特羅凱皮膚及黏膜副反應的家庭護理體會

四川省宜賓市第二人民醫院（644002）張其蘭 賈鈺銘 雷開鍵

1 病情介紹

患者男性，現年40歲，發病時36歲，無煙酒嗜好，無其他基礎疾病。于2012年3月8日，因胸部隱痛及疲乏倦怠3月，行胸部CT檢查發現：右肺上葉前段見不規則毛玻璃樣病變，后段小結節，直徑約0.4cm，于3月29日行右肺上葉切除術，術后病檢：右肺兩處病灶均發現癌細胞，均為支氣管肺泡癌，同葉兩病灶外肺組織中仍可見癌細胞，但密度較稀疏，肺門淋巴結及支氣管旁淋巴結未見腫瘤細胞，術后病理標本送四川大學華西醫院病理科會診，診斷意見：高分化腺癌，傾向于支氣管肺泡癌。于4月20日開始行吉西他濱+順鉑常規連續4個療程標準方案化療，同時行CIKDC生物治療。2012年9月7日胸部CT發現左肺下葉外基底段數個斑片狀磨玻璃樣密度影（與術前右肺0.4cm大小結節相似），邊界較清，最大長徑約1.2cm。2012年9月27日病理切片送華西行EGFR基因突變檢測，結果為陰性。2012年10月10日復查胸部CT：左肺下葉基底段斑片、結節及條索，結節最大直徑約1.3cm，結節邊界模糊，密度較前明顯增加。2012年10月15日開始口服特羅凱150mg qd治療，2012年11月30日CT檢查見左肺下葉外基底段斑片狀磨玻璃樣密度影，邊界較清，最大長徑約1.3cm，大小較前相似，密度較前降低。此后一直口服特羅凱治療，每兩個月進行一次胸部CT檢查，肺部病灶逐漸變淡、范圍縮小，2014年3月5日復查胸部CT肺部病灶影像學上消失，其他部位未見新發病灶，一直口服堅持特羅凱至今，病情穩定。

2 皮膚反應的主要表現及家庭護理方法

2.1 皮膚膿皰 頭面部是人體血液循環最豐富的地方，依次為胸腹部、四肢近端、四肢遠端。觀察皮膚反應出現的時間順序及嚴重程度也是按此順序依次排列。

第一次服藥后第2～3天開始出現頭皮脹痛，輕微紅腫，少量微小毛囊硬結節，第5天左右開始出現明顯的頭皮重度紅腫，幾乎滿布大小約0.5cm～1cm皮下灰白色膿皰（皮膚科診斷：膿皰性丘疹）；5天后面部、頸項、胸腹部部逐漸出現寬基底硬結狀毛囊炎及皮脂腺膿腫，以面部三角區最為密集、明顯。鼻部硬結化膿速度最快，1～2天即可成膿，結節內壓力最高，自行破潰，或者用棉簽輕輕擠壓，結節內桃花樣濃稠膿性分泌物可飛濺而出。膿頭及膿性分泌物擠出后，有較多的暗紅色膿血性分泌物溢出。7天后臀部、大腿、上臂開始出現皮疹。10天左右眼瞼、腋窩、會陰部皮膚開始出現散發膿性結節，出現眼瞼腺結節時眼瞼紅腫疼痛、繼而破潰，可見睫毛受損脫落、倒睫等表現。會陰部結節多為皮脂腺膿腫，成膿時間相對較長，在3～5天左右。

口服藥治療：口服地紅霉素0.25g qdx7；天五味消毒飲加減，每日一劑，7天。

2.2 家庭護理

2.2.1 剪短頭發，溫水沖洗，軟毛巾蘸干；因酒精消毒對皮膚刺激性很大，而碘伏消毒可能在會有色素沉著風險，故選用莫匹羅星消毒行皮膚液消毒，毫針刺破膿皰，無菌棉簽蘸干膿性分泌物，再用行皮膚消毒，每日1～2次。瞼板膿腫自行破潰時，用干棉簽蘸干膿性分泌物，大棉簽蘸溫生理鹽水反復清洗直至不再有分泌物；白天滴妥布霉素眼液2～3次，嚴重時睡前涂一次妥布霉素眼膏。

一般2～3天頭皮膿皰逐漸吸收、愈合、減少。但皮疹容易反復，后枕部、頭頂部、耳尖部頭皮為好發部位。

2.2.2 平常用溫水洗臉及沐浴，盡量減少洗面奶、洗發水、沐浴露等化學刺激；盡量減少搔抓等機械刺激；勤換衣被，特別要勤換枕套；盡量保持會陰部清潔，選用寬松透氣棉質內褲。

2.2.3 減少避免日光照射，不宜使用防曬霜或遮陽帽，最好使用遮陽傘，讓皮膚既防曬又透氣。

2.2.4 飲食清淡。多食富含蛋白質、維生素易消化食物。

2.3 口腔潰瘍護理 口服特羅凱治療過程中很容易出現口腔潰瘍，多發生在停藥后再次服藥的第7天；表現為多個小潰瘍，好發于舌下兩側黏膜，偶出現在舌尖、舌根、咽鄂弓和懸雍垂處；多因上呼吸道感染、咀嚼硬度較大食物（如甘蔗、堅果、油炸食品）、進食辛辣食物誘發。

家庭護理：口服維生素B2、淡鹽水含漱可緩解潰瘍。密集多發潰瘍或者單個大潰瘍，疼痛劇烈、愈合慢，常常需要暫時停服或特羅凱減量，待潰瘍愈合后再繼續服藥。平常盡量進食清淡柔軟食物，食物溫度不宜過高；多食蔬菜水果，補充足夠維生素。