甲狀腺手術后應用會厭逐瘀湯加減對患者聲音恢復的作用

阮劍

(湖北省武漢市第一醫院甲乳外科，武漢 430022)

甲狀腺手術后應用會厭逐瘀湯加減對患者聲音恢復的作用

阮劍

(湖北省武漢市第一醫院甲乳外科，武漢 430022)

目的:探討甲狀腺全切除術后應用會厭逐瘀湯加減治療對患者聲音恢復的影響作用。方法:選取2013年1月至2015年1月甲狀腺全切除術因局部水腫影響神經功能出現聲音嘶啞的患者共30例，按隨機數字表法分成3組，一組給予傳統西醫治療(西醫治療組)，一組給予聯合口服會厭逐瘀湯和運用金嗓霧藥液霧化的治療方法(中醫綜合治療組)，一組不給予特殊治療(對照組)，評價3組患者的臨床療效。結果:治療7 d、15 d后各項癥狀積分均為中醫綜合治療組＜西醫治療組＜對照組。3組患者治療15 d后臨床總有效率為中醫綜合治療組＞西醫治療組＞對照組。結論:會厭逐瘀湯加減治療甲狀腺術后因局部水腫影響神經功能出現聲嘶臨床療效較好，值得臨床推廣。

會厭逐瘀湯加減;甲狀腺術后;聲音恢復

甲狀腺切除手術是當前用于治療單純性、結節性甲狀腺腫、嚴重甲狀腺機能亢進或甲狀腺惡性病變的有效方法，但由于手術產生的炎癥和創口水腫容易造成喉返神經損傷，患者術后常出現聲音嘶啞甚至失音等并發癥，嚴重影響日常交流，給患者的生活、工作等諸多方面帶來困擾［1］。其聲音嘶啞癥狀與中醫“慢喉喑”相似，中醫對該癥病機有獨到且深刻的認識，在此基礎上積累了豐富的臨床治療經驗和經典組方［2］。我院中醫耳鼻喉科在采用外用中藥噴霧聯合內服化痰開音經典方劑會厭逐瘀湯治療甲狀腺全切除術后聲音嘶啞，取得了令人滿意的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我科2013年1月至2015年1月甲狀腺全切除術后因局部水腫影響神經功能出現聲音嘶啞的患者共30例，隨機分成3組。一組給予傳統西醫治療(西醫治療組)，一組給予聯合口服會厭逐瘀湯和運用金嗓霧藥液霧化的治療方法(中醫綜合治療組)，一組不給予特殊治療(對照組)。所有患者甲狀腺手術中常規保護并顯露喉返神經，確認未發生喉返神經切斷的情況，術后主要因局部水腫影響神經功能出現聲音嘶啞，術后第1天檢查間接喉鏡提示單側聲帶有不同程度的運動異常或麻痹的患者作為研究對象。其中西醫治療組10例，男3例，女7例;年齡28～69歲，平均年齡(43.5±3.4)歲;中醫綜合治療組10例，男2例，女8例;年齡20～65歲，平均年齡(44.1±4.7)歲;對照組10例，男3例，女7例;年齡25～70歲，平均年齡(44.3±3.6)歲。3組患者性別構成和年齡比較差異無統計學意義(P＞0.05)。所有患者入組前均告知試驗內容和相關風險，簽署知情同意書。

1.2 納入和排除標準

1.2.1 納入標準 年齡20～70歲;手術前無聲音嘶啞病史;術前喉鏡檢查無聲帶小結、聲帶息肉及慢性咽喉炎等可能導致慢性聲嘶的疾患;術后第1天檢查間接喉鏡提示單側聲帶麻痹，排除喉上神經損傷和環杓關節脫位表現的病例;愿意接受中醫綜合治療或西醫治療;術后聲嘶癥狀體征分級評分大于7分。

1.2.2 排除標準 術后因各種原因不能堅持完成檢查和治療的患者;術后出現其他嚴重并發癥者;出現嚴重不良事件的患者。

1.3 治療方法

1.3.1 西醫治療組 10例患者給予口服維生素B1片10 mg/次，每日3次;口服甲鈷胺片0.5 mg/次，每日3次;2種藥物連續口服1個月。靜脈滴注氫化可的松琥珀酸鈉200 mg，每日1次，連續5 d。

1.3.2 中醫綜合治療組 10例患者給予口服會厭逐瘀湯加減半個月，并給予金嗓霧藥液霧化吸入治療15 d。其中，金嗓霧藥液霧化吸入烏梅6 g、綠茶6 g、生甘草6 g、薄荷6 g。將上述中藥用常規煎藥法煎制成100 ml中藥液，取中藥液15～20 ml用雙層紗布過濾藥液后，用超聲霧化吸入器霧化吸入。術后第2天開始每日1次，每次霧化吸入時間為20 min左右，連續中藥霧化吸入20 d。口服會厭逐瘀湯加減:桃仁15 g(炒)，紅花15 g，甘草9 g，桔梗9 g，生地12 g，當歸6 g，玄參3 g，柴胡3 g，枳殼6 g，赤芍6 g。熱毒較盛者可加用清熱解毒藥物，如牛蒡子、連翹等;術后氣血虧虛明顯者，加用生黃芪、黨參、熟地等補益氣血藥物;聲帶水腫明顯可適量加薏苡仁、黃芪以利水消腫。水煎服每日1劑，早晚服用，每次100 ml，連續口服中藥半個月。

1.3.3 對照組 10例患者按甲狀腺術后常規處理，不給予治療聲音嘶啞的特殊用藥。

1.4 觀察指標

1.4.1 主要癥狀和體征積分 參考文獻方法對聲嘶癥狀體征觀察及記錄治療前、治療7 d和15 d后的相關指標分級評分［3］。聲帶和聲門情況通過間接喉鏡檢查判斷。聲音嘶啞:0分:正常;2分:輕，發音偏低，稍有嘶啞;4分:中，發音低沉、粗糙嘶啞、講話費力吞咽痛;6分:重，聲音近似耳語聲。聲帶充血:0分:正常;2分:輕，聲帶微紅;4分:中，聲帶呈粉紅色，或聲帶有細小血管擴張;6分:重，聲帶呈喑紅色充血。聲帶水腫或肥厚:0分:正常;2分:輕，聲帶中段稍有水腫或肥厚;4分:中，聲帶中段隆起，邊緣鈍圓呈梭形;6分:重，整個聲帶水腫或肥厚，呈半球形。聲門閉合差:0分:正常;1分:輕，發音時聲門縫隙1 mm左右;2分:中，發音時聲門縫隙1～2 mm;3分:重，發音時聲門縫隙2 mm以上。

1.4.2 臨床療效評價 參照下列評價標準對3組患者治療15 d后的臨床療效進行評價。臨床治愈:治療后主要癥狀體征基本消失，積分值減少≥90%;顯效:治療后主要癥狀體征明顯改善，70%≤積分值減少＜90%;有效:治療后主要癥狀體征較前減輕，30%≤積分值減少＜70%;無效:治療后主要癥狀體征未見明顯改變或加重，積分值減少＜30%。

1.5 統計學方法

采用SPSS 11.5軟件進行統計分析。所有統計檢驗采用雙側檢驗，計量資料以均數±標準差(± s)表示，采用 t檢驗，計數資料采用 χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 3組治療前后主要癥狀和體征積分比較

表1顯示，3組患者治療7 d、15 d后聲音嘶啞、聲帶充血、聲帶水腫或肥厚和聲門閉合差積分均顯著低于治療前(P＜0.05);其中治療7 d、15 d后各項積分均為中醫綜合治療組＜西醫治療組＜對照組(P＜0.05)。

表1 3組患者治療前后主要癥狀和體征積分比較(±s)

表1 3組患者治療前后主要癥狀和體征積分比較(±s)

注:與組內治療前比較:*P＜0.05;與中醫綜合治療組同期比較:#P＜0.05;與對照組同期比較:△P＜0.05

組別 例數 時 間 聲音嘶啞 聲帶充血 聲帶水腫或肥厚 聲門閉合差對 照 組 10 治 療 前4.09±0.67 3.53±0.48 4.61±1.13 2.61±0.21治 療 7 d 后 3.73±0.92* 3.23±0.30* 4.04±0.96* 2.15±0.09*治 療 1 5 d后 3.31±0.83* 2.95±0.26* 3.71±0.84* 1.73±0.09*西 醫 治 療 組 10 治 療 前 4.03±0.94 3.59±0.41 4.67±1.02 2.64±0.23治 療 7 d 后 3.24±0.87*#△ 2.94±0.78*#△ 3.15±0.88*#△ 1.87±0.16*#△治 療 1 5 d后 2.91±0.56*#△ 2.35±0.39*#△ 2.87±0.82*#△ 1.43±0.09*#△中 醫 綜 合 治 療 組 10 治 療 前 4.12±0.83 3.60±0.45 4.58±0.97 2.59±0.19治 療 7 d 后 2.25±0.54＊△ 2.37±0.34＊△ 2.04±0.73＊△ 1.44±0.08＊△治 療 1 5 d后 1.45±0.38＊△ 1.58±0.22＊△ 1.49±0.46＊△ 1.03±0.04＊△

2.2 3組患者治療15 d后臨床療效比較

3組患者治療15 d后臨床總有效率存在顯著差異，中醫綜合治療組＞西醫治療組＞對照組(χ2= 8.7500，P=0.0126)。

表3 3組患者治療15 d后臨床療效比較［例(%)］

3 討論

甲狀腺術后患者出現聲音嘶啞是由于喉返神經受損或是水腫瘀血導致聲帶腫脹妨礙氣門開合所致。當前，隨著喉返神經顯露等多種喉返神經保護方法的普遍應用，手術造成喉返神經受損情況能夠有效避免，但多數患者術后聲音嘶啞的情況并沒有得到明顯改觀，說明水腫瘀血是導致甲狀腺術后聲音嘶啞的重要原因［4］。杓狀區黏膜較厚，聲帶振幅大且不規則，頻率低且不協調，其被動伸張和彈回最易受到水腫或充血影響，炎癥水腫黏連壓迫喉返神經，同時黏液腺受刺激后分泌物增加，導致稠厚痰液附著于聲帶，因此喉部手術造成的黏膜下滲血積聚、間質性水腫及炎性滲出會造成聲音嘶啞，若治療不及時炎癥反應和組織水腫無法盡早消退，則可能造成永久性的聲音嘶啞甚至失聲［5］，因而早期采取及時對癥治療意義重大。臨床一般采取營養神經藥物聯合皮質激素類藥物進行治療，但神經營養性藥物起效緩慢且靶向性差，激素類藥物對人體副作用較為明顯，因此西醫治療存在諸多缺陷。

中醫認為，手術產生的創傷會造成機體氣滯血瘀狀態，氣血運行不暢，瘀血留于聲帶，咽喉脈絡受阻則發聲嘶啞［6］。同時久病傷陰，實施甲狀腺手術的患者多數病程較長，故此病在治療時應以清熱養陰、活血化瘀、化痰通絡為原則，以活血、化痰藥物祛邪，以滋陰益氣藥物扶正，達到利咽開喑之效。會厭逐瘀湯由清代著名醫家王清任所創，處方由桃仁、紅花、甘草、柴胡、枳殼、赤芍、當歸、元參、生地、桔梗等10味藥組成。方中紅花、桃仁破血祛瘀，擴張血管，改善微循環作用，微循環改善可使全身及局部抵抗力增強，病變就容易被吸收［7］;生地、玄參滋陰、清熱涼血，通血脈以散結消腫，現代醫學研究玄參有對神經系統的保護作用及抗炎、抗凝血等作用。當歸養血活血、補血潤燥，能增強全身免疫功能作用;赤芍清熱涼血，尤其善清肝郁所致積火，散惡血以除血瘀瘕。現代藥理研究表明，芍藥根具有抗血栓形成和抗血小板聚集作用，水-醇提取物還有顯著鎮靜和一定的鎮痛作用;柴胡疏肝理氣有解熱鎮痛、鎮靜抗炎作用，亦能有效抗病原體;枳殼行氣、寬中、化痰，其主成分橙皮苷能顯著降低毛細血管通透性，減輕組織水腫;桔梗祛瘀、利咽排膿，具有鎮靜、鎮痛等中樞抑制作用和抗菌作用，現代研究證實桔梗能使呼吸道分泌顯著增加，與枳殼協同可加強喉部黏膜漿液腺分泌功能，以利咳液咳出而不易潴留在聲帶表面，能有效消除喉部炎癥，減少痰液;甘草具有類固醇激素作用，可減輕組織水腫和炎癥反應［8］。同時手術因甲狀腺囊性病變而起，此類疾病多因氣機失調而致脾失運健，津液無法正常輸布聚為痰飲，癃結于頸部，氣滯則血凝，長此以往最終成瘀積之狀［9］。本次研究結果發現，理氣活血藥不僅能改善甲狀腺術后聲音嘶啞癥狀，且對聲帶充血、聲帶水腫或肥厚和聲門閉合也有明顯的治療效果，可起到預防復發的作用。綜上所述，會厭逐瘀湯中桃仁、紅花破血除瘀;芍藥、當歸理血和血;玄參、生地滋陰涼血、潤燥生津;配合柴胡、枳殼以理氣開郁，使氣行而瘀散;佐以桔梗、甘草以化痰利喉;配合金嗓噴霧中薄荷清熱增加喉部舒適度、烏梅去腐生肌收斂消腫［10］，方法標本兼治，同時能有效改善甲狀腺疾病的病理基礎，防止疾病復發。本研究證實，會厭逐瘀湯應用于甲狀腺全切除術后患者療效顯著，無明顯不良反應，且無激素類藥物的副作用，值得臨床推廣。

［1］羅娜，喬帥．綜合康復護理在甲狀腺術后遲發性聲音嘶啞中的應用［J］．中國美容醫學，2011，20(05):219．

［2］熊大經．中醫耳鼻咽喉科學［M］．北京:中國中醫藥出版社，2012:173-177．

［3］岳喜達．會厭逐瘀湯加味治療慢性肥厚性喉炎的臨床觀察［D］．哈爾濱:黑龍江中醫藥大學，2013．

［4］李云輝，張國駿，曾瑞才．癭病從少陽論治［J］．長春中醫藥大學學報，2012，28(6):1028-1029．

［5］成匯，朱永康．朱永康教授辨治甲狀腺術后聲音嘶啞［J］．杏林中醫藥，2014，34(4):369-371．

［6］蘇偉，崔翰博，馮建華．中藥治療亞急性甲狀腺炎［J］．長春中醫藥大學學報，2012，28(6):1027-1028．

［7］易世娟．紅花當歸湯治療原發性痛經48例［J］．河南中醫，2012，32(12):1659-1660．

［8］封彥蕾．會厭逐瘀湯合霧化吸入治療聲帶小結臨床觀察［J］．當代醫學，2011，17(12):152-153．

［9］孟動玲，趙劍鋒．補中益氣湯在耳鼻喉科疾病治療中的應用［J］．中國中醫藥信息雜志，2013，20(3):96-97．

［10］李海霞，宋曉勇．金嗓靈1號治療急慢性喉炎112例［J］．陜西中醫，2011，32(2):179．

R767．6

A

1006-3250(2016) 02-0221-03

2015-06-06

阮 劍(1977-)，男，湖北武漢人，主治醫師，醫學碩士，從事普通外科微創手術和甲狀腺、甲狀旁腺等頸部疾病的微創手術與臨床研究。