劉瑞芬中西醫結合治療卵巢早衰驗案一則

袁雅寧，劉瑞芬

（1.山東中醫藥大學2014級碩士研究生，山東 濟南 250014；2.山東省中醫院婦科，山東 濟南 250014）

劉瑞芬中西醫結合治療卵巢早衰驗案一則

袁雅寧1，劉瑞芬2

（1.山東中醫藥大學2014級碩士研究生，山東 濟南 250014；2.山東省中醫院婦科，山東 濟南 250014）

劉瑞芬教授是山東中醫藥大學博士研究生導師，主任醫師，國家中醫藥管理局重點學科、重點專科學術帶頭人，第5批全國老中醫藥專家學術經驗繼承指導老師，從事中醫婦科專業30余年，具有豐富的教學、臨床及科研經驗，在治療卵巢早衰所致閉經、不孕等方面積累了豐富的經驗，現將劉師治療卵巢早衰成功受孕驗案淺析如下。

患者，女，22歲，因“停經3月”于2012年3月23日就診。既往月經不規律，30天至半年一行，5天凈，量色可，經行腰酸，小腹隱痛。末次月經2011年12月13日，5天凈，量中色紅，無不適。現已停經3個多月，肌注黃體酮5天，停藥2天，月經未潮。白帶量少，納眠可，二便調。舌暗紅苔少，脈沉細。2012年3月22日查內分泌6項示FSH118.91IU/L，LH52.9IU/L，PRL622.46μIU/mL，E233pmol/L，P27.01nmol/L，T0.59nmol/L。B超示子宮卵巢均小于正常，EM0.4cm。診斷為月經后期，卵巢早衰。劉師給予自擬調經1號方加減。藥用當歸18g，熟地黃18g，山藥18g，枸杞子12g，續斷30g，菟絲子18g，淫羊藿18g，紫石英60g，川牛膝15g，香附12g，紅花12g，牡丹皮12g，茯苓15g，陳皮9g，甘草6g，桑椹子18g，白芍18g，鹿角膠12g，阿膠11g，麥冬12g，黃芩6g。12劑，水煎服，日1劑。同時給予西藥人工周期治療（于月經第5天服用補佳樂21天，在服補佳樂的第16天，配合服用6天黃體酮），其1周后月經未潮時服用。2012年4月25日二診，末次月經2011年12月13日，現服用西藥人工周期及中藥治療，白帶量較前增多，納眠可，二便調，面部烘熱汗出。上方黃芩改9g，麥冬改15g，加莪術9g。20劑，水煎服，日1劑。西藥人工周期繼用。2012年6月1日三診，末次月經2012年5月23日（人工周期），量色可，有血塊，經行小腹隱痛，6天凈，現月經周期第9天。納眠可，二便調。近期自覺乳房脹痛。上方去莪術，加柴胡12g，茯苓改18g。20劑，水煎服，日1劑。西藥人工周期繼用。2012年6月29日四診，末次月經2012年6月20日（人工周期）量較前稍少，色紅，經行無不適，5天凈，現月經周期第10天。納眠可，二便調。近期自覺乳房觸痛。上方加青皮12g，20劑，水煎服，日1劑。西藥人工周期繼用。2012年9月7日五診，末次月經為2012年8月28日（人工周期），量偏少，色可，無不適。納眠可，二便調。2012年8月31日復查內分泌6項示FSH50.05IU/L；LH15.50IU/L，PRL651.90mIμ/L，E231.82pmol/L；P1.26nmol/L；T0.33nmol/L。上方麥冬改18g，黃芩改12g，川牛膝改18g。10劑，水煎服，日1劑。2012年11月9日六診，末次月經2012年10月26日（人工周期），量中，色暗紅，5天凈，經行無不適，現為月經周期第15天，納眠可，二便調。仍感乳房脹痛。上方加生麥芽18g，10劑，水煎服，日1劑。患者未再來復診，后隨訪得知其已于2012年12月成功受孕，并于2013年9月順產一女嬰。產后半年月經復潮，之后月經規律，2個月一行。

按：腎虛為本病發生的主要原因，腎精不足、腎氣虧虛為本病的根本病機。《素問·上古天真論》中說：“女子七歲，腎氣盛，齒更發長。二七天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時下……”，提出了腎-天癸-沖任-胞宮軸在婦女經水來潮的重要地位。清代《傅青主女科》謂“經水出諸腎”，“腎水本虛何能盈滿而化經水外泄”，強調了閉經與腎的關系。腎為先天之本，主月經、生殖。腎精充足，沖任二脈通暢，月事方能以時下。腎精虧虛，不能充養沖任，經血無以化生，經水漸少乃至閉經。故有人認為月經的生理活動其主導在腎，調節在天癸，約束在沖任，藏瀉在胞宮，其根在腎［1］。卵巢早衰多因腎精虧虛，腎氣衰退，天癸早竭，而致沖任失充，血海空虛，故閉經。

臨床上卵巢早衰以腎精虧虛較多見，肝郁、血虛、血瘀相夾雜，虛為本，實為標，虛實夾雜，虛多實少。治療以補腎填精為主，兼以理氣養血活血。在調經1號方加減中，當歸、白芍、熟地黃、山藥、枸杞子、桑椹子、阿膠養血滋陰、補腎填精，菟絲子、續斷平補腎陰腎陽，淫羊藿、紫石英、鹿角膠溫補腎陽，川牛膝、紅花、香附、牡丹皮活血通絡、疏肝理氣，引血下行，茯苓、陳皮益氣健脾、理氣和胃，麥冬、黃芩滋陰清熱，甘草調和諸藥。諸藥合用，共奏補腎填精、養血滋陰、理氣活血之功，補腎為主，肝脾腎三臟同調。同時配合西藥人工周期治療以模仿正常人體卵巢及子宮的周期性變化，從而使月經按時來潮［2］。以辨證論治為原則，靈活運用調經1號方，隨證加減，并配合西藥人工周期治療，臨床療效顯著提高。

［1］ 賀文婧，馬麗亞.卵巢早衰的中西醫病因研究［J］.吉林中醫藥，2010，30（10）：847-849.

［2］ 劉佳，楊麗麗，吳克明.中藥人工周期療法臨床應用進展［J］.遼寧中醫藥大學學報，2007，9（2）：48-50.

R249.7

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1004-2814（2016）02-0170-02

2015-10-15