心力衰竭并發(fā)多器官功能衰竭患者預(yù)后及其影響因素調(diào)查分析

解放軍第323醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科(西安710054)　陳亞強(qiáng)

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心力衰竭并發(fā)多器官功能衰竭患者預(yù)后及其影響因素調(diào)查分析

解放軍第323醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科(西安710054)陳亞強(qiáng)

摘要目的：探討心力衰竭并發(fā)多器官功能衰竭患者的預(yù)后及其影響因素。方法：將80例心力衰竭并發(fā)多器官功能衰竭患者按轉(zhuǎn)歸分為存活組(33例) 和病死組(47例)。采用卡方檢驗(yàn)分別分析存活組和病死組的年齡、病程和衰竭器數(shù)目的三個(gè)相關(guān)因素。應(yīng)用多元回歸分析探討病死率及影響因素。結(jié)果：心力衰竭并發(fā)多器官功能衰竭患者的病死率為56.25%。隨年齡、病程(<5 年，5～10年，>10年)、器官衰竭數(shù)目不同，患者病死率有顯著性差異(P<0.05)，心衰可引起神經(jīng)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、肝、腎以及凝血系統(tǒng)的功能損害，以呼吸衰竭最為常見(jiàn)。結(jié)論：心力衰竭并發(fā)多器官功能衰竭患者的病死率很高，預(yù)后欠佳。受累臟器數(shù)目、患病時(shí)間及年齡可能是增加患者病死率的危險(xiǎn)因素。

主題詞心力衰竭/并發(fā)癥多器官功能衰竭/病因?qū)W預(yù)后危險(xiǎn)因素

心力衰竭(Heart failure，HF)簡(jiǎn)稱心衰，其發(fā)病率高[1]，好發(fā)于老年人，易并發(fā)多器官功能衰竭(Multiple organ failure，MOF)，這進(jìn)一步增加了心衰患者病死率[2]。MOF是由于各種感染、創(chuàng)傷等病因?qū)е峦瑫r(shí)或相繼引起兩個(gè)或兩個(gè)以上系統(tǒng)或器官功能衰竭的臨床綜合征[3]。為此預(yù)測(cè)MOF 的發(fā)生、發(fā)展, 并實(shí)施早期干預(yù)是降低MOF發(fā)病率和病死率的關(guān)鍵[4]。

對(duì)象與方法

1調(diào)查對(duì)象選擇我院于2014年3月至2015年3月診斷為HF患者 312例中連續(xù)發(fā)生MOF 80例。均符合納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合MOF診斷要求：重度創(chuàng)傷24h 后出現(xiàn)≥2個(gè)器官功能障礙。器官衰竭標(biāo)準(zhǔn): ①呼吸功能衰竭：動(dòng)脈血氧分壓/吸入氧濃度≤200mmHg，X線見(jiàn)雙肺浸潤(rùn)，肺動(dòng)脈嵌頓壓≤18mmHg或無(wú)左房壓力升高的證據(jù)。②腎臟功能衰竭：血肌酐>177.3μmol/L，伴少尿或多尿，或需血液凈化治療。③肝功能衰竭：血清膽紅素>35μmol/L，或谷丙轉(zhuǎn)氨酶>正常2倍，或出現(xiàn)肝性腦病。④胃腸功能衰竭：上消化道出血，腸麻痹不能耐受食物；⑥中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能衰竭：有不同程度的意識(shí)障礙，格拉斯哥評(píng)分<7分。⑦凝血系統(tǒng)衰竭：發(fā)生凝血障礙或DIC，有出血傾向和(或)血小板計(jì)數(shù)<50×109/L或降低25%，或出現(xiàn)DIC。(2)符合心力衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)；(3)年齡≥18周歲；(4)知情同意者；⑸經(jīng)住院治療后順利出院的心力衰竭患者。也符合排除標(biāo)準(zhǔn)：①不合作者；②惡性腫瘤晚期、慢性消耗疾病晚期狀態(tài)、免疫功能?chē)?yán)重低下者。

2調(diào)查方法

2.1調(diào)查性別、年齡、患病時(shí)間、病史及相關(guān)檢查情況。

2.2根據(jù)隨訪截止時(shí)間點(diǎn)患者是否死亡，將研究對(duì)象分為死亡組(n=47)，存活組(n=33)。

3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法對(duì)兩組間各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行單因素分析，將有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的影響因素行Logistic回歸分析，建立HF并發(fā)MOF患者的預(yù)測(cè)方程。將患者的年齡、患病時(shí)間、MOF器官衰竭數(shù)目作為自變量，將轉(zhuǎn)歸作為因變量帶入Logistic回歸方程進(jìn)行分析，以P<0.05為有顯著性差異，P<0.01為有極顯著性差異。

結(jié)果

1病死率與性別80例HF并發(fā) MOF患者中死亡47例，病死率為58.75%。年齡50～90歲，平均72歲。其中男32例中死亡20例，病死率為62.5%；女48例中死亡27例，病死率為56.25%。

2病死率與年齡50～59歲12例患者中死亡3例，病死率為25%。60～69歲20例患者中死亡8例，病死率為40%； 70～79歲23例患者中死亡10例，病死率為43.48%；80～90歲25例患者中死亡14例，病死率為56%。提示病死率隨患者年齡增大而增高(P<0.05)。

3病死率與患病時(shí)間患病時(shí)間<5年患者16例中死亡5例，病死率為31.25%；患病時(shí)間5～10年患者35例中死亡21例，病死率為60%；患病時(shí)間>10年患者29例中死亡21例，病死率為72.41%。提示病死率隨病程時(shí)間的延長(zhǎng)而增高(P<0.05)。

4病死率與器官功能衰竭HF基礎(chǔ)上發(fā)生一個(gè)器官功能衰竭7例中死亡3例，病死率為42.86%；兩個(gè)器官功能衰竭41例中死亡24例，病死率為58.53%；三個(gè)器官功能衰竭30例中死亡19例，病死率為63.33%；四個(gè)器官功能衰竭3例中死亡2例，病死率為66.67%；五個(gè)器官功能衰竭1例中死亡1例，病死率為100%。提示病死率隨HF基礎(chǔ)上發(fā)生的器官功能衰竭數(shù)的增多而增高(P<0.05)。

5病死率與衰竭器官采用序貫器官衰竭評(píng)估(SOFA)評(píng)估各官功能狀態(tài)，SOFA≥3分為該器官功能衰竭。本組80例中發(fā)生呼吸衰竭62例，發(fā)生率為77.50%，死亡30例，病死率為48.38%；腎衰52例，發(fā)生率為65%，死亡34例，病死率為65.38%。肝衰43例，發(fā)生率為53.75%，死亡25例，病死率為58.14%。提示多器官功能衰竭以呼吸衰竭發(fā)生率最高，病死率以腎衰最高。

6病死預(yù)測(cè)方程Logistic 回歸方程分析顯示：年齡 (β1= 0．854，P= 0．017)，病程 (β2= 0．462，P= 0．045)，器官衰竭數(shù)目 (β3= 0．244，P= 0．033)因素的自變量能進(jìn)入回歸方程，P均<0.05，且β 均為正值，說(shuō)明三者是病死率相關(guān)危險(xiǎn)因素，數(shù)值升高病死的風(fēng)險(xiǎn)增加。回歸方程為: In( P /1-P)= β0+ β1X1+β2X2+ β3X3= - 24．857 +0．854 X1+0．462X2+ 0．244 X3。

討論

近年來(lái)，心血管疾病的發(fā)病率逐年上升[5]。本研究中，MOF的病死率很高(58.75%)，且患者年齡越大、受累臟器越多、患病時(shí)間越長(zhǎng)，則病死率越高。這是由于老年人免疫功能低下，更易并發(fā)MOF。呼衰最為常見(jiàn)[6]。由于高齡老年人呼吸道保護(hù)功能減弱，易發(fā)生肺部感染[7，8]。但是由于調(diào)查的人數(shù)相對(duì)較少，高年齡患者死亡風(fēng)險(xiǎn)自然增加，不能說(shuō)明是否是疾病的作用。后期可考慮進(jìn)行多個(gè)臨床機(jī)構(gòu)、長(zhǎng)時(shí)間隨訪的大樣本分析。

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(收稿：2015-10-20)

【中圖分類(lèi)號(hào)】R541.6

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

doi：10.3969/j.issn.1000-7377.2016.05.052