某市異地人口艾滋病自愿咨詢和檢測服務的定性研究

周貴，馬福軍，王慧玲，羅江磋

（1四川省成都市第五人民醫院感染管理科，四川成都610000;2阿壩州金川縣太陽河鄉衛生院內科，四川金川624100）

某市異地人口艾滋病自愿咨詢和檢測服務的定性研究

周貴1，馬福軍1，王慧玲1，羅江磋2

（1四川省成都市第五人民醫院感染管理科，四川成都610000;2阿壩州金川縣太陽河鄉衛生院內科，四川金川624100）

目的:了解異地人群VCT（Vduntary counseling testing）服務的原因、心理狀態、應對方式，艾滋病感染者及家庭承受的恥辱和受到社會歧視狀況。方法:采取偶遇抽樣的方法，對某市的VCT機構2013年12月～2014年11月期間前來咨詢的異地人群進行一對一訪談。結果:來自異地接受訪談的75名VCT求詢人員中，26名確診為陽性，存在的心理壓力比一般人群大，HIV陽性受訪者表現出無顏面對家人的心理行為，社會對本人及其家庭成員都存在社會歧視。結論:異地咨詢HIV陽性人員存在嚴重心理障礙，患病信息不愿被人知道；積極開展艾滋病健康教育，社會大眾應該給艾滋病感染者及病人更多的支持和關懷，消除對艾滋病患者及家屬的歧視；搭建艾滋病患無障礙求醫需要構建有效策略。

異地；Vduntary counseling testing；HIV/AIDS；心理狀態；應對方式

艾滋病是由獲得性人類免疫缺陷病毒感染引起的傳染病，公認其病死率高、傳染性強，已成為嚴重的公共衛生和社會問題[1]。要遏制艾滋病疫情繼續發展，監測是一項基礎性的工作。艾滋病自愿咨詢檢測能給監測工作提供新的思路，艾滋病自愿咨詢檢測是基于完全保密的前提下，求詢者自己決定是否進行艾滋病檢測的服務，它是艾滋病預防與關懷工作的切入點。此項工作廣泛、有效地開展能最大限度的發現HIV/AIDS患者，讓感染者及時得到治療和關懷等服務，同時降低并改變危險行為，減少HIV的傳播[2]。國外許多國家的艾滋病防控經驗表明,通過自愿咨詢檢測，潛在的HIV感染者被發現，經過心理行為及應對方式的干預，有利于疾病預防與治療[3-4]。本研究采用定性研究的方法，挖掘出現象背后深層次的內涵，了解求詢者的心理狀態與應對方式，對有效防控艾滋病起到導向作用。

1 研究對象與抽樣方法

1.1 抽樣方法

采取偶遇抽樣的方法，抽取了前來咨詢的75名人員作為研究對象，訪談內容采取開放式問題，對求詢者的咨詢原因、心理狀態、疾病相關知識等方面進行深度訪談。為保護隱私，受訪者姓名用編碼代替。

1.2 研究對象

大致分為三種類型：①省外異地人口：現暫住在某市的外省人員；②非暫住某市的省內異地人口，此類人群由于各種原因，不愿意在生源地進行VCT咨詢，轉而來到該市進行VCT；③本省非本市戶籍人口：現暫住在本市的非本市戶籍的人員。

1.3 資料收集整理與分析

預先擬定訪談提綱：查閱以前來本機構咨詢人員的資料，預先設定研究內容；做好訪談前的準備工作，包括研究的設計、訪談員的專門培訓、訪談的時間、地點等；在遵循倫理學的原則下開展一對一的訪談。資料整理和分析：在訪談完成的當天，雙人根據錄音完善訪談的筆錄，并進行比對確認。然后，小組討論確定主要觀點和次要觀點，采用定性研究分析方法挖掘現象背后的原因。

2 結果與分析

2.1 基本情況

前來咨詢的人員的年齡主要集中在22歲～40歲間，男女比1.3:1，文化程度主要集中在初中以上，職業多為無業，極少有固定收入，收入也多集中在2 500元以下。

2.2 異地求詢原因

75名受訪者前來求詢主要原因如下：①懷疑檢測當地檢測結果的真實性；②居住于該VCT覆蓋區域，參加檢測比較方便；③高危性行為史；④擔心患病信息被戶籍所在地人知曉；⑤醫院轉介的疑似病例；⑥配偶一方被確診為陽性；⑦已確診HIV病例，定期隨訪檢測。

2.3 心理行為的現狀

75名受訪對象均表示自己在知道檢測結果前感到不安和緊張，害怕自己被感染HIV或擔心自己的身體出問題。在得知陽性結果后，23名受訪對象均表現出不同程度的擔心、迷茫、焦慮和絕望。其中4名受訪者對艾滋病部分了解，表示艾滋病是不可治愈的疾病，感染了HIV就意味著等死，并一再問起“自己還能活多長時間”，還有5名受訪對象對艾滋病一無所知，連艾滋病是什么都不知道，只知道自己的身體被告知出現了問題。當被告知感染HIV后是不可能被治愈，同時具有感染他人的風險后，表現出極度的擔心，其中一名廣東籍男性問道“HIV會不會遺傳給下一代”。10名受訪對象只聞艾滋病之名而對艾滋病的基本知識和傳播途徑等知之甚少。2名女性認為感染艾滋病是件很讓人羞恥的事，覺得自己無法面對家人，對不起家人。根深蒂固的認為艾滋病是風塵女子才會感染的疾病，對于自己被感染HIV表示極度不能理解，幾次欲輕生。本次訪談中另有4名受訪者認為被感染HIV已是既定的事實，表示自己坦然接受，愿意積極配合醫生的治療，未表現出過多的惶恐和焦慮，對26位陽性感染者的心理行為進行了歸納，其結果見表1。

表1 26位陽性感染者心理行為具體情況

2.4 異地自愿咨詢和檢測的陽性艾滋病感染者的應對方式

在26名陽性求詢者中，需要進行心理疏導的22人，這些表現出不同程度的心理障礙，多數人不愿意相信這是既成的事實。選擇逃避自己的現狀，在談及以后如何處理生活上的問題時，他們絕大部分選擇遠離家人，不愿給家人造成不必要的麻煩，當再問及是否原意接受轉介治療后，多數人表示愿意接受，但是擔心進行抗病毒治療會泄露自己已感染HIV的信息，會給家人帶來歧視和非議。仍有少部分受訪對象不愿意接受治療，患者心理障礙、偏激行為以及羞恥感的存在，對艾滋病不夠了解等是阻礙艾滋病感染者求醫的因素。

2.5 艾滋病感染者及家人的恥辱和社會的歧視

前來咨詢檢測的26名陽性感染者中，有22位認為自己感染艾滋病是一件可恥的事情,因此感到很羞愧；其中15名認為不僅自己會受到社會的歧視，他們所處家庭的其他成員也會受到歧視；5名陽性感染者不愿參加社交活動，認為感染艾滋病的人會遭到別人的拒絕；4名為陽性感染者在醫院就醫的時候受到醫療工作人員的歧視。艾滋病感染者為了保護自己及家庭成員的地位，常常不公開自己是感染者的身份，有10名感染者僅讓自己的配偶知道自己是感染者，有6名感染者除他們的管理醫生知道其感染情況外，沒有告訴其他任何人。

3 討論與建議

3.1 來VCT機構進行咨詢的人員艾滋病相關知識、信息不足

求詢者中部分人員文化水平低，年齡多處在中青年，長期處在邊遠的農村，平常很少接觸到艾滋病的健康教育的培訓，對艾滋病的相關知識十分匱乏，根本不知道艾滋病的感染途徑、防治方法，也不了解什么是窗口期。提示在今后的防治工作中開展健康教育必須以簡單易懂的方式進行；充分利用微信社交軟件，提高目標人群對信息獲取；宣傳教育工作要針對農村及社區的死角；特別對男男同性性行為者較為集中的地方進行同伴教育[5]。

3.2 艾滋病感染者特殊的心理行為及應對方式

艾滋病感染者呈現出不良心理狀態，與國外學者lynda等[6]研究結果一致，HIV感染者產生心理問題的幾率高于一般人群。國內學者張建萍等[7]研究也發現AIDS病人有巨大心理壓力，焦慮程度高于常人。劉云慧等[8]研究發現HIV/AIDS患者中MSM有強迫、抑郁、焦慮、精神病性、軀體化、恐懼等多個心理癥狀比普通人群嚴重，心理焦慮作為應激的情緒反應,可以產生對免疫功能的抑制作用[9],疾病本身來說有百害而無益，同時還會給社會帶來不良的影響。學者Walters K等[10]發現大部分人出現了心理方面的壓力、焦慮等都希望得到朋友以及家庭的幫助。一方面艾滋病感染者及病人的醫療費用大大的增加；另一方面患病后會影響其經濟收入。Bastardo等[11]對委內瑞拉HIV感染者研究發現，社會支持中的情感支持與生存質量的關聯最大。Susan等[12]研究表明,來自同樣是感染者的支持非常重要,因為他們有與疾病抗爭的共同感受和經驗,可以幫助病人理解、接受感染確認后出現的情感反應,并提供最符合需要的信息,獲得情感上的支持和身份上的認同。提示艾滋病的防控工作中，需要培訓一批掌握艾滋病心理行為救助能力的專業人員；社會應該為艾滋病感染者提供情感和一定物質的支持，使患者能夠擺脫恐懼、歧視等困擾，增強社會適應能力，重新振作起來。

3.3 艾滋病感染者及家庭成員的恥辱和社會的歧視是艾滋病防控工作的瓶頸

一般情況下，當人們面對艾滋病患者時，表現出反應是否定，不能接受及排除，特別是對于男同性戀感染上艾滋病時[13]。艾滋病感染者及病人在就業受到眾多不公平的待遇，特別是近年來，很多臨床醫師首次接觸到HIV/AIDS患者，對艾滋病相關知識不了解，就醫過程中受到歧視，遭受不公平的待遇[14]。艾滋病主要是通過性途徑和靜脈吸毒傳播,這些行為常被認為是不道德和自愿的,從而增加了公眾對艾滋病病毒感染者和病人的譴責和負面情緒,加劇了恥辱，社會歧視越重的地方，艾滋病防控工作的推動也相當困難。本研究中發現不僅艾滋病感染者自身受到社會歧視，家庭中其他成員也會受到牽連，患者為了維護自己的社會網絡，持續保持自己必要的生活收入，掩飾自己感染的身份，繼續從事原來的角色，嚴重的制約了艾滋病防控工作的深入開展。過度的掩飾導致防控人員無法對冰山之下的感染者進行干預，對阻斷疾病傳播相當不利。有效的健康教育能增添社會公眾對艾滋病的認識，引導社會給感染者多一份支持與關懷，讓感染者能夠積極應對疾病，國家加大對感染者及家人的物質求助，讓患者能擺脫因病致窮的生活狀態，這勢必對推進艾滋病防控工作的開展有積極效果。

總之，異地咨詢人群中HIV患者有嚴重心理障礙，承受來自社會人群不同目光對待的痛苦，不利于防控工作的開展及病人的救治，究其原因，感染者自身對HIV疾病不能正確應對，社會大眾對HIV認識不足，對感染者存在歧視，導致患者在就醫過程中遭受間接推諉。提示今后HIV防控工作需要加大對感染者心理疏導，多渠道、多形式對社會大眾開展HIV知識宣傳教育，國家加快健全HIV救助體系的建設，搭建艾滋病患者無障礙工作生活平臺。

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7.張建萍,李保剛,范萍，等.132例艾滋病住院病人心理問題的多維心理護理[J].昆明醫學院學報.2009,30 (008):50-52.

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（2016-05-05收稿）

A qualitative study of non-residents on voluntary AIDS counseling and testing service in a city

Zhou Gui1,MaFujun1,Wang Huiling1,Luo Jiangcuo21Department of Infection Management,Chengdu Fifth People’s Hospital,Chengdu,610000；2Department of Internal Medicine,Public Health Center of Sun River，AIDS Jinchuan,Sichuan Province 624100，China

Objective:To learn why non-residents use the Vduntary counseling testing services,their psychological state and coping style,and the stigma and discrimination facing the patients and their families.Methods:All non-residents who came to the city from December 2013 to November 2014 for the AIDS VCT were interviewed one-by-one.Results:Of a total of 75 non-residents who came for the AIDS VCT,26 were confirmed HIV positive.All interviewees felt great psychological pressure.However,those who were confirmed HIV positive feel shameful in front of their family,and both the patients and their family members are facing discrimination from society.Conclusion:Non-resident HIV positive patients have severe psychological disability and are reluctant to release their HIV status.Promoting AIDS health education,eliminating discrimination against HIV positive patients and their family,and providing all necessary support would be helpful to establish a barrier-free channel for patients to seek medical care.

Offsite crowd;Vduntary counseling testing;HIV/AIDS;Mentation;Coping style

R181

A

10.3969/j.issn.1000-2669.2016.05.012

周貴（1977-），男，主治醫生，碩士。E-mail:475789573@qq.com