品管圈在手術病人術前訪視中的應用

江蘇大學附屬醫院（212000）宗旭芳

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院手術室有19個手術間，護理人員42人，年齡21～53歲。本期品管圈活動為期6個月。品管圈9人，其中圈長1人，圈員8人；職稱：主管護師2人，護師7人；學歷：本科6人，大專3人；手術室工作年限：5年以上8人，5年以下1人。

1.2 方法

1.2.1 品管圈的組成 2015年3月，手術室品管圈啟動，圈員自愿報名，9人入選圈員，護士長任輔導員，圈長由圈員選舉產生。組圈后召開圈會，經過兩輪投票選舉，確定“握愛圈”為圈名。

1.2.2 主題選定 全體圈員暢所欲言，應用“頭腦風暴法”列出工作中發現的問題，形成備選主題5項，據WHO2008年公布的數據顯示，全球范圍內每年有23400萬例主要手術被執行，相當于25人中就有1例手術[1]。手術作為一種應激源，能使手術患者產生不同程度的生理應激反應和心理應激反應，嚴重時可影響神經、內分泌及循環系統，干擾手術、麻醉的順利實施，對手術的順利進行產生不利影響。

1.2.3 活動計劃擬定 根據品管圈活動步驟，擬定握愛圈活動計劃表，預計用6個月時間完成全部程序，每一步驟指定1名圈員為負責人，負責督導落實，其中現狀把握為2周，對策實施與檢討為10周，效果確認為4周。

1.2.4 現狀把握 2015年3月16日～3月25日隨機抽取30名術后3天的手術病人發放調查表，對手術病人對手術室術前訪視的滿意度現狀進行數據收集，將原因分類后記錄于查檢表，計算所占比例及累計百分比，對護士提供信息不滿意為50%，病人不愿意接受訪視為38.9%、對獲得信息的形式不滿意為5.6%、對談話時間不滿意為5.6%；根據80／20法則，護士提供信息不滿意，病人不愿意接受訪視是影響手術患者對手術室術前訪視滿意度的主要原因，因此定為本圈的改善重點。

1.2.5 目標設定 根據柏拉圖得出改善重點為80%，圈能力經全體圈員打分為0.77。應用品管圈目標值計算公式得出：目標值＝現狀值－改善值＝現狀值－（現狀值×改善重點×圈能力）＝94.4%+（1-94.4%）×0.8×0.77 =97.8%

1.2.6 解析 應用因果圖（魚骨圖）分析手術患者急性壓瘡發生的原因，將影響因素分類，先找大要因，再分出中要因和小要因，進行驗證后，確定對護士訪視技巧培訓不足、訪視單內容陳舊、未提前預約訪視時間是真因。

1.2.7 對策擬定及實施 根據影響手術病人對術前訪視滿意度的主要原因，擬定對策方案，全體圈員就可行性、經濟性、圈能力進行評分，分數匯總后排序。為達成改善目標，經全體圈員討論，參考得分順序，最終選定3項改善對策：制定標準術前訪視流程，對手術室護士術前訪視進行培訓，對術前訪視單內容進行更新。

2 結果

2.1 有形成果 手術室2014年6月90例手術患者對手術室術前訪視的滿意度由94.4%上升至98.1。本次品管圈目標達成率=（98.1-94.4）/(97.7-94.4)×100%=112%；進步率=[(98.1-94.4)/94.4]×100%=3.9%。

2.2 無形成果 每個圈員在活動實施前后進行自我評分，結果繪制雷達圖。通過本期品管圈活動，圈員在品管手法應用、溝通協調、自信心和解決問題的能力等多方面均得到了明顯提升。

3 討論

3.1 品管圈活動的開展創新了質控方法，發動全員參與質量管理，群策群力，有效提高了護理質量，患者對手術室術前訪視的滿意度由94.4%上升至98.1；目標達成率112%；進步率3.9%。通過本期品管圈活動，手術室完善了術前訪視管理制度及流程，修訂制了手術室術前術后訪視表，規范了訪視行為，使訪視工作有章可循，經效果確認后，小組討論為有效對策，繼續實施，并列入手術室標準化作業。

3.2 總結本次品管圈活動的成果，目標達到率均在合理范圍內（80%～150%），說明本次品管圈活動各步驟合理、有效。但目標達到率略微偏低，說明品管圈活動仍有進一步提高完善的空間。計劃針對具體手術方式，分別制訂專科化術前訪視單，實施專屬定制的術前訪視，進一步提高了術前訪視的滿意度。