人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)在治療股骨頭壞死的臨床療效觀察

韓二鵬

山西煤炭中心醫(yī)院 山西太原 030006

人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)在治療股骨頭壞死的臨床療效觀察

韓二鵬

山西煤炭中心醫(yī)院 山西太原 030006

目的::分析人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)在治療股骨頭壞死中的療效。方法:分析我院自2011年1月至2012年12月，2年間進(jìn)行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者60例60髖，統(tǒng)計(jì)患者術(shù)前的款功能評(píng)分，術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，髖關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率及跟蹤隨訪半年后髖關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率，評(píng)價(jià)指標(biāo)為Harris評(píng)分。結(jié)果:全部患者術(shù)前的Harris評(píng)分平均為46.67±3.35分，患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生:假體脫位的患者6例，下肢靜脈血栓的患者2例，術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能:優(yōu)良率為90.0%。跟蹤隨訪半年后的優(yōu)良率為93.3%。患者術(shù)后的Harris評(píng)分平均為85.89±4.21分，明顯高于術(shù)前水平，(P＜0.05)，結(jié)果具有可比性。結(jié)論:人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)在治療股骨頭壞死中，可有效改善患者的髖關(guān)節(jié)功能，提高患者的生存質(zhì)量，減輕患者痛苦，值得臨床推廣。

人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù);治療;股骨頭壞死;療效觀察

人工全髖關(guān)節(jié)置換(THR)是目前臨床上，解除髖關(guān)節(jié)疾病患者的病痛、糾正畸形、恢復(fù)功能的一種較為行之有效的方法［1］，患者的股骨頭部位的血液流動(dòng)受阻是造成股骨頭壞死的主要原因，臨床上將股骨頭壞死主要分為創(chuàng)傷型和非創(chuàng)傷型，該病一般難以治愈且致殘率較高，是臨床骨科疾病治療中的一個(gè)棘手問題［2］。本文筆者就我院2年來進(jìn)行的60例60髖股骨頭壞死的患者進(jìn)行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的研究看來，只要嚴(yán)格按照人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的手術(shù)適應(yīng)征來進(jìn)行診斷，根據(jù)患者情況，為患者選擇合適的人工假體及手術(shù)方式，絕大多數(shù)接受手術(shù)的股骨頭壞死患者髖關(guān)節(jié)功能都得到了極大改善，提高了生存質(zhì)量，現(xiàn)將過程總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究中所選用的40例患者，均為我院骨外科在2011年1月至2012年12月，2年間收治的進(jìn)行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的60例60髖患者，患者年齡在35－74歲，平均51.21±6.19歲，患者病程在3－10年，平均為5.1±2.4年，全部60例患者中，酒精性股骨頭壞死患者13例，由于大量使用激素導(dǎo)致的股骨頭壞死患者有31例，創(chuàng)傷性骨壞死患者16例，均為由關(guān)節(jié)囊內(nèi)骨折固定術(shù)后股骨頭壞死的患者。本組研究中所有患者ARCO分期均在Ⅲ級(jí)及以上，患者無特殊體型，患者的BMI指數(shù)在21.3－26.9之間，平均為23.1±1.6。

1.2 入選及排除標(biāo)準(zhǔn)

入選標(biāo)準(zhǔn):所有患者均符合手術(shù)適應(yīng)癥:1、髖臼破壞嚴(yán)重或有明顯退變，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量重2.髖關(guān)節(jié)炎骨關(guān)節(jié)炎，病變穩(wěn)定，同時(shí)膝關(guān)節(jié)未受累。3.股骨頭無菌性壞死嚴(yán)重功能受損的患者。

排除標(biāo)準(zhǔn):排除有手術(shù)禁忌癥的患者。

1.3 研究方法

分析我院對人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的60例患者的治療方案，統(tǒng)計(jì)患者術(shù)前的款功能評(píng)分，術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，髖關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率及跟蹤隨訪半年后髖關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率，評(píng)價(jià)指標(biāo)為Harris評(píng)分。對人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)在治療股骨頭壞死的臨床效果進(jìn)行探究。

1.4 回顧分析

1.1 4 治療方案

1.4 1 術(shù)前準(zhǔn)備

術(shù)前醫(yī)護(hù)人員要與患者及家屬做好良好的溝通，同時(shí)對患者進(jìn)行必要的術(shù)前檢查，對于有糖尿病高血壓等慢性病的患者，術(shù)前一定要通過內(nèi)科治療使指標(biāo)控制在正常范圍內(nèi)，術(shù)前1d常規(guī)應(yīng)用抗生素預(yù)防感染，并應(yīng)用低分子肝素鈉進(jìn)行血栓預(yù)防。

1.4 2 手術(shù)方法

患者全麻后，行氣管插管，連接心電監(jiān)護(hù)儀，體征平穩(wěn)后開始手術(shù)，患者取標(biāo)準(zhǔn)側(cè)臥位，以大轉(zhuǎn)子后緣為標(biāo)志點(diǎn)，從其外側(cè)部做手術(shù)切口，切口長約10厘米，暴露出關(guān)節(jié)囊后分離去除部分關(guān)節(jié)囊，取出壞死的股骨頭，植入人工髖臼假體，進(jìn)行穩(wěn)固固定，安裝合適大小的人工股骨頭，放置好引流條，關(guān)閉手術(shù)切口。并在術(shù)后應(yīng)用常規(guī)抗生素預(yù)防感染，繼續(xù)應(yīng)用低分子肝素鈉預(yù)防血栓。

1.4 3 術(shù)后功能鍛煉

全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的患者進(jìn)行正確的功能鍛煉可有效改善患者的運(yùn)動(dòng)功能，改善患者的髖關(guān)節(jié)功能，我院為患者制訂了科學(xué)合理的鍛煉方案，并根據(jù)每位患者的不同情況做出了適當(dāng)調(diào)整。

2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)由SSPS 16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)表示，數(shù)據(jù)比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.5 比較標(biāo)準(zhǔn)

統(tǒng)計(jì)患者術(shù)前的髖功能評(píng)分，術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，髖關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率及跟蹤隨訪半年后髖關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率，評(píng)價(jià)指標(biāo)為Harris評(píng)分。Harris評(píng)分中:90－100分優(yōu);80－89分良;70－79分可;＜70分差。

2 結(jié)果

全部患者術(shù)前的Harris評(píng)分平均為46.67±3.35分，假體脫位的患者6例，下肢靜脈血栓的患者2例。并發(fā)癥的發(fā)生率為13.3%，術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率為90.0%。跟蹤隨訪半年后的優(yōu)良率為93.3%。患者術(shù)后的Harris評(píng)分平均為85.89±4.21分，明顯高于術(shù)前水平，(P＜0.05)，結(jié)果具有可比性。結(jié)果顯示患者術(shù)后的髖關(guān)節(jié)功能即得到了很大改善，跟蹤隨訪半年后仍保持了很高的優(yōu)良率。

3 討論

股骨頭壞死是一種難治性疾病，大多數(shù)累及20～50歲青壯年，一旦股骨頭壞死病情進(jìn)展到股骨頭出現(xiàn)塌陷，保守的治療方法很難獲得滿意療效，需行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)［3］。臨床研究發(fā)現(xiàn)，股骨頭出現(xiàn)壞死癥狀之后，患者的股骨頭會(huì)逐步的出現(xiàn)股骨頭塌陷，并最終發(fā)展成繼發(fā)性關(guān)節(jié)炎［4］。全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)具有一定優(yōu)勢，本文筆者對我院收治的60例60髖患者進(jìn)行的研究表明，術(shù)后患者的髖功能得到明顯改善，提高了患者的生活質(zhì)量，值得臨床上推廣。

［1］杜克，王守志.骨科護(hù)理學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2002.698.

［2］田慶良，田慶海，郭旭東，等.人工全髖關(guān)節(jié)置換治療成人股骨頭壞死［J］.醫(yī)藥論壇雜志，2009，12(15):52－53.

［3］史振才，李子榮，張念非，等.晚期股骨頭壞死的人工關(guān)節(jié)置換術(shù)［J］.中國矯形外科雜志.2005，13(21):1609－1610.

［4］寧增恩，祝乾清.全髖關(guān)節(jié)置換治療老年患者Ⅲ、Ⅳ型股骨頭缺血壞死21例療效的回顧性分析［J］.貴陽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，2 (3):63－64.

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