胃癌氣虛證量化診斷入選項專家咨詢研究初探

楊　冉　夏黎明

1.安徽中醫藥大學研究生部，安徽　合肥　230000；2.安徽中醫藥大學第一附屬醫院腫瘤科，安徽　合肥　230000

?

胃癌氣虛證量化診斷入選項專家咨詢研究初探

楊冉1夏黎明2

1.安徽中醫藥大學研究生部，安徽合肥230000；2.安徽中醫藥大學第一附屬醫院腫瘤科，安徽合肥230000

【摘要】目的: 探討專家咨詢法在胃癌氣虛證量化診斷入選項的篩選中的應用效果，為胃癌氣虛證量化診斷量表的制定和綜合評價提供科學依據。方法:邀請30名專家分別填寫《胃癌氣虛證入選指標專家咨詢表》，定期收回后, 匯總信息進行統計分析。結果: 專家對于該課題的積極系數較高，表格回收率100%；專家意見集中于一些反映“虛”的病史、癥狀、體征。結論: 采用專家咨詢法篩選胃癌氣虛證量化診斷入選項，得出的結果較為客觀、可靠, 可作為中醫證候學研究的資料。

【關鍵詞】專家分析法；胃癌；氣虛證

專家咨詢法，又稱德爾菲法(Delphi Method)，是一種主觀預測方法。它以書面形式分別征求專家意見，通過中間人把專家們各自提出的意見集中起來加以歸納，經過反復征詢、修改，最后匯總成專家基本一致的看法，作為預測的結果[1]。在此過程中，專家們彼此無往來討論，可以獨立、充分的發表自己的意見。專家咨詢法能避免專家會議法存在的盲目服從多數或屈從于權威的缺陷，因此具有廣泛的代表性，預測結果較為可靠。本研究將專家咨詢法應用于胃癌氣虛證量化診斷入選項的篩選工作中，從實際角度出發，依托中醫專家的臨床經驗和知識結構，探討中醫證候的量化診斷, 以期為后續的胃癌氣虛證量化診斷量表的制定提供科學依據。

1對象與方法

1.1調查對象根據本課題的研究目的，按德爾菲法要求成立專家咨詢小組。專家組人員應選自長期從事與胃癌診療相關的臨床工作或實驗研究，且具有一定職稱者。為保證研究結果的普適性，本研究邀請了位于合肥、南京、滁州、揚州、淮南五市工作于三級甲等醫院的30 名多年從事中醫、中西醫結合內科、具有高級職稱、經驗豐富且有一定知名度的臨床醫師。其中涵蓋腫瘤科、消化科、中醫科等多科室, 使參加問卷調查的專家能夠從不同視角，提供比較全面的意見。參與本研究的咨詢專家的基本情況見表 1，咨詢時間從 2015 年6月至2015年10月。

1.2調查方法專家咨詢表的條目的制定是依據古籍經典、文獻研究、參考相關共識及病歷回顧性調查，由院內專家商議得出。將《胃癌氣虛證入選指標專家咨詢表》以面呈或信函的方式送于專家，在一定時間內，由專家根據其臨床經驗、參考文獻或直覺判斷哪些項目可以入選胃癌氣虛證證候群, 哪些應予以剔除，簡要說明剔除原因，并對條目進行補充。定期收回, 匯總信息進行統計處理。

1.3統計學方法利用Excel建立數據庫，采用頻數計算進行統計分析。

2結果

2.1各地專家組成情況 見表1。

2.2專家意見的積極程度專家咨詢表的回收率反映專家的積極系數, 代表專家對該項目的關注程度。本輪專家調查共發出《胃癌氣虛證入選指標專家咨詢表》30份, 收回30份, 表格回收率100%。

2.3專家意見集中程度匯總專家關于各個癥狀、體征的意見統計結果見表2。其中百分比反映專家同意該項目進入胃癌氣虛證流行病學調查的意見集中程度。結果表明, 專家認為胃癌氣虛診斷項目調查表主要應該包括: 神疲、乏力、頭暈、語聲低微、氣短、懶言、嗜臥、口淡、不渴、納少、饑時飽脹、食后飽脹、得食痛緩、呃逆、噯氣、反胃、胃脘隱痛、按之覺舒、腸鳴、大便稀溏、畏寒、自汗、面色白、萎黃、消瘦、易感冒、舌質淡、苔白、舌胖大或兼見齒痕、脈數無力、脈弦無力、脈弱、脈虛。而其余的項目則可能與胃癌氣虛證的診斷無關。

表1　胃癌氣虛證入選指標調查專家組成情況表

表2　胃癌氣虛證入選指標專家意見

3討論

專家咨詢法是系統分析方法在意見和價值判斷方面的一種有益的延伸，可以對被評價對象作出定性與定量相結合的評價與預測[2]。它有如下特點：①獨立性：可以相對規避專家會議法的不足，各專家之間無討論無交流，不會對各自意見產生影響，充分發揮參與專家的知識廣度和個人經驗；②可反饋性：經調查、咨詢收集到的意見和信息經統計處理后繼續反饋給每一位參與專家，為專家間的學術交流和思想碰撞提供途徑；③可量化性：匯總信息后得到的統計結果量化、直觀，為更合理地制定研究計劃和擬定相關標準提供科學依據。專家咨詢法實施的關鍵在于咨詢表的設計，咨詢條目盡可能客觀、準確、共識度高，應以相關文獻資料為基礎，組織小范圍專家討論，匯總權威意見。實施過程中及時修改更正，同時應注意條目設計的層次性，避免產生歧義。

德爾菲法最早在社會科學領域中廣泛應用, 近年來在醫學研究中也得到逐步開展。姚魁武等[3]從臨床專家的知識結構來探討血瘀證的量化診斷, 為血瘀證量化診斷量表綜合評價和制定研究提供參考。范冠杰等[4]通過兩輪德爾菲法問卷調查，評價國內內分泌專業中西醫各專家對糖尿病周圍神經病變中西醫結合診治方案意見的統一性，為制訂中西醫結合臨床路徑方案提供依據和意見。岑玉文等[5]通過專家咨詢問卷調查確定了 32 條包含望聞問切診的癥狀和體征作為常見的艾滋病陽虛證四診信息，并分別計算各個四診信息的權重。Sitting等[6]、Schnyer RN[7]等也應用德爾菲方法對中醫診斷與治療進行了相關研究。

從定性描述到定量分析是科學發展的基本規律, 腫瘤的中醫證候學研究也是如此, 中醫師通過傳統四診手段獲得疾病相關信息，不可避免地帶有個人經驗的主觀模糊性，使得其中成功的診療模式難以系統化、標準化地推廣。基本證候的量化診斷是解決上述問題的有效途徑之一，本研究應用德爾菲法為胃癌氣虛證量化診斷量表的制定提供依據，豐富了中醫證候學研究的方法學經驗。

本研究由于受到地域及人員條件的限制，仍可做如下改進：①對入選的證候要素可進行多分類Logistic回歸分析、共線性診斷及主成分分析，使用主成分改進的多分類Logistic回歸分析方法確立各證候要素對證候的貢獻度，根據OR值區分胃癌氣虛證的主癥、次癥；②可綜合分析全體專家的可靠性、專家意見集中程度和協調程度，篩選主要四診信息，并計算各個獨立四診信息的權重；③可進行兩輪德爾菲法專家咨詢調查，第一輪專家咨詢表的條目主要根據前期文獻研究、病歷回顧性調查及院內專家商議得出。第二輪的條目則根據第一輪的統計結果對意見不一致的條目進一步咨詢，并細化咨詢條目而定。本研究所得結果雖與實際相符，但在精準度上仍有欠缺。綜上，專家咨詢法在中醫證候學量化診斷條目制定的研究上具有較強的優勢，可以發揮中醫經驗醫學的特點，獲得相對客觀、符合臨床實際需要的信息，值得推廣與應用。

參考文獻

[1]Beech B.Go the extra mile use the Delphi technique[J].J Nurse Manage, 1999,7(5):281．

[2]Hodkinson PW，Wallis LA．Emergency medicine in the developing world: A Delphi study[J]．Acad Emerg Med，2010，17(7):765-774．

[3]姚魁武，王階，衷敬柏，等.血瘀證量化診斷入選項專家咨詢研究[J]．遼寧中醫雜志，2006，33(1):2．

[4]范冠杰，羅廣波，魏華，等.糖尿病周圍神經病變中西醫結合診治方案的專家咨詢研究[J]．遼寧中醫藥大學學報，2011，13 (7) :7．

[5]岑玉文，蔡南喬，賈衛東，等.艾滋病患者陽虛證常見四診信息的專家咨詢研究[J]．環球中醫藥，2013，11(6) :822．

[6]Kors JA,Sitting AC. The Delphi method to validate diagnosis knowledge in computerized ECG interpretation[J]. Methods inf Med，1990，29(1):44-50.

[7]Schnyer RN, Conboy LA, Jacobson E,et al. Development of a Chinese medicine assessment measure :an interdisciplinary approach using the Delphi method[J].J Altern Complement Med，2005 ，11(6):1005-1013.

(收稿日期：2015.11.13)

【中圖分類號】R735.2

【文獻標志碼】A

【文章編號】1007-8517(2016)04-0069-02