痔的中醫外治法研究進展

梁縣宗

（廣西貴港市中醫醫院外一科，廣西 貴港 537100）

痔的中醫外治法研究進展

梁縣宗

（廣西貴港市中醫醫院外一科，廣西 貴港 537100）

痔是臨床常見病、多發病，根據發病部位的不同，分為內痔、外痔和混合痔，常見癥狀有便血、脫出、腫脹、疼痛、異物感、黏液外溢、瘙癢、便秘等?！端貑枴ど鷼馔ㄌ煺摗吩疲骸耙蚨柺?，筋脈橫解，腸澼為痔?！碧岢鲋淌怯捎诮钅ず脱艹诰?，血液瘀滯壅積的見解?！夺t宗金鑒》云：“痔瘡形名亦多般，不外風濕燥熱源?！敝赋雠K腑虛弱是痔瘡發生的基本因素，感受風濕燥熱邪氣是痔病發生的重要誘因。中醫認為痔的發病多因臟腑本虛，靜脈壁薄弱，兼因久坐，負重遠行，或長期便秘，或瀉痢日久，或臨廁久蹲努責，或飲食不節，過食辛辣肥甘之品，導致臟腑功能失調，風燥濕熱下迫，氣血瘀滯不行，阻于魄門，結而不散，筋脈橫解而生痔?；蛞驓庋澨摚瑪z納無力，氣虛下陷，則痔核脫出。近年來痔的中醫外治研究不斷深入，取得顯著療效，綜述如下。

1　塞藥法

何小波等［1］將內痔與混合痔216例隨機分為兩組。治療組162例用熊膽痔靈栓直腸給藥，對照組54例用麝香痔瘡栓，治療7天后進行比較。結果中醫證候總有效率及各項癥狀消失率治療組明顯優于對照組（P＜0.01）。張國寶［2］將160例隨機分為兩組各80例，治療組用馬應龍痔瘡栓治療，對照組用洗必泰栓治療，療程2周。結果總有效率治療組明顯高于對照組（P＜0.05）。兩組治療后均未出現任何不良反應。

2　敷藥法

劉英志等［3］將60例急性發作患者隨機分為兩組各30例，治療組用馬云龍麝香痔瘡膏，對照組用化痔栓?？傆行手委熃M93.3%、對照組76.7%，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。盛加成等［4］將120例隨機分為兩組各60例，治療組用肛泰軟膏，對照組用三七化痔丸。治療組痊愈12例、顯效31例、有效9例、無效8例，愈顯率71.7%、總有效率86.7%；對照組痊愈6例、顯效35例、有效5例、無效14例，愈顯率68.3%、總有效率76.7%。兩組總有效率比較差異有統計學意義（P＜0.05）。

3　熏洗法

魏洪亮［5］將120例炎性外痔患者隨機分為兩組各60例。對照組用高錳酸鉀，治療組用金玄痔科熏洗散（藥用玄明粉、馬齒莧、金銀花、枯礬、荊芥等），兩組均治療7天。結果總有效率治療組98.3%、對照組75.0%，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。王愛華［6］將90例炎性痔瘡患者隨機分為兩組各45例，對照組用1∶5 000高錳酸鉀液坐浴，觀察組用苦參湯（苦參、桃仁、敗醬草、蒲公英、大黃、當歸、紫花地丁、白芷、赤芍、白礬、花椒、紅花、芒硝等）煎液坐浴，療程2周。結果治愈率觀察組明顯高于對照組（P＜0.05）。

4　灌腸法

陳華兵等［7］將60例隨機分為兩組各30例，均行PPH術，治療組術后每天換藥時予止痛消炎方保留灌腸，對照組予太寧栓置入肛內。觀察術后肛內下墜感、肛門脹痛、便意頻繁感、排便不盡感、里急后重感等并發癥情況。結果PPH術后第3天，肛內下墜感及肛門脹痛感評分治療組均低于對照組（P＜0.05）。術后第5天肛內下墜感評分兩組比較差異無統計學意義（P＞0.05），肛門脹痛感評分治療組明顯低于對照組（P＜0.05）。術后第2、3、4、5天，治療組伴便意頻繁感、排便不盡感及里急后重感的相關病例數均少于對照組。廖治先等［8］將532例Ⅲ～Ⅳ期內痔伴外痔患者隨機分成治療組260例和對照組272例。兩組手術方式均一致，并給予常規痔科換藥，治療組加用黃氏連霉液保留灌腸。結果痔術后預防出血、減少肛緣水腫、減輕肛門墜脹疼痛、促進傷口愈合等方面治療組明顯優于對照組。

5　結扎法

劉欣等［9］用自動痔瘡套扎器對56例（單純內痔26例，混合痔30例）并發出血患者行痔上黏膜套扎術。結果56例共施行套扎治療62例次，手術時間8～12min，平均10min。便血癥狀術后1天均消失，術中及術后未發生不良反應及并發癥。橡皮圈在7～10天內脫落，創面不留瘢痕。術后隨訪3～6月，其中有6例再次出現便血，行2次套扎治療后便血癥狀消失。張春澤等［10］將100例中重度痔患者分為兩組，治療組55例行痔上黏膜環形錯位套扎吻合術治療，對照組45例行吻合器痔環切術治療。結果治療組治愈54例，對照組治愈44例（P＞0.05）；術后隨訪半年，治療組并發癥低于對照組（P＜0.05）。

6　針灸治療

高佩華［11］治療內痔579例。治療組300例用天灸法，穴取支溝、二白、承山、大腸俞、天樞，藥用巴豆（去皮）、斑蝥（去頭、足、翅）、蜂蜜。對照組279例用肛泰帖貼敷神闕穴。結果治療組療效明顯優于對照組（P＜0.05）。龔鴻［12］將患者分為治療組100例和對照組50例。治療組用針灸結合馬應龍痔瘡膏外敷，穴取承山、承扶、會陽、大腸俞、合谷，針刺取適當體位，皮膚常規消毒，用0.35mm毫針針刺，得氣后留針30min，每5min行針1次。伴脫肛者加灸神闕，肛門腫痛者配針刺秩邊、飛揚。對照組單用馬云龍麝香痔瘡膏外用。結果痊愈率治療組71%、對照組52%，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。張立群等［13］將110例隨機分為兩組各55例。綜合治療組先在委中穴點刺放血，或與委中處見怒張的血管刺破出血。再取董氏三其穴（其門、其正、其角）針刺，采用皮下針，從其門向其正至其角橫刺（直刺無效）。最后取大腸、直腸、肛門、脾等穴，用王不留行貼于穴位處按壓。藥物組用馬應龍麝香痔瘡膏、槐角丸、甲硝唑治療。結果總有效率綜合治療組92.7%、藥物組69.1%，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。

7　挑痔及拔罐

熊國華等［14］將120例內痔患者隨機分為兩組各60例。治療組用痔點挑治加拔罐治療，對照組予馬應龍痔瘡栓納肛治療，治療2周后觀察療效，并隨訪1年觀察復發情況。結果近期療效總有效率治療組86.67%、對照組78.33%，1年后隨訪遠期療效總有效率治療組73.33%、對照組51.67%，兩組近期及遠期療效比較差異均有統計學意義（P＜0.05）。

8　注射療法

羅源［15］采取新6號枯痔注射液注射與外痔切除相結合的方法治療混合痔患者360例，觀察近期療效。并對其中250例隨訪5年觀察遠期療效。結果360例中出院時臨床治愈357例，治愈率99.2%。另外3例中2例為環狀脫出的Ⅲ期混合痔，1例為嵌頓性混合痔，均第1次注射壞死脫落不完全，行第2次注射。5年內隨訪復查250例，不再脫出223例，遠期治愈率89.2%。另有9例大便時仍偶爾帶血，但出血可自行停止，無痔核脫出。另外還有出現新生現象的18例。趙金庭等［16］用消痔靈4步注射硬化法治療內痔136例。注射藥物時有輕微小腹難受，肛門墜脹。注射藥物1天內有輕微肛門墜脹。小便困難5例，2～24h后完全恢復正常排尿。Ⅱ期內痔有較明顯疼痛3例，用消炎痛栓納肛1～3次好轉。Ⅱ期內痔3d內仍有便血2例，但較術前明顯減少。1例Ⅳ期靜脈曲張型環狀混合痔水腫持續20d。1例Ⅲ期內痔6個月復發但程度較輕。無術后大出血及肛門狹窄。隨訪1～9個月。治愈率99.7%，總有效率100.0%，復發率0.75%?？涤挲埖龋?7］用聚桂醇治療老年出血性痔病40例，結果痊愈40例，隨訪4～24周（平均17.5周）無復發。熊燕飛等［18］將123例隨機分為兩組。治療組63例用芍倍注射液，對照組60例用消痔靈注射液。結果總有效率治療組96.83%、對照組85.00%，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。治療組肛門狹窄、肛門處硬結的發生率均明顯低于對照組（P＜0.05），治療組住院時間較對照組短、治療費用較對照組少（P＜0.05）。

9　總 結

中醫外治法治療痔的方法簡單、并發癥少，治療費用低，比較適合高齡、年幼、體弱、妊娠期、經濟困難患者。中醫外治法治療痔病有優勢，但仍然存在需要改進的地方，如臨床研究樣本量較少，而且沒有根據痔的不同病變階段分別進行研究，療效統計比較籠統，外治藥物劑型不夠多，缺乏作用機制研究，遠期療效的研究較少等。因此，應加大樣本量，針對痔的不同病變階段進行研究，統一診斷、治療的療效標準。多進行外治法作用機制研究，多觀察遠期療效。

［1］ 何小波，李向陽，劉紅粉，等.熊膽痔靈栓治療162例內痔與混合痔的臨床療效［J］.藥物評價研究，2014，37（5）：456-459.

［2］ 張國寶.馬應龍痔瘡栓治療痔瘡的臨床效果分析［J］.中醫臨床研究，2013，5（6）：61-62.

［3］ 劉英志，鄺煒堅，劉榕金，等.麝香痔瘡膏治療痔瘡急性發作30例［J］.中國中醫藥現代遠程教育，2013，11（18）：60-61.

［4］ 盛加成，夏建洪.肛泰軟膏治療痔瘡60例觀察［J］.浙江中醫雜志，2013，48（4）：248.

［5］ 魏洪亮.金玄痔科熏洗散治療炎性外痔60例療效觀察［J］.湖南中醫雜志，2013，29（11）：51-52.

［6］ 王愛華.中藥外洗治療炎性痔瘡45例［J］.河南中醫，2013，33（6）：928-929.

［7］ 陳華兵，張楚君，劉少瓊.止痛消炎方保留灌腸防治痔PPH術后肛內墜脹臨床觀察［J］.新中醫，2012，44（5）：56-57.

［8］ 廖治先，黃安清.黃氏連霉液保留灌腸在痔科術后應用觀察［J］.遼寧中醫藥大學學報，2009，11（6）：131-132.

［9］ 劉欣，暢碧俠，陳秀霞，等.自動痔瘡套扎術治療痔瘡出血療效觀察［J］.陜西醫學雜志，2012，41（6）：679-680.

［10］ 張春澤，付文政，賈巖峰.RPH治療中重度痔55例［J］.中國中西醫結合外科雜志，2014，20（2）：175-176.

［11］ 高佩華.天灸法治療內痔300例療效觀察［J］.中國社區醫師（醫學專業），2012，14（7）：196.

［12］ 龔鴻.針灸聯合馬應龍麝香痔瘡膏治療急性痔瘡100例療效觀察［J］.云南中醫中藥雜志，2010，31（12）：57.

［13］ 張立群，史浩田，蔡青.針灸、刺絡和耳穴壓丸法綜合治療痔瘡療效觀察［J］.中國療養醫學，2013，22（8）：712-713.

［14］ 熊國華，應光耀，張少軍，等.痔點挑治加拔罐治療內痔的臨床療效觀察［J］.四川中醫，2013，31（4）：139-140.

［15］ 羅源.新6號枯痔注射液及外痔切除治療混合痔360例的療效觀察［J］.新中醫，2011，43（7）：60-61.

［16］ 趙金庭，霍彩霞，趙志生，等.“消痔靈四步注射硬化法”治療內痔136例療效觀察［J］.臨床合理用藥雜志，2012，5（7A）：91.

［17］ 康雨龍，嚴進，管甲生.聚桂醇治療老年患者出血性痔病的臨床療效觀察［J］.結直腸肛門外科，2013，19（2）：92-93.

［18］ 熊燕飛，朱湘南.安氏療法治療內痔的療效［J］.南昌大學學報（醫學版），2011，51（1）：19-20.

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1004-2814（2016）02-0193-03

2015-09-23