玻璃酸鈉關節腔注射結合中藥熏洗治療膝關節骨性關節炎56例

田　鑫

（江蘇省南京市江寧區中醫院骨科，江蘇 南京 211100）

玻璃酸鈉關節腔注射結合中藥熏洗治療膝關節骨性關節炎56例

田鑫

（江蘇省南京市江寧區中醫院骨科，江蘇 南京 211100）

目的：觀察玻璃酸鈉關節腔注射結合中藥熏洗治療膝關節骨性關節炎的療效。方法：所有病例予玻璃酸鈉膝關節腔內注射，每周1次，5次為一療程，同時用中藥熏洗患膝，每日1次，兩周為一療程。結果：痊愈28例，顯效18例，有效6例，無效4例，總有效率92.85%。結論：玻璃酸鈉關節腔注射結合中藥熏洗治療膝關節骨性關節炎效果較好，具有緩解或消除疼痛、改善或恢復關節功能、延緩病情發展的效果。

膝關節骨性關節炎；玻璃酸鈉；關節腔注射；中藥熏洗

膝關節骨性關節炎是一種以關節軟骨的變性、破壞及骨質增生為特征的慢性關節病。多見于老年人，體型偏胖者多見，嚴重影響老年人的生活質量和自理能力。2013年6月至2015年3月，我們用玻璃酸鈉關節腔注射結合中藥熏洗治療膝關節骨關節炎（OA）56例臨床療效滿意，現報道如下。

1　臨床資料

56例均為我科門診病例。女37例、男19例，年齡46～75歲，病程2個月～2年，單膝41例、雙膝15例。均經X片證實有骨質增生或關節間隙變窄。

診斷標準：采用美國風濕學會1995年診斷標準［1］。①近1個月大多數時間有膝痛；②X線片示骨贅形成；③關節液檢查符合骨性關節炎；④年齡大于等于40歲；⑤晨僵小于等于30min；⑥有骨摩擦音。滿足①②條或①③⑤⑥條，或①④⑤⑥條者可診斷為膝關節骨性關節炎。

2　治療方法

伴有關節腔積液者先予關節穿刺抽出積液，患肢固定制動，疼痛嚴重者給予止痛藥物對癥治療。

中藥熏洗：采用中藥熏洗協定方藥（伸筋草15g，透骨草15g，大黃3g，川芎6g，紅花6g，荊芥10g，防風6g，桂枝6g，蘇木10g，木瓜10g，牛膝10g），中藥熏洗機為機器熏洗機，每日熏洗1次，兩周為一療程。

玻璃酸鈉注射液（上海佰加壹醫藥有限公司）關節腔注射。采用髕骨外或內下緣穿刺法。患者仰臥位，屈膝60°，在髕骨下緣、髕韌帶內外側1cm處可見一明顯的凹陷（相當于膝眼處）作為穿刺點，常規無菌消毒后，鋪無菌洞巾，戴無菌手套，將玻璃酸鈉注射液（自帶針管，避免感染）接9號針頭，直接穿刺入關節腔內，回抽無回血，將藥液一次性注入關節腔內（如有關節腔積液的先將積液抽出，再注入藥物），拔針后以無菌紗布覆蓋穿刺點，膠布固定，防止感染（針孔保持干燥）。然后緩慢活動膝關節數次，使藥液均勻分布于關節腔內，以利于藥物吸收。每周注射1次，5次為一療程。

玻璃酸鈉關節腔內注射及中藥熏洗均治療1個療程，即治療5周后進行隨訪觀察。

3　療效標準

參照《中醫病證診斷療效標準》［2］。痊愈：疼痛癥狀體征消失，膝關節功能恢復正常，恢復原工作。顯效：疼痛癥狀體征明顯減輕，膝關節功能恢復正常。有效：癥狀體征有所改善，膝關節功能稍受限。無效：癥狀體征、膝關節功能無改善。

4　治療結果

痊愈28例，顯效18例，有效6例，無效4例，總有效率92.85%。所有病例無不良反應。

5　討論

膝關節骨性關節炎是一種多發于中老年的慢性進行性關節疾病，多由于年老、損傷、過度負重或骨質過度增生而導致，是關節軟骨的非炎癥性退行性改變。病理形態的改變主要為局限性、進行性關節軟骨破壞及關節邊緣的骨贅形成。目前膝關節骨性關節炎保守治療目的在于緩解癥狀、改善關節功能、改善關節軟骨的營養與代謝以延緩病情進展。玻璃酸鈉為人體關節滑液的主要成分，是軟骨基質的成分之一。關節內注射的玻璃酸鈉可能與蛋白結合形成滑液中的復合物，使得關節滑液中玻璃酸鈉分子量增加，濃度上升，滑液的黏彈性改善，起到良好的關節潤滑作用；同時可抑制蛋白多糖降解，保護軟骨細胞，并形成蛋白多糖聚合物，抑制軟骨退變，促進損傷的軟骨恢復［3］。

骨性關節炎屬中醫“痹證”范疇，《素問·痹論》中說：“痹，或痛，或不痛，或不仁”。又說：“痛者寒氣多也，有寒故痛也……”。祖國醫學認為“腎主骨，肝主筋”， 人至中年后，肝血腎精漸虧，氣血不足，筋骨失養，復感風寒外邪，邪氣滯留經絡或復因外傷，氣血瘀阻，血脈凝滯，不得宣通，導致關節疼痛，活動不利。《張氏醫通》云：“膝為筋之府……膝痛無有不因肝腎虛者，虛則風寒濕氣襲之。”本病治療重點宜補益肝腎，祛風寒濕邪，舒筋活絡。中藥熏洗方中川芎、紅花、大黃、蘇木活血化瘀止痛，防風祛風濕、通絡止痛， 伸筋草、透骨草、木瓜祛風除濕、舒筋活絡， 荊芥、桂枝散寒通絡止痛，牛膝補肝腎引領主藥入經。諸藥合用，有補益肝腎、祛風寒濕邪、舒筋活絡作用。

中藥氣化熏蒸可使藥物有效成分直接透過肌膚、孔竅、經穴等，通過滲透、吸收、擴散等途徑進入腠理、臟腑，疏導全身腠理、經絡，從而發揮疏通經絡、補益肝腎、活血化瘀、消腫止痛的功效［4］。研究表明，熏蒸可使病變局部毛細血管擴張，改善血液循環，使瘀血和炎癥介質快速吸收消散，加速腫脹消退，熱效應還可進一步增加局部組織的滲透性，使藥物的有效成分能夠滲透到關節組織內，以疏通經絡、緩解疼痛、改善關節功能［5］。

綜上所述，玻璃酸鈉關節腔注射結合中藥熏洗可有效治療膝關節骨性關節炎，且具有緩解或消除疼痛、改善或恢復關節功能、延緩病情發展的效果。

［1］ 美國風濕學會.膝骨性關節炎分類標準［S］.1995.

［2］ 國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準［M］.南京：南京大學出版社，1994.

［3］ 陳曉磊.玻璃酸鈉關節腔內注射治療肩周炎的臨床分析［J］.中外醫療，2011，30（1）：119-120.

［4］ 張印，王連菊.中藥熏蒸聯合玻璃酸鈉關節腔內注射治療膝關節骨性關節炎36例療效分析［J］.河北醫科大學學報，2011，32（2）：141-143.

［5］ 張國英，牛彥紅.中藥熏蒸配合玻璃酸鈉治療膝關節骨性關節炎療效觀察［J］.甘肅中醫學院學報，2011，28（2）：39-41.

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1004-2814（2016）02-0140-02

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