Nd：YAG淚道激光聯合淚道置管治療淚道阻塞臨床觀察

延安大學附屬醫院眼科(延安716000)　邊紅莉　賀　經　王　飛

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·短篇論著·

Nd：YAG淚道激光聯合淚道置管治療淚道阻塞臨床觀察

延安大學附屬醫院眼科(延安716000)邊紅莉賀經王飛

主題詞淚器阻塞/治療 激光/治療應用@Nd：YAG@聯合淚道置管術

淚道各部位的損傷或病變，都會導致淚道阻塞，引起淚溢或流膿。淚道疾病雖然不影響視力也可能不影響外觀，但給病者帶來極大的不便和痛苦。我院自2014年以來行100例淚道激光下置管術，取得了較好效果，現分析報告如下。

資料與方法

1一般資料我科于2014年5月至2015年10月實施淚道激光下置管術100例，其中女80例90眼，男9例10眼。年齡18～70歲，平均 44歲。病程6月至15年，術前均經反復沖洗淚道不通，其中下淚道阻塞5例，鼻淚管阻塞82例，慢性淚囊炎13例。經耳鼻喉科檢查相應鼻腔未見腫瘤、息肉等異常情況。

2治療方法

2.1手術方法：術前半小時常規用呋嘛滴鼻液填塞麻醉鼻腔，收縮下鼻甲。結膜囊滴表面麻醉藥，2%利多卡因對其做滑車神經和眶下神經阻滯麻醉。在治療之前先做沖洗，確定阻塞部位，有膿液流出者，用生理鹽水稀釋慶大霉素沖洗至無膿。然后用淚道擴張器擴張上淚小點，如果下淚小管阻塞，則擴張下淚小點。將淚道套針插入淚道至阻塞部位，拔出針芯，插入導光纖維至阻塞部位，進行點射，直至落空感。拔出導光纖維，從淚道探針注入生理鹽水是否通暢，將帶有引導絲的探針自淚小點插至下鼻道，用特制的鉤將導絲從前鼻孔勾出，借助引導絲將支架引入淚囊或淚小管，淚道探針及引導絲向上通過淚小點撤除。

2.2術后處理：術后口服抗生素3d。左氧氟沙星眼水、雙氯芬酸鈉眼水滴眼，每日4次，用半月。術后1周沖洗淚道，有膿者每周沖洗1次淚道，直至膿液消失，以后每兩周沖洗1次。術后3個月拔管。

3療效評定術后隨訪0.5～1年，①顯效 77 例，無溢淚；② 有效 20 例，偶爾溢淚；③無效 3 例，仍溢淚。

結果

本研究手術100眼，均無淚小點損傷、假道、支架植入失敗并發癥發生。有2例術后支架阻塞，予拔出后重新植入。術后隨訪0.5～1年，顯效77 例，占77%；有效20例，占20 %；無效 3例，占3%。總有效率為97%。

討論

淚道阻塞一般多發生于中老年人群以及成年女性當中[1]，在我國屬多發性疾病，藥物保守治療效果多不滿意，主要靠手術治療[2，3]。自上世紀90年代以來，淚道激光成形術以其獨特的療效和安全性，迅速在我國得到廣泛推廣及應用[4]。ND-YAG激光對組織有明顯的氣化和快速的切割作用，止血效果良好，迅速清除淚道內的疤痕、息肉等阻塞物。手術時間短，無明顯熱效應或凝固作用，組織損傷小，術后恢復快，可以重復操作。植入義管能防止激光術后反應性水腫的創面粘連，避免再次阻塞使手術失敗。

采用ND-YAG淚道激光聯合淚道置管術應該防止并發癥的發生：①支架植入失敗:外傷導致淚管解剖結構改變，局部的炎癥反應，均可導致支架植入失敗。因此術前詳細詢問有無外傷史。常規請耳鼻喉科查鼻腔情況，排除鼻腔病變。②術中假道形成：一定要熟悉淚道解剖，操作輕柔，治療下淚小管時，向顳下方繃緊下瞼皮膚，遇到阻力后立刻向后微退，不能強行前進，避免造成假道。③術中活動性出血：術中避免假道及粗暴操作。④術后支架阻塞：術中早期阻塞多為血凝塊或粘液分泌物阻塞，經淚道沖洗后，一般能防止再阻塞。術中盡量把血液沖洗干凈，術后防止感冒。術后晚期支架阻塞為纖維結締組織，目前無有效預防方法，可以重新植入或改用其他方法。

總之，淚道激光聯合淚道置管術是一種手術時間短、患者痛苦小、損傷小、出血少、沒有手術疤痕、不改變原解剖位置等優點，手術失敗還可重復打激光和置管，或者改其他手術方式。我們在進行激光淚道成形術后，同時植入支架，該方法保留了淚道激光創傷小、并發癥少的優點，又由于植入支架，術后使整個淚道處于充分擴張狀態，能徹底引流類囊中的分泌物，明顯提高治療效果[5]。通過半年至一年的臨床觀察，手術成功有效率為97%。文獻報道淚道支架植入術治療鼻淚管阻塞的成功率不一，30%～92%不等[6]。這與患者病變程度，術后護理及術者手術熟練程度等多種因素有關。

參考文獻

[1]沈將，王驥，文豐，等.淚道激光與內窺鏡下淚道鉆孔聯合植管術治療慢性淚囊炎的療效比較[J].眼科，2011，20(3):190-191.

[2]黎波.慢性淚囊炎鼻淚管阻塞的治療進展[J].中外健康文摘，2012,9(5):448-450.

[3]王紅英. 慢性淚囊炎及鼻淚管阻塞的治療進展[J].心理醫生，2012,23(6):590-590.

[4]Jeong JG, Ahn M. The effect of mitomycin C instillation after silicone intubation in adult partial nasolacrimal duct obstruction[J].Journal of the Korean Ophthalmological Society，2012,53(9):1231-1235.

[5]何旭亭，素麗娟，張宏. 淚道激光成形術聯合淚道支架植入術治療慢性鼻淚管阻塞30例[J].陜西醫學雜志，2013,42(6)：715-716.

[6]范先群.眼整形外科學[M].北京：北京科學技術出版社，2009:350-353.

(收稿：2015-11-08)

【中圖分類號】R777.2

【文獻標識碼】A

doi：10.3969/j.issn.1000-7377.2016.05.055