊愈為患者皮膚表面的白斑完全消退，且其膚色恢復至正常；顯效為患者皮膚表面上的白斑部分消退，消退面積在原來基礎上超過50%；有效為患者皮膚上白斑有所消退，消退面積為10%～50%；無效為患者皮膚上白斑消退面積不足10%，甚至白斑范圍擴大。治療總有效率=(痊愈+顯效+有效)例數/總例數×100%。

1.5 統計學方法

2 結果

觀察組治療起效時間為(27.89±11.62)d，對照組為(46.17±16.78)d，觀察組治療起效時間較對照組顯著縮短(t=7.956 3，P=0.000 0)。臨床療效：觀察組痊愈40例，顯效13例，有效3例，無效1例，總有效率為98.25%；對照組痊愈11例，顯效16例，有效19例，無效9例，總有效率為83.64%；觀察組治療總有效率顯著高于對照組(χ2=6.12，P=0.022 7)。

3 討論

白癜風屬于皮膚科中常見病與多發病，其致病范圍涉及各個種族。白癜風主要臨床表現為皮膚黏膜產生白斑，其中顏面部和頸部以及其他長期裸露在空氣中的部位，是白癜風的集中發病部位[4]。目前，臨床上尚未明確白癜風的致病機制，據研究[5]顯示白癜風患者存在體液紊亂以及細胞免疫缺陷特點，其主要致病機理為神經細胞異常，其可產生毒性物質，并作用于黑素細胞，最終打破患者的免疫系統平衡；同時，也可能是患者自身缺乏黑素細胞，或者在形成黑素細胞時攜帶毒性物質；此外，遺傳也是白癜風的重要致病原因之一。

目前白癜風的治療方法較多，藥物療法和光療法是臨床常用治療方法。其中，他克莫司軟膏屬于免疫抑制劑，可對IL-3、TNF-α和IL5等基因轉錄過程形成抑制性作用，從而阻斷T細胞活化、增殖[5]。然而，他克莫司軟膏起效較慢，療效一般，且藥物安全性較低，不能作為白癜風首選治療藥物。光療法是近幾年來涌現出的治療白癜風的新型療法，其具有療程短、起效快、費用低、復發率低和康復速度快等優點。窄譜中波紫外線能夠促進黑素細胞的轉移與增殖。患者機體內黑素細胞吸收窄譜中波紫外線后，能夠加速絡氨酸的聚合與氧化過程，最終促使黑色素合成。另外，窄譜中波紫外線還可刺激角質細胞，增加纖維細胞生長因子、內皮素-1的釋放量，最終促使黑素細胞的增殖，并保護其不受破壞[5-6]。本研究通過對比研究方法探討窄譜中波紫外線聯合他克莫司軟膏治療白癜風的臨床效果，結果顯示：觀察組治療起效時間較對照組顯著縮短(t=7.956 3，P=0.000 0)，治療總有效率較對照組顯著升高(χ2=6.12，P=0.022 7)。表明窄譜中波紫外線聯合他克莫司軟膏治療白癜風的臨床效果確切，且起效快，可作為白癜風的理想治療方案。

[1] 孫蔚斌，岳學狀，張榮華.補骨脂注射液皮損內注射聯合NB-UVB治療白癜風的臨床療效評價[J].中國麻風皮膚病雜志，2012，28(5)：337-338.

[2] 吳紀園，管曉春.點陣式Er:YAG激光配合外用他克莫司軟膏治療局限型白癜風療效觀察[J].中華皮膚科雜志，2013，46(12)：905-906.

[3] 劉萍，陳軍斌，蔡玲琴.0.1%他克莫司軟膏聯合窄譜中波紫外線治療顏面白癜風療效觀察[J].中國中西醫結合皮膚性病學雜志，2013，12(3)：167-168.

[4] 陳燕輝，劉德穎，王曉芳，等.他克莫司軟膏聯合窄譜中波紫外線照射治療白癜風的臨床療效觀察[J].中國醫藥指南，2012，10(21)：210-211.

[5] 方芳，曾義斌，梅莉紅，等.窄譜中波紫外線聯合外用藥物治療白癜風患者細胞因子的改變[J].中華全科醫師雜志，2011，10(3)：216-217.

[6] 索丹鳳，張峻嶺，閆翠彥.他克莫司軟膏聯合窄譜中波紫外線治療面頸部白癜風療效觀察[J].臨床皮膚科雜志，2010，39(2)：127-129.

(責任編輯：況榮華)

2015-09-09

R275.9

A

1009-8194(2016)03-0042-02

10.13764/j.cnki.lcsy.2016.03.017