針刀配合火針治療面肌痙攣1例

吳昊旻，王應印

（安徽省馬鞍山市中醫(yī)院骨傷科，安徽 馬鞍山 243000）

針刀配合火針治療面肌痙攣1例

吳昊旻，王應印

（安徽省馬鞍山市中醫(yī)院骨傷科，安徽 馬鞍山 243000）

筆者用針刀配合火針治療面肌痙攣1例療效顯著，現(xiàn)報道如下。

1　病 例

師某，女，因“反復右側面肌抽動2個月余”就診。2015年3月2日開始出現(xiàn)右下眼瞼抽動不適，于外院就診時確診為面肌痙攣，行頭顱MR等神經(jīng)系統(tǒng)方面的相關檢查未見異常器質性病變，予以營養(yǎng)神經(jīng)藥物口服等對癥治療后病情無改善。起初單純右側眼輪匝肌偶爾跳動，后跳動頻繁，并逐漸加重發(fā)展到時有同側嘴角抽動，嚴重時睜眼困難，無明顯情志誘因，偶有失眠。舌紫暗苔薄白，脈弦細。為精血虧虛，邪氣乘虛而入，導致面肌抽搐。證屬氣虛血瘀，風寒上擾。治以益肝腎，調氣血，祛風邪，通經(jīng)筋為主。針刺以局部和遠道選穴為原則，用0.5寸毫針排刺右側下眼瞼。另取穴右側太陽、陽白、顴髎、地倉用常規(guī)針刺，用補法，右側面肌抽動部位小幅度高頻瀉法，左側合谷提插瀉取法，雙側三陰交、足三里提插補法。治療2周后改善不明顯，第3周在針刺治療基礎上選用毫火針點刺右側面肌抽搐的部位和眼輪匝肌，共治療3次。第4周開始停止針刺，采用0.4mm×25mm的刃針分別從右側地倉穴和頰車穴進針，順肌束沿皮下呈扇形掃散通透剝離，隔天治療，共治療4次，并選用特質骨減壓針在翳風穴附近行骨減壓治療2次，每周1次，術中局部少量滲血。第5周治療結束后面肌抽動基本消失，偶有上眼瞼處跳動，隨后2個月內(nèi)工作勞累及用眼過度后也無復發(fā)或加重情況出現(xiàn)，生活工作如常人。

2　體會

面肌痙攣屬中醫(yī)“痙風”、“筋急”、“筋惕”范疇，由素體虛弱引起陰虛、血少、筋脈失養(yǎng)或風寒上擾于面部而致。病位在面部陽經(jīng)，病性可虛可實。素體氣血虧虛，五臟柔弱，復因外感風寒，而導致顏面部血脈失于溫煦，經(jīng)絡失養(yǎng)，表現(xiàn)為筋肉瞤動。宜從氣血論治，陰陽雙補。足三里為胃經(jīng)合穴，生發(fā)胃氣，使陽氣隨脈由下而上溫煦人體；三陰交為足三陰經(jīng)交會穴，針刺補法調補肝腎，行氣活血。二穴能夠疏通經(jīng)絡，起到調補陰陽之目的。

經(jīng)筋為病，則可出現(xiàn)經(jīng)筋循行所過之處的筋肉關節(jié)拘攣、抽搐、牽掣等癥狀。面肌痙攣的病變部位在三陽經(jīng)筋。《靈樞·經(jīng)筋》載：“太陽為目上綱，陽明為目下綱。其支者，從頰結于耳前。其病……頰筋有寒則急，引頰移口。”“手少陽之筋，起于小指次之端，結于腕……其支者上曲牙，循耳前，屬目外眥，上乘頷，結于角。其病：當所過者支，轉筋。”面肌痙攣的病變主要是在面部太陽、陽明、少陽經(jīng)筋處。關于經(jīng)筋病的治療，《靈樞·經(jīng)筋》云 “治在燔針劫刺，以知為度，以痛為輸”。張介賓《類經(jīng)·十二經(jīng)筋痹刺》亦曰“以痛為輸，即其痛處是穴也”。以痛為腧是治療經(jīng)筋疾病的首選穴位，符合臨床上“腧穴所在，主治所在”的選穴原則。

患者右側顏面部抽搐痙攣的部位多集中在口輪匝肌、咬肌、頰肌和顴肌等表情肌處。采用火針點刺局部肌肉痙攣處即阿是穴處，可激發(fā)經(jīng)氣，起到溫陽散寒的功效。研究發(fā)現(xiàn)火針還能夠產(chǎn)生高溫熱凝作用，產(chǎn)生的灼熱、疼痛針感直接作用于局部，增強人體陽氣，以溫補臟腑陽氣，推動氣血運行，通暢筋脈，加快血液循環(huán)，促進炎性滲出的吸收，加快新陳代謝，修復受損組織和神經(jīng)［1］。刃針通過肌肉豐厚地倉穴和頰車穴沿肌束呈扇形掃散通透，可通調氣血，扶正祛邪。適當改良針頭，使其偏于圓鈍，在治療中既不會損傷肌肉，又能夠疏泄肌肉間的邪氣，正如《靈樞·九針十二原第一》所謂“揩摩分間，不得傷肌肉，以瀉分氣”。

翳風穴屬手少陽三焦經(jīng)穴，能理三焦之氣，又為手足少陽經(jīng)交會穴，善治頭面部風邪。為治風之要穴，即可疏散外風，又可平息內(nèi)風，具有祛風活血止痛的作用。皇甫謐《針灸甲乙經(jīng)》載：“痙不能言，翳風主之。”從解剖學分析，其所在區(qū)相當于莖乳孔的體表投影點，下有面神經(jīng)干、迷走神經(jīng)、耳大神經(jīng)、舌下神經(jīng)、舌咽神經(jīng)等多種重要組織的解剖位置。刺激可以起到改善面部神經(jīng)調節(jié)、血管營養(yǎng)及淋巴循環(huán)等作用，使面肌痙攣、面癱、耳鳴、耳聾、腮腺炎等得到緩解或治愈［2］。治療中選用特制骨減壓針通過局部骨面行減壓治療，避開神經(jīng)通行處，主要以磨骨增強刺激量，達到調節(jié)和改善面神經(jīng)功能狀態(tài)。《素問·調經(jīng)論》曰“病在筋，調之筋”。通過針刀行松解治療，使得筋松肝舒，肝舒則風平，痙攣得以平復。針刀療法既能松解粘連、疏通阻滯，又能機械刺激促進血液和淋巴循環(huán)，減輕血管對神經(jīng)組織的卡壓，消除某些刺激源，進一步降低面神經(jīng)的異常興奮狀態(tài)，從而鞏固療效［3-4］。

治療結束后自我按摩輕揉面部各穴可振奮陽氣、溫通氣血，使經(jīng)筋得以濡養(yǎng)。

［1］ 景繪濤，陳敏.燔針劫刺的研究現(xiàn)狀［J］.湖北中醫(yī)雜志，2013，35（2）：69-70.

［2］ 姜雪梅，高彥平，黃泳.翳風穴的形態(tài)學特征及其臨床意義［J］.中國針灸，2005，25（11）：33-35.

［3］ 吳緒平，張?zhí)烀?針刀醫(yī)學臨床研究［M］.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2011：421.

［4］ 朱漢章.針刀醫(yī)學基礎理論體系的形成與完善［J］.科學之友，2007，4（4）：21-25.

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1004-2814（2016）02-0175-01

2015-09-24