馬拴全根據面部分候論治痤瘡經驗

張　敏，馬拴全（指導）

（1.陜西中醫藥大學2014級碩士研究生，陜西 咸陽 712046；2.陜西中醫藥大學附屬醫院，陜西 咸陽 712000）

老中醫經驗

馬拴全根據面部分候論治痤瘡經驗

張敏1，馬拴全（指導）2

（1.陜西中醫藥大學2014級碩士研究生，陜西 咸陽 712046；2.陜西中醫藥大學附屬醫院，陜西 咸陽 712000）

馬拴全主任根據自己多年臨床經驗以及對中醫古籍經典的研讀，運用面部分候論治顏面部痤瘡病取得顯著療效，現總結如下。

1　理論依據

整體觀。中醫學是一個注重整體觀的經驗醫學，強調人首先是一個不可分割的整體；其次，人與社會是一個有機整體，人與自然也是分不開的。人體外部可診察的某些部分［1］，如舌、耳、寸口、面部、足掌面等，都是人體整個生命信息的表達部位，可反映整體生命活動的情況。皮膚病雖屬體表淺表部位的疾病，但如若只是一味的重視皮膚損害的臨床表現而忽視了它的整體性，就容易陷入“頭痛醫頭，腳痛治腳”的局限性思維中。人體外在局部的病變，如面、舌體等的異常可以影響到全身，進而出現整體功能的不適。而體內的氣血、臟腑、經絡等的病理變化，必然會在體表相應部位反映出來，正如《內經》所述“視其外應，以知其內臟，則知所病矣”。

臟腑外候。面部為多氣多血部位，因此面部也是臟腑氣血之外榮。臟腑發生變化可以影響氣血津液的變化，而氣血津液的變化必然會影響臟腑的功能［2］。《溫證指歸·望色論》謂：“臟腑精華，皆陳于面，人能望面部之色，以知臟腑之病；而不能望臟腑之色，以決生死之機。彼洞見臟腑，一望而決生死者，大都觀其外而知其內，使今之人理色脈而通神明，胸有成竹，奏效可以十全。”面部皮膚屬于直觀肉眼可辨別的部位，當面部氣血異常時，醫者可通過面部之色窺見臟腑之病。

臟腑辨證。《素問·刺熱論》謂：“肝熱病者，左頰先赤；心熱病者，顏先赤；脾熱病者，鼻先赤；肺熱病者，右頰先赤；腎熱病者，頤先赤。病雖未發，見赤色者刺之，名曰治未病。”就五臟（心肝脾肺腎）分屬面部而言，左頰屬肝區，右頰屬肺區，額上屬心區，頜下屬腎區，唇周及鼻屬脾胃分布區。

經絡辨證。面部為經脈匯聚之處，經脈內連臟腑、外絡肢節。十二經脈中的六條陰經，雖未直接循行于面部，但可通過其經別的循行與相應的陽經相合于頭面。手少陰心經循咽喉，上連目系，心又主血脈，這說明心經與面部的聯系非常緊密；足陽明胃經，起于目下，循面頰至耳前，在面部穴位分布最多，與面部的關系也最為密切；足少陽膽經起于目外眥，其耳部分支從耳后進入耳中，出耳前到目外眥后方。奇經八脈中的沖、任、督脈、陰維脈、陽維脈，陰蹺脈、陽蹺脈等皆與面部有直接關系。基于經絡的分布規律，有研究表明臨證酌加引經藥，能使藥效直達病所［3］。

舌苔部位辨證。舌尖反映上焦心肺病變，舌中反映中焦脾胃病變，舌根反映下焦腎的病變。

2　辨證施治

肺經風熱證：皮損以額面部顯著。皮損多為細小紅色丘疹、黑頭粉刺、白頭粉刺。兼證見伴有癢痛，鼻翼兩旁皮膚發紅、油膩、脫屑，兼見口干渴、大便秘、小便黃。舌脈見舌尖紅苔薄黃、脈浮數。采用疏風清肺為治法。方藥以枇杷清肺飲加減。

肺胃積熱證：皮損以額面部（鼻翼、唇周）、胸背顯著。皮損為毛囊炎性丘疹增多，基底潮紅，有膿皰。兼證見多伴有口干渴、口臭、心煩、大便干、小便黃。舌脈見舌紅苔黃、脈弦滑。采用清熱解毒，瀉肺通腑為治法。方藥以瀉白散合清胃散加減。

脾胃濕熱證：皮損多在顏面（鼻、鼻翼口周）、胸背顯著。皮損為粉刺、紅丘疹、結節或膿皰。兼證見面部油膩，伴口臭口苦、大便粘滯不爽、尿赤、白帶多。舌脈見舌紅苔黃膩、脈弦滑數。采用清熱除濕為治法。方用茵陳蒿湯加減。

肝經郁熱證：皮疹多發于鼻梁面頰及近耳部，以炎性膿皰、丘疹為主。兼證見經前增多，兼見心煩易怒、女性患者伴有乳房脹滿不舒、大便干結。舌脈見舌質紅苔薄黃、脈弦數。采用疏肝解郁清熱為治法。方用丹梔逍遙散加減。

痰濕瘀滯證：皮損多位于顏面與胸背。病程較長，反復發作，結節、囊腫，或遺留疤痕色素沉著，或呈細小米粒樣丘疹隱現于皮下，皮疹暗紅或呈皮色。兼證見伴有納呆、便滯。舌脈見舌淡胖或紫暗有瘀點，苔薄白，脈滑。治法以除濕化痰，化瘀散結為主。方選二陳湯合桃紅四物湯。

陽郁寒凝證：皮損以面、胸背部多發。暗紅丘疹、結節、囊腫、少數新疹腫痛。兼證見下半身怕冷，手足不溫，食后腹脹，易困倦，面色晦暗，大便稀溏，口干喜熱飲。舌脈見舌暗紫或淡胖有齒痕，苔白膩，脈沉弱。治法以溫陽解郁，通絡解毒為主。方選麻黃附子細辛湯加減。

肝腎陰虛證：病位在顴、頰或下頦。暗紅丘疹、結節、囊腫、偶發新疹腫痛明顯。兼證見女性患者月經前加重，或伴月經不調、痛經、多見于中年女性，反復發作。舌脈見舌質紅、苔薄黃、脈細數。治法以滋養肝腎，調攝沖任為主。方藥選二至丸加生地黃、淫羊藿、薏苡仁、玄參、當歸、丹參、金銀花、連翹、蒲公英、黃柏等。

3　典型病例

蘇某，女，25歲。于2015年3月上旬就診。主訴顏面部炎性丘疹結節3個月。專科檢查見口周及下頜部位炎性丘疹，色紅密集分布，部分丘疹質堅硬融合成堅實結節。自訴面部灼熱感，經期皮損加重，無痛經史。舌尖偏紅脈細數。診斷為粉刺（肝腎陰虛證）。治療予外用夫西地酸乳膏，內服中藥以二至丸為主方。藥用女貞子9g，旱蓮草9g，生薏苡仁30g，當歸12g，丹參15g，金銀花18g，連翹18g，白芷15g，浙貝母14g，皂角刺14g，益母草15g，白花蛇舌草15g。10劑，囑經期停服中藥。2015年3月下旬復診，患者顏面部丘疹粉刺數量減少，色淡紅，面部無灼熱感。繼續服用上方。1個月后復診，大部分丘疹消退，僅有少量結節，質軟，殘留痘痕。隧轉診至美容科做彩光治療3次。1個月后電話回訪，顏面部無粉刺，痘痕減退。

4　小結

痤瘡俗稱“青春痘”，好發于青春期，多與青春期激素分泌旺盛有關［4］，但并非是痤瘡的唯一患病因素，而是由內分泌、飲食、環境、遺傳等多因素綜合作用的結果。彭擁軍發現126例尋常型痤瘡患者中油性皮膚占65.08%［5］。主要因為油性皮膚患者皮脂腺分泌旺盛，毛囊皮脂腺導管角化異常，毛囊中過多油脂排不出去。中醫認為痤瘡與過食膏粱厚味及素體脾胃濕熱郁蒸肌膚有關。面部乃人體五臟分布區域，額頭候心，左頰候肝，右頰候肺，唇周候脾，頜下候腎。當某一部位丘疹、粉刺等皮損顯著時，依臟腑分布部位應用相應的藥物。我們根據痤瘡的臨床表現和分布部位將痤瘡分為7個證型，有別于中醫診療規范中的臨床分型，更具有現實意義。此7個證型源于馬栓全多年臨床經驗的總結，概括了痤瘡的臨床表現，能更好的指導臨床辨證用藥。

［1］ 陳曦，潘桂娟.論中醫學的整體觀［J］.遼寧中醫雜志，2008，35（4）：515-517.

［2］ 張家錫.臟腑辨證的地位和規律探討［J］.四川中醫，2002，20（11）：5-7.

［3］ 張茜薇，吳林玲.從臟腑經絡論治痤瘡［J］.河南中醫，2014，34（2）：280-281.

［4］ 王寶璽.皮膚性病學［M］.北京：人民衛生出版社，2014：234-238.

［5］ 彭擁軍，姚彥，郭順，等.尋常痤瘡發病影響因素分析［J］.山東醫藥，2013，53（35）：61-62.

R249.7

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1004-2814（2016）02-0169-02

2015-09-28