成人感染性心內膜炎預防、診斷和治療專家共識

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成人感染性心內膜炎預防、診斷和治療專家共識

2016年10月13日，第二十七屆長城國際心臟病學會議(GWICC 2016)在北京國家會議中心隆重召開。在本次會議心力衰竭教育培訓論壇中，來自南京醫科大學第一附屬醫院的李新立教授做了題為“成人感染性心內膜炎預防、診斷和治療專家共識”的報告，主要內容如下：

1 IE的診斷標準

1.1 主要標準 (1)血培養陽性。(2)心內膜感染證據：①心臟超聲表現：贅生物、膿腫形成或新出現的人工瓣膜開裂；②新出現的瓣膜反流。

1.2 次要標準 (1)誘發因素：伴有易于發病的心臟狀況或靜脈藥物依賴者；(2)發熱：體溫>38 ℃；(3)血管表現：重要動脈栓塞、膿毒性非梗死性或真菌性動脈瘤、顱內出血、結膜出血或Janeway損傷；(4)免疫學表現：腎小球腎炎、Qsler結節、Roth斑或類風濕因子陽性；(5)微生物學證據：血培養陽性但不符合主要標準或缺乏IE病原體感染的血清學證據。確診IE需滿足下列3條之一：(1)符合2個主要標準；(2)符合1個主要標準和3個次要標準；(3)符合5個次要標準。疑診IE需滿足下列2條之一：(1)符合1個主要標準和1個次要標準；(2)符合3個次要標準。

2 IE的治療

2.1 根據藥代動力學指標給藥 即抗感染治療的關鍵在于清除贅生物中病原微生物并根據藥代動力學指標給藥：(1)應用抗菌藥物；(2)聯合應用兩種具有協同作用的抗菌藥物；(3)大劑量用藥以使感染部位達到有效藥物濃度；(4)靜脈給藥；(5)長療程給藥，一般為4～6周，行人工瓣膜修復術者用藥6～8周或更長。

2.2 經驗治療 (1)一般在血培養陽性結果前采用經驗治療，適用于疑診IE、病情較重且不穩定者；(2)根據感染嚴重程度，受累心瓣膜類型、有無少見或耐藥菌感染素等制定經驗治療方案；(3)治療應覆蓋IE常見致病菌。

2.3 外科治療 (1)瓣膜急性反流/梗阻致頑固性肺水腫或休克者行急診手術(Ⅰ級推薦，B級證據)；(2)瘺入心腔或心包致頑固性水腫或休克者行急診手術(Ⅰ級推薦，B級證據)；(3)瓣膜急性反流或梗阻致心力衰竭或血流動力學者行急診手術(Ⅰ級推薦平B級證據)；(4)局灶性不易控制感染者行亞急診手術(Ⅰ級推薦，B級證據)；(5)持續發熱或血培養結果陽性大于7～10 d者行亞急診手術(Ⅰ級推薦，B級證據)；(6)抗感染治療后贅生物仍增大，出現1次或以上栓塞事件者行亞急診手術(Ⅰ級推薦，B級證據)；(7)贅生物直徑>10 mm并伴有其他危險因素者行亞急診手術(Ⅰ級推薦，C級證據)；(8)孤立性贅生物直徑>15 mm者行亞急診手術(Ⅰ級推薦，C級證據)。

(來源：醫脈通)