填充式無張力疝修補術治療股疝39例分析

西安市中心醫院普外科(西安 710003)　張建立

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填充式無張力疝修補術治療股疝39例分析

西安市中心醫院普外科(西安 710003)張建立

主題詞疝，股/外科學@填充式無張力疝修補術

股疝是一種腹股溝疝，發病率約占腹外疝的3%～5%，較低，但容易嵌頓，高達60%[1]，嵌頓后又可迅速發展為絞窄性，因此，應及時進行手術治療。我院于2008年2月至 2013年1月采用填充式無張力疝修補術治療股疝患者39例，取得了良好效果，現分析報告如下。

資料與方法

1一般資料選擇2008年2月至 2013年1月我院收治的股疝患者39例，其中男3例，女36例，年齡61～82歲，平均71.3歲，左側18例，右側24例，雙側3例。急性嵌頓者18例，占42.9%。并發高血壓病17例，冠狀動脈粥樣硬化性心臟病7例，糖尿病4例，慢性支氣管炎5例，前列腺增生癥3例。

2手術方法用美國巴德聚丙烯補片或國產善釋聚丙烯補片;在硬膜外麻醉下、硬腰聯合麻醉下或全麻下，取腹股溝內環下至恥骨結節上切口，逐層切開皮膚、皮下組織、腹外斜肌及外環，鈍性游離腹外斜肌腱膜下，內側達腹直肌前鞘，外側達腹股溝韌帶，再游離子宮圓韌帶(或精索)，并與腹內斜肌、腹橫機一并向內上方牽開，顯露腹股溝管后壁，依腹股溝韌帶走向切開腹橫筋膜，將腹膜及脂肪組織向上推開，顯露疝囊頸部，并鈍性游離，未嵌頓者可較容易完全游離疝囊；嵌頓者，可切開陷窩韌帶，以至于腹股溝韌帶，完全松解疝囊頸部，于疝囊頸部近側切開腹膜，并切除疝囊，探查疝內容物是否缺血壞死，以進一步處理；縫合關閉腹腔后，嵌頓者，術野用雙氧水，甲硝唑及生理鹽水沖洗后，徹底止血；切斷腹股溝韌帶者，將其縫合修復后，并將錐狀網塞修剪后，錐尖指向股側植入股環內，周圍間斷縫合固定于腹股溝韌帶、腔隙韌帶及恥骨肌筋膜上，借以關閉股環；再縫合腹橫筋膜后，在其淺層(子宮圓韌帶或精索后)置聚丙烯平片，并與周圍堅韌的恥骨結節、腹股溝韌帶及腹橫機腱膜弓間斷縫合固定；子宮圓韌帶(或精索)放置后，逐層縫合腹外斜肌腱膜、皮下組織及皮膚。

結果

本組病例未嵌頓者不用抗生素預防感染，如嵌頓者，給予預防性運用頭孢唑林鈉抗感染，嵌頓嚴重、血象升高及行部分腸切除者，給予抗感染治療。手術時間約40～60min，平均53min，其中3例行小腸切除，39例全部治愈。術后隨訪1～6年，無切口感染，股疝復發及新發的斜直疝，股靜脈損傷及壓迫狹窄等并發癥。

討論

手術是治療腹外疝最有效的方法，股疝也不例外，股疝治療最常用的傳統手術方法是McVay修補法，即將腹橫筋膜和聯合肌腱與恥骨梳韌帶縫合，其次是Cooper韌帶修補法，即將在腹股溝韌帶下方把腹股溝韌帶、腔隙韌帶和恥骨肌筋膜縫合在一起，借以關閉股環。上述兩種手術方式都是用絲線把不同的組織強行的牽拉縫合在一起，難以愈合，張力大，術后患者疼痛明顯，創傷大，恢復慢，容易復發，因此近幾年出現了疝環填充式無張力修補術[2]。本研究全部采用此種方式，經腹股溝部行修補術，我們認為有以下優勢：①可以完全游離并在頸部近側切除疝囊，關閉腹腔，達到高位。②如嵌頓嚴重，切開陷窩韌帶及腹股溝韌帶，不容易損傷閉孔動脈，即使損傷后也便于處理；③經此腹膜切口探查嵌頓組織器官血供情況以及行腸切除，可以避免另行開腹，以減少創傷；④經股管上口即股環，植入修剪后的錐尖指向股側的網塞，可以與周圍的腹股溝韌帶、腔隙韌帶及恥骨肌筋膜容易牢固地固定，封閉股環，不容易壓迫股靜脈，引起并發癥，本組病例全部均未發生此并發癥。⑤部分老年患者腹股溝處腹橫筋膜很薄弱或缺失，再加上手術破壞，很難再將腹橫筋膜再次修復，術后就容易再次發生斜疝、直疝[3]，因此將聚丙烯平片置于腹橫筋膜前，與周圍的恥骨結節、腹股溝韌帶及腹橫肌腱膜弓縫合固定，以加強腹股溝后壁，防止腹股溝區斜疝、直疝的發生。本組病例隨訪1～6年后，未見有斜疝、直疝的發生。

目前認為：聚丙烯網片是一種人工合成材料，但人工合成材料畢竟屬異物，都有潛在的感染危險，尤其合并糖尿病等免疫力低下以及局部條件差者，如嵌頓性疝、絞窄性疝有感染可能者，應慎用。但我們認為：①在腹外疝中，股疝嵌頓者最多，高達60%，如在松解手術中，不予行修補術，術后有可能一部分股疝者再次復發嵌頓，給患者造成二次手術的風險及增加醫療費用，因此有必要同時行疝修補術。②股疝的疝囊較小，嵌頓的內容物較少，常為大網膜或小腸，滲出較少，細菌含量相對較低，有條件行一期修補術。③手術中徹底的止血，嚴格的無菌操作如嵌頓者首先切開陷窩韌帶或腹股溝韌帶，擴大股環，連同疝囊及其內容物一起游離松解，用紗布保護好疝囊頸部，再切開腹膜及切除疝囊，探查疝內容病變情況，以決定是否需要切除缺血壞死的組織器官，盡力避免手術創面污染。④創面局部給予用雙氧水，甲硝唑及生理鹽水沖洗，干紗布吸除后，再縫合關閉創面。⑤圍手術期給予頭孢類抗生素抗感染。本組病例有18例嵌頓者，其中行腸切除3例，均行填充式無張力修補術未產生并發癥。因此，我們認為股疝嵌頓行填充式無張力修補術是安全可行的。

參考文獻

[1]中華醫學外科分會疝和腹壁外科學組.成人腹股溝疝診療指南[J]. 中華外科雜志，2014，52(7)：481-483.

[2]孫華，付勇. 股疝平片修補術32例[J]. 中華普通外科雜志，2012,27(11)：933-934.

[3]張啟瑜, 錢 禮.腹部外科學[M].北京: 人民衛生出版社, 2006: 48-50.

(收稿：2015-09-20)

【中圖分類號】R735.7

【文獻標識碼】A

doi：10.3969/j.issn.1000-7377.2016.05.057